双源CT 造影检查对冠心病PCI 术后支架内再狭窄的评估价值

毛彩楠

（莱州市中医医院医学影像中心 山东 烟台 261400）

冠心病是因冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺氧、缺血、坏死及狭窄，使患者出现心绞痛等一系列症状表现[1]。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的有效方法，可有效改善冠状动脉狭窄及心肌供血供氧等情况，现已被临床广泛接受。但支架内再狭窄是PCI 术后常见并发症，对患者术后恢复造成影响[2-3]。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是诊断PCI 术后支架内再狭窄的“金标准”，但因该方法属有创操作，且检查费用较高，不适用于常规筛查的患者[4]。随着影像学技术的发展，双源CT 造影（dual source CT angiography，DSCTA）检查在临床上得到较好的应用及发展，具有高分辨率、无创性等特点，能够清晰显示冠脉管腔内部结构，且成像效果不受患者心率等因素影响，为PCI 术后支架内再狭窄的诊断提供可靠的参考[5-6]。鉴于此，本研究分析DSCTA 检查评估冠心病PCI 术后支架内再狭窄的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2022 年7 月于莱州市中医医院行PCI 治疗的冠心病患者90 例（植入112 枚支架）作为研究对象，其中男47 例，女43 例；年龄48 ～75 岁，平均（62.83±3.54）岁；体质量指数21.37 ～26.54 kg/m2，平均（23.96±1.01）kg/m2。纳入标准：①均已明确为冠心病，且伴有不同程度的心绞痛等症状表现；② 病情稳定，临床资料完整；③PCI 治疗前均已行完整的术前检查；④患者及家属均知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的心律失常；②伴严重的心脑血管疾病；③无法行DSCTA 及CAG 检查；④凝血功能异常；⑤传染或感染性疾病；⑥其他系统恶性肿瘤；⑦ 对造影剂过敏者。

1.2 方法

DSCTA 检查：采用64 排128 层螺旋CT（德国西门子，型号：SOMATOM Definition AS 型），连接心电图导联，于肘前静脉置入留置针，连接高压注射器，同时指导患者学习屏气，扫描范围为自气管隆凸以下1 cm 处至心膈面以下1 ～2 cm 处。相关扫描参数设置如下：管电流为80 mA，管电压为120 kV，螺距为0.20 ～0.43 mm，转速为0.33 s/r，扫描时间为7 ～11 s。第一期经肘静脉注射优维显造影剂50 ～70 mL，控制注射速率为5.0 mL/s；第二期注入0.9%氯化钠注射液40 mL，采用造影剂示踪法，勾画感兴趣区域，触发阈值为120 HU，待达到阈值后延迟6 s，指导患者在收集图像时保持屏气，以获得冠状动脉图像。

CAG 检查：采用美国GE 公司生产的Innova 31000型数字减影血管造影机对患者行CAG 检查，检查时使患者保持仰卧位，常规消毒铺巾，应用Seldinger 法穿刺股动脉或右侧桡动脉，待患者局部麻醉成功后行股动脉穿刺，置入超滑导丝及动脉鞘，将Tig 导管送至左、右冠状动脉开口处，行多体位投影扫描，采用造影机中止带的软件系统观察冠状动脉狭窄情况。检测结果由两名经验丰富的心内科医生采用目测法进行判断。

1.3 观察指标

①以CAG 检查结果为“金标准”，分析CAG 与DSCTA 在PCI 术后支架内再狭窄中的评估价值，利用目测直径法评估患者血管狭窄程度，血管狭窄程度＜50%为无明显狭窄；血管狭窄程度为50%～75%为中度狭窄；血管狭窄程度＞75%为重度狭窄。当狭窄程度＜50%时，判断为阴性；反之，判断为阳性。②分析CAG 与DSCTA 检查PCI 术后支架内不同狭窄程度的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Kappa一致性检验，Kappa值≥0.75 为一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSCTA 检查诊断PCI 术后支架内再狭窄的应用价值

