MSCT 检查应用于结肠癌术前TNM 分期诊断的影像学特点及效能分析

刘延华

（单县海吉亚医院放射科 山东 菏泽 274300）

结肠癌属于消化道比较常见的恶性肿瘤之一，临床表现为腹胀、消化不良、黏液便和黏液脓血便等[1]。疾病发生与高脂饮食、摄入纤维素不足等因素有关，多出现在直肠以及乙状结肠交界处，会直接危及患者的生命安全[2]。有关资料显示，国内近30 年的结肠癌患病率以及病死率均在不断升高，同时患病率在全身所有恶性肿瘤中位居第4 ～5 位，男性的患病率较女性高，且40 ～50 岁属于疾病高发年龄段[3]。因疾病早期症状不显著，易被患者忽视，确诊时往往已经发展到中晚期[4]。手术是疾病主要的治疗方式，而术前准确开展疾病分期对于确定手术方案及患者预后有着重要意义[5]。伴随各类影像学技术日益更新和发展，多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）凭借扫描范围广以及迅速等优点，逐渐被普及到临床各类疾病的诊断及治疗中。MSCT 检查在评定恶性肿瘤位置、形态、大小、侵犯范围以及转移等多个方面有较高优势，已经逐渐成为结肠癌患者术前评估的首选方法[6-7]。本文现对2022 年1 月—2023 年5 月单县海吉亚医院收治的经手术病理确诊的结肠癌患者80 例的临床资料开展回顾性分析，探讨MSCT 用于疾病术前分期的影像学特点和诊断效能，具体结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022 年1 月—2023 年5 月单县海吉亚医院收治的经手术病理确诊的结肠癌患者80 例的临床资料，其中男49 例，女性31 例；年龄25 ～80 岁，均龄（58.20±5.36）岁；临床症状：排便习惯变化25 例，腹痛34 例，便血14 例，其他22 例；病理结果：腺癌28 例，印戒细胞癌19 例，微乳头状癌16 例，腺鳞癌10 例，肉瘤样癌7 例。纳入标准：①均结合病理检查确诊为结肠癌；②均在术前1 周开展MSCT 检查；③术前未开展放化疗等癌症治疗；④临床资料无任何缺失。排除标准：①存在碘过敏、肝肾心功能受损等检查禁忌者；② 存在认知障碍、重度精神病者；③存在其他恶性肿瘤者；④ 妊娠或者哺乳期者。

1.2 方法

1.2.1 检查方式 检查前的1 d 应充分做好肠道准备工作，采取9 g 番泻叶泡水后服用，在开始扫描前的6 h以及2 h 依次口服下500 mL 的2%泛影葡胺，在扫描开始前饮下300 mL 清水。

1.2.2 扫描参数及图像后处理 采用德国西门64 层螺旋CT，具体的扫描条件如下：管电流200 ～250 mAs，管电压120 kV，螺间距0.8，扫描范围是从膈顶直到肛门水平。增强扫描期间需要静注80 ～100 mL 的370 mgI/L 优维显当作造影剂，控制注射速率在4.0 mL/s，后开展增强扫描，30 s 后开展动脉期扫描，60 s 后开展静脉期扫描，120 s 后开展平衡期扫描。结束扫描后对原始数据图像开展0.625 mm 的薄层重建处理，后采取多平面重建、表面阴影成像以及仿真内窥镜等技术对CT 图像开展后处理。

1.2.3 影像分析及诊断标准 由两名检验丰富放射科医师在不知晓患者病情的情况下独立完成阅片处理，主要的观察内容如下：①大体分型；②病灶位置、具体大小和侵犯程度；③肠壁厚度值和分层状态；④病灶的强化特点；⑤浆膜层光滑度情况，外周脂肪的密度值有无上升以及清晰度，四周脏器有无受到影响；⑥淋巴结是否存在肿大现象，淋巴结的数量、大小以及强化征象；⑦肝脏和腹盆腔有无转移病灶存在等。CT 的具体分期标准如下[8]。①T 分期，T1 ～2 期：能发现肠壁的厚度值达到0.5 cm 以上，肿瘤处于内层，存在明显的强化征象，外周脂肪有着较高清晰度，外缘较为光整，且肠腔中无显著的狭窄现象；T3：发现肠壁的厚度值增加超过0.5 cm，肿瘤已经影响到外层，肠腔能发现存在狭窄现象，肠壁外缘的光滑度较差，有凹凸不平、结节样朝外侧突出等征象；T4：发现病灶到达肠壁外层之外，肠壁厚度增加且变形，或者肠腔存在狭窄现象，外周脂肪的密度值升高，有条索样密度较高的阴影存在，已对四周组织器官产生影响。②N 分期，N0 期：在可视范围内未观察到淋巴结，或者淋巴结存在肿大现象，但无显著强化征象；N1 期：发现可视范围内淋巴结（直径至少达到8 mm）有明显强化成像。③M 分期，M0 期：不存在任何的远处转移征象；M1 期：肺部、肝脏或者腹盆腔中能观察到转移灶，或有其他的远处转移有关证据。病理分期的具体标准如下[9]，①T 分期：T 即原发肿瘤，T0 代表无原发肿瘤，T1 是肿瘤已经影响到黏膜下层；T2 是肿瘤影响到固有肌层；T3 是肿瘤穿过固有肌层；T4 是肿瘤穿透或者影响周围器官。②N 分期：N0 是淋巴结无区域转移，N1 是淋巴结的转移数量在1 ～3 个，N2 是淋巴结的转移数量至少4 个；N3 是淋巴结沿着血供分布产生较多转移现象。③M 分期：M 即远处转移，M0 是无任何远处转移现象存在，M1 是有远处转移现象。

