孕早期超声检查胎儿NT、DV 血流频谱异常在先天性心脏病筛查中的应用价值及相关参数分析

王 磊，陈小英（通信作者）

（德州市德城区妇幼保健院医学影像科 山东 德州 253000）

先天性心脏病（congenital heart defect，CHD）是胎儿时期发病率较高的心脏畸形，数据显示[1-2]，CHD 发病率可达8.2%，且CHD 胎儿中约20%病情较为严重，已严重影响胎儿健康成长及优生优育。目前，临床以超声检查诊断为主，能够于孕早期辅助胎儿CHD 的诊断，使孕妇尽早了解胎儿心脏发育情况，为终止妊娠提供更加可靠的影像学参考。但由于超声心动图检查缺少一定的针对性，诊断结果易受到多种因素的影响[3]。故选择一种具有针对性的诊断方法对提升CHD 早期筛查成功率尤为重要。相关研究显示，胎儿颈后透明层厚度（nuchal translucency，NT）增厚与静脉导管（venous catheter，DV）血流频谱异常均与CHD 之间存在密切联系，能够及时了解患儿心脏畸形的严重程度，为早期诊断提供有效参考[4]。鉴于此，本研究分析孕早期超声检查胎儿NT、DV 血流频谱异常在CHD 中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2022 年9 月于德州市德城区妇幼保健院就诊已明确诊断为CHD 胎儿30 例纳入研究组，另选择同期于我院例行产检的发育正常的胎儿30 名纳入对照组，所有孕妇均随访至妊娠结束。研究组孕妇年龄22 ～35 岁，平均（29.23±2.15）岁；孕周10 ～13 周，平均（11.24±0.46）周；孕次1 ～3 次，平均（2.05±0.42） 次；产次1 ～3 次，平均（1.62±0.29） 次；初产妇17 例，经产妇13 例。对照组孕妇年龄23 ～35 岁，平均（29.26±2.12）岁；孕周10 ～13 周，平均（11.38±0.49）周；孕次1 ～3 次，平均（2.06±0.39） 次；产次1 ～3 次，平均（1.57±0.36）次；初产妇19 例，经产妇11 例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均为单胎妊娠；②均行超声NT 厚度及DV 血流频谱检查；③均按照产检要求按时接受产检者；④孕妇及家属均签署知情同意书。排除标准：①孕妇自身合并先天性疾病；②妊娠期间出现较为严重的妊娠合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压；③存在家族遗传性疾病；④伴有其他系统严重疾病；⑤血液系统疾病；⑥其他系统恶性肿瘤或转移瘤者。

1.2 方法

NT 检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号为E8），选择频率为（3 ～4）MHz 超声探头，检查时要求孕妇保持仰卧位，将腹部完全暴露，使用超声探头于孕妇腹部行正中矢状切面检查，显示胎儿的上胸部、头部等组织，同时观察胎儿脑部发育情况，依据胎儿实际情况及时调整探头扫描方向，确保探头垂直于胎儿颈部皮肤，连续测量3 次后取平均值，最终获得NT厚度。当NT 值≥3 mm 时，判断为阳性。

DV 血流频谱检查：检查时要求孕妇保持平卧位，探头于右腹部下行常规定位，并于矢状面下显示脐静脉、DV 情况，密切观察心脏位置、大小及周围血管分布情况。若发现异常，则需将异常部位进行放大，以更加清晰显示病灶情况。随后将超声心动图调整为多普勒模式，以充分显示DV 血流频率信息，获得胎儿DV 频谱的具体信息，包括最大心房收缩回流流速（A）、心室收缩峰值流速（S）、计算S/A 值，前负荷指数（preload index，PLI）为（S-A）/S，静脉搏动指数（venous pulsatile index，PIV）为（S-A）/平均时间最大流速（TAMXV），静脉峰值流速指数（venous peak flow velocity index，PVIV）为（S-A）/心室舒张峰值流速（peak velocity during ventricular diastole，D）。

