3.0T 动态增强磁共振成像在前列腺癌与前列腺增生鉴别中的应用价值分析

宋雨桐，林永祝（通信作者）

（南京医科大学第一附属医院放射科 江苏 南京 210029）

前列腺癌是一类发生于前列腺的上皮恶性肿瘤，好发于老年男性，在欧美等发达地区发病率较高，数据显示，2008 年全球前列腺癌新发病例达91.4 万，占男性恶性肿瘤总数的13.8%，发病率为28.5/10 万，病死率为7.5/10 万，2012 年全球新发前列腺癌病例111.2 万，占男性恶性肿瘤总数的15%[1]。前列腺癌的患病人群集中于中老年男性群体，手术病理学检查是前列腺癌患者的诊断金标准，虽然其具有较高的诊断准确性，但是较为复杂的操作方法和具有创伤性等缺点，会在一定程度上影响临床应用范围[2-3]。前列腺癌和前列腺增生在临床中具有较高的误诊率，磁共振作为目前临床常用的一种影像学诊断方案，在软组织方面的诊断分辨率较高，临床研究证实，采用动态增强磁共振成像（dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）检查，更有利于鉴别前列腺癌和前列腺增生，有助于后续临床医师为患者制定更为准确的治疗方案[4-5]。基于此，本文特收录70 例疑似前列腺癌患者为样本，回顾性分析3.0T DCE-MRI 在前列腺癌与前列腺增生鉴别中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年4 月期间南京医科大学第一附属医院接收的疑似前列腺癌患者共计70 例，患者年龄45 ～75 岁，均龄（60.13±2.45）岁；前列腺特异抗原水平值2 ～150 ng/mL，平均（76.37±12.82） ng/ mL。纳入标准：①均具尿潴留、尿频、排尿困难等症状，可以收集到患者完整的检查和病史资料；②未接收前列腺疾病相关治疗；③MRI 耐受性良好；④基线资料齐全。排除标准：①传染性疾病；②精神异常或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；③合并其他恶性肿瘤或其他严重的感染性疾病等，合并严重肝肾功能障碍者；④血液系统疾病，近期应用镇静药、抗抑郁药等对神经功能有影响药物者；⑤免疫系统疾病；⑥3 d 内接受过内分泌治疗或化疗者。

1.2 方法

采用联影3.0T 磁共振成像仪进行检查，开展8 通道相控阵线圈。平扫各项参数为首先基于患者T2_fse_sag 和T2_fse_cor_fs 序列进行扫描，然后给予患者T2_fse_tra 和T1_fse_tra 序列以及弥散序列进行扫描，其中，T2_fse_sag 设置参数如下：TR/TE=3 965 ms/160.5 ms，FOV 为220 mm，间距为10%，层厚为3.0 mm；T2_fse_cor_fs 参数设置如下：TR/TE=6 268 ms/94.68 ms，FOV 为230 mm，层间距为10%，层厚为3.0 mm，激发翻转角90°，回聚翻转角105°。T2_fse_tra 参数设置如 下：TR/TE=5 208 ms/102.42 ms，FOV 为220 mm，层间距为10%，层厚为3.0 mm。T2_fse_tra 参数设置如 下：TR/TE=5 208 ms/102.42 ms，FOV 为220 mm，层间距为10%，层厚为3.0 mm。T1_fse_tra 参数设置如 下：TR/TE=475 ms/10.3 ms，FOV 为220 mm， 层间距为10%，层厚为3.0 mm。弥散序列参数如下：TR/TE=4 286 ms/93.7 ms，FOV 为240 mm， 间距为10%，层厚为4.0 mm，设置b 值为50、750、1 500 和2 000 s/ mm2。后给予患者增强扫描，首先开展期相动态增强扫描，参数设置为TR/TE=3.26 ms/1.45 ms，FOV为280 mm，层厚为3.2 mm，后给予患者延迟T1_fse_fs 序列的矢冠轴三方向扫描[6]。此项研究造影剂采用顺磁性对比剂钆-二乙烯五胺乙酸（Gd-DTPA），实际使用剂量为0.1 mmol/kg，以3 ～4 mL/s 的注射速率行高压静脉团注。

1.3 观察指标

以最终手术病理确诊结果为金标准，①评价MRI 检查方法的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确率；②对比前列腺癌与前列腺增生影像参数和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值；③ 比较前列腺增生和前列腺癌的速率常数（Kep）、容积运转常数（Ktrans）及血管外细胞外容积分数（Ve）；④ 比较前列腺癌与前列腺增生患者MRI 信号强度和ADC 值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher 检验。以P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析3.0T DCE-MRI 对前列腺癌的诊断效能

70 例疑似前列腺癌患者病理确诊有49 例为前列腺癌，21 例为前列腺增生；3.0T DCE-MRI 检出前列腺癌患者48 例、前列腺增生患者22 例，3.0T DCE-MRI 诊断前列腺癌的阳性预测值为97.92%（47/48），阴性预测值为90.91%（20/22），灵敏度为95.92%（47/49），特异度为95.24%（20/21），准确率为95.71%（67/70）。详见表1。

表1 3.0T DCE-MRI 的诊断结果 单位：例

2.2 比较前列腺增生和前列腺癌的影像参数

3.0T DCE-MRI 显示，前列腺癌患者最早强化率、最大信号强度均高于前列腺增生患者，峰值时间短于前列腺增生患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 前列腺增生和前列腺癌的影像参数对比（± s）

表2 前列腺增生和前列腺癌的影像参数对比（± s）

类型例数 最早强化率 最大信号强度峰值时间/s前列腺增生217.60±1.231.52±0.50139.75±11.20前列腺癌4915.94±2.871.80±0.5165.28±10.56 t 12.7812.11826.555 P＜0.0010.038＜0.001

2.3 比较前列腺增生和前列腺癌患者的Kep、Ktrans及Ve差异

前列腺癌患者Kep、Ktrans高于前列腺增生患者，Ve低于前列腺增生患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 前列腺增生和前列腺癌患者的Kep、Ktrans及Ve对比（± s）

表3 前列腺增生和前列腺癌患者的Kep、Ktrans及Ve对比（± s）

类型例数Kep