1.2.4 病理检查 所有患者均开展病理检查，在结肠镜下进行肿瘤活检，取适量的病理组织，后及时送往病理科开展检查，将病理组织置于显微镜下开展精细检查，观察肿瘤细胞特征、淋巴结内有无肿瘤细胞转移等，当观察到典型的结肠癌细胞、侵犯到附近组织或者淋巴结肿瘤细胞转移等征象，能评定成恶性，反之评定成良性。

1.3 观察指标

观察所有患者MSCT 检查期间的影像学特征，并将病理结果作为参照，统计MSCT 在术前T 分期、N 分期以及M 分期中的准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 检查期间的影像学特点

80 例患者均完成MSCT 检查，获取的检查图像较为满意。MSCT 检查期间显示的病变类型多为溃疡型，占61.25%；60.00%患者存在肠壁增厚，40.00%患者存在肠腔狭窄，90.00%患者附近脂肪间隙模糊，12.50%患者存在中度强化，22.50%存在重度强化。详见表1。

表1 MSCT 检查期间的影像学特点（n=80）

2.2 MSCT 和病理检查的T 分期结果

病理结果显示T0 期0 例，T1 期0 例，T2 期12 例，T3 期36 例，T4 期32 例；MSCT 显示T0 期0 例，T1 期0 例，T2 期8 例，T3 期44 例，T4 期28 例。MSCT 检查中有4 例T2 期评估成T3 期，MSCT 检查在T 分期中的准确率是90.00%（72/80），详见表2。

表2 MSCT 和病理检查的T 分期结果 单位：例

2.3 MSCT 和病理检查的N 分期结果

病理结果显示N0 期44 例，N1 期18 例，N2 期12 例，N3 期6 例；MSCT 显示N0 期52 例，N1 期18 例，N2 期4 例，N3 期6 例。MSCT 检查中有4 例N1 期评估成N0 期，4 例N2 期评估成N0 期，4 例N2 期评估成N1 期，MSCT检查在N 分期中的准确率是85.00%（68/80），详见表3。

表3 MSCT 和病理检查的N 分期结果 单位：例

2.4 MSCT 和病理检查的M 分期结果

病理结果显示M0 期58 例，M1 期22 例；MSCT 显示M0 期62 例，M1 期18 例。MSCT 检查期间有4 例M1 期评估成M0 期，MSCT 检查在M 分期中的准确率是95.00%（76/80），详见表4。

表4 MSCT 和病理检查的M 分期结果 单位：例

2.5 典型病例

典型病例见图1 ～图4。

图1 乙状结肠癌患者的术前MSCT 检查图像

图2 T2 期结肠癌的MSCT 检查图像以及病理

图3 T3 期结肠癌的MSCT 检查图像以及病理

图4 T4 期结肠癌的MSCT 检查图像以及病理

3 讨论

结肠癌属于临床一类高发性的恶性肿瘤，手术是疾病最佳的治疗措施，术前需要确定肿瘤位置和侵犯范围，评定肿瘤对于肠壁的浸润深度、附近器官有无受到影响、是否存在转移等[10]。准确开展术前评估，和治疗方案选取以及患者预后有着直接联系[11]。以往多采取结肠镜和病理检查以诊断疾病，但前者无法开展术前分期，后者无法避免会给机体带来创伤，使得两种方法在临床上的应用受到限制[12]。

伴随CT 检查技术不断发展和完善，MSCT 及各类2D、3D 技术被广泛用于结肠癌诊断，有助于确诊结肠外的病变情况，并能评估肠腔内外的情况，对于疾病分期意义重大[13-14]。本次研究发现：80 例患者在MSCT 检查期间病变类型多为溃疡型，占61.25%；97.50%患者存在肠壁增厚，90.00%患者存在肠腔狭窄，90.00%患者附近脂肪间隙模糊，12.50%患者存在中度强化，22.50%存在重度强化。提示MSCT 检查能较好提供结肠癌病变类型以及表现，协助临床诊断疾病。进一步分析MSCT 用于术前TNM 分期的价值后发现，MSCT 检查中有4 例T2 期评估成T3 期，高估原因可能是附近脂肪间隙呈现出云雾样、条索样模糊影和肠壁浆膜面之间重叠。MSCT检查中有4 例N1 期评估成N0 期，4 例N2 期评估成N0 期，4 例N2 期评估成N1 期。原因是本次研究主要结合淋巴结的大小评定转移情况，对于淋巴结直径在3 mm 以下甚至更小时，部分转移的淋巴结隐匿，很难检测到，易产生低估现象。因此，阅片期间需要结合淋巴结大小、密度、形态特征和强化程度等多方面因素开展综合评定，以提升诊断准确度。MSCT 检查期间有4 例M1 期评估成M0 期，这是因为MSCT 对于小的肝脏转移灶无显著强化征象，很难达到准确诊断，因此，会产生漏诊情况。而通过肝脏穿刺病理检查，能发现小的肝脏转移灶，提高对疾病转移的诊断准确度。建议临床对很难确诊小病灶、无显著强化的转移病灶，需要联合超声以及核磁共振等其他方式进行诊断。MSCT 检查在T、N、M 分期中的准确率是90.00%、85.00%、95.00%，这和徐中阳等[15]研究结果基本一致，提示MSCT 在结肠癌有关术前TNM 分期中的准确度总体处在较高水平。

综上所述，MSCT 能提供出病变位置、病变类型、病变表现、附近脂肪间隙以及强化程度等情况，准确开展术前TNM 分期，在临床上有着较高应用价值。