由两名经验丰富的超声科医生进行影像分析，若存在争议，则经讨论后获得一致意见。

1.3 观察指标

①对比两组NT 厚度及DV 血流频谱：包括NT 厚度、S/A 值、PLI 指数、PIV 指数、PVIV 指数；②绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线以评价NT 厚度及DV 血流频谱异常在CHD 中的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用ROC 曲线评估单独及联合诊断价值，当曲线下面积（AUC）为0.50 ～＜0.70 时，提示诊断准确性低；AUC 为0.70 ～＜0.90 时，提示具有一定的诊断准确性；AUC ≥0.90 时，提示诊断准确性较高。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT 厚度及DV 血流频谱水平比较

研究组NT 值、S/A 值、PLI 指数、PIV 指数、PVIV指数均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NT 厚度及DV 血流频谱水平比较（± s）

表1 两组NT 厚度及DV 血流频谱水平比较（± s）

组别NT 值/mmS/A 值PLI 指数研究组（n=30） 3.06±0.313.50±0.660.56±0.14对照组（n=30） 1.68±0.331.38±0.290.36±0.10 t 16.69416.1076.367 P＜0.001＜0.001＜0.001组别PIV 指数PVIV 指数研究组（n=30）0.68±0.150.66±0.17对照组（n=30）0.59±0.110.53±0.12 t 2.6503.422 P＜0.05＜0.01

2.2 诊断价值

ROC 曲线显示：NT 值、S/A 值、PLI 指数、PIV 指数、PVIV 指数在CHD 中均具有一定的诊断价值，其中NT 值诊断价值最高，其次为PVIV 指数，均具有一定诊断准确性；而S/A 值、PIV 指数、PLI 指数诊断准确性较低。见表2、图1。

图1 NT 厚度及DV 血流频谱异常在CHD 中诊断的ROC 曲线

表2 NT 厚度及DV 血流频谱异常在CHD 中的诊断价值

3 讨论

CHD 在临床上发病率较高，对于病情较轻的患儿，无典型的症状表现，但若病情较重，则会导致晕厥、呼吸障碍等严重症状，随着病情发展可导致胎儿发生宫内死亡，即便胎儿得以顺利娩出，其生长发育也会受到较为严重的影响[5]。因此，尽早明确CHD 诊断对制定诊疗方案具有重要作用。现阶段，随着超声技术的不断发展及完善，孕早期使用超声诊断CHD 检出率得到有效提升，为孕妇优生优育提供一定的参考。

NT 为胎儿颈部皮肤以下的无回声带，该回声带主要处于皮肤的高回声区域，并与深部软组织的高回声区紧密结合，在超声心动图检查下呈现出胎儿颈后部皮下组织的无回声区[6-8]。但对于CHD 胎儿，因其颈静脉的血流出现不同程度的改变，极易导致静脉血流受阻，使得颈静脉压力明显增高，导致颈部淋巴管回流障碍，使得较多的血流聚集于颈后皮下，导致NT增厚[9]。而DV 血流频谱异常也是筛查CHD 的有效方法，DV 是胎儿时期特有且连接脐静脉与右心房的重要通路，受到胎儿心脏的影响，其顺应性大大下降，加之孕早期胎儿心脏负荷较大，若存在心脏发育异常或心功能异常的胎儿，DV 内的血流频谱将出现明显异常，极易导致DV 中A 波发生缺失或反转[10]。本研究结果显示，研究组NT 值、S/A 值、PLI 指数、PIV 指数、PVIV 指数均高于对照组（P＜0.05）；ROC 曲线显示：NT 值诊断价值最高，其次为PVIV 指数，而S/A值、PIV 指数、PLI 指数诊断准确性较低，表明孕早期超声胎儿NT、DV 血流频谱异常在CHD 筛查诊断中应用价值较高，依据各指标变化可判断患者病情发展情况，可将其作为筛查CHD 的重要指标，有助于全面评估NT 及DV 在CHD 中的应用价值。

综上所述，孕早期超声检查胎儿NT、DV 血流频谱异常在CHD 诊断中存在一定的预测价值，可发挥不同诊断优势，有助于帮助胎儿尽早确诊，为临床诊疗提供参考。