90 例患者中共有302 段冠状动脉血管，CAG 检查阳性65 段，阴性237 段；DSCTA 检查阳性78 段，阴性224 段；DSCTA 诊断PCI 术后支架内再狭窄灵敏度为93.85%（61/65），特异度为92.83%（220/237），准确率为93.05%（281/302）。Kappa检验显示：DSCTA 检查与CAG 检查的一致性良好（Kappa值=0.808）。见表1。

表1 DSCTA 诊断PCI 术后支架内再狭窄的结果 单位：段

2.2 CAG 与DSCTA 检查再狭窄不同程度结果分析

302 段冠状动脉血管其中CAG 检查明确无明显狭窄237 段，中度狭窄48 段，重度狭窄17 段；DSCTA 检查无明显狭窄224 段，中度狭窄61 段，重度狭窄17 段，DSCTA 检查在PCI 术后支架内再狭窄不同程度准确率93.05%（281/302）。见表2。

表2 CAG 与DSCTA 检查对PCI 术后支架内再狭窄不同程度的评估 单位：段

3 讨论

近年来，我国冠心病发病率呈逐年上升趋势，受到老龄化影响，冠心病病死率逐年升高。故尽早明确诊断及予以针对性治疗对降低冠心病病死率等具有重要作用。PCI 能够有效改善患者心肌供血及冠状动脉狭窄程度，在临床应用中受到广大患者的青睐。但PCI 术后支架内再狭窄是导致PCI 术后临床效果较差的重要影响因素，且支架内再狭窄的发生与内膜增生、术后血栓形成等均存在明显联系[7]。因此，准确评估PCI 术后支架内狭窄情况对判断患者预后具有重要作用。CAG 为诊断冠脉狭窄的“金标准”，检查中CAG 仅可获得血管二维图像，无法完全显示管腔横切面，仅可观察管腔内壁情况，对于狭窄处体积较小的斑块而言，显示率较差，影响病情判断[8]。

DSCTA 为无创性、安全性高的一种造影检查方法，该方法能够清晰观察患者支架的长度、位置等相关信息，更好地评估PCI 术后支架内再狭窄的诊断方法[9]。本研究结果显示，90 例患者中共有302 段冠状动脉血管，CAG 检查阳性65 段，阴性237 段；DSCTA 检查阳性78 段，阴性224 段；DSCTA 诊断PCI 术后支架内再狭窄灵敏度为93.85%（61/65），特异度为92.83%（220/237），准确率为93.05%（281/302），Kappa检验显示：DSCTA 检查与CAG 检查的一致性良好（Kappa值=0.808）；302 段冠状动脉血管其中CAG检查明确无明显狭窄237 段，中度狭窄48 段，重度狭窄17 段；DSCTA 检查无明显狭窄224 段，中度狭窄61 段，重度狭窄17 段，DSCTA 检查PCI 术后支架内再狭窄不同程度的准确率为93.05%（281/302）。表明DSCTA 在PCI 术后支架内再狭窄诊断中应用价值较高，一致性较强，可为病情诊断提供有效的参考依据。DSCTA 检查能够获得不同的能量数据，所获得的影像学相关信息不会受到时间、位置等因素影响，仅可行单次扫描便可充分了解血管解剖结构信息，同时还可显示冠状动脉解剖图结构[10]。另DSACTA 扫描速度较快，临床应用中不受患者心率等因素影响，能够完成准确度高且质量高的冠状动脉成像。正因扫描速度快，可有效降低对患者造成的辐射剂量，并可减少扫描伪影，可在一次扫描便可达到疾病诊断的要求[4]。此外，DSCTA 检查能够采用数据采集及自动图像重建，筛选出最佳的图像。若检查过程中无法自动筛选图像，则DSCTA 还可行人工重建，以获得最佳的冠状动脉成像，满足临床诊断的需求[11]。

综上所述，DSCTA 检查在冠心病PCI 术后支架内再狭窄诊断中应用价值较高，具有较高的安全性，适用于冠脉狭窄的筛查，且与“金标准”一致性较强，为临床鉴别诊断冠状动脉疾病提供更加全面的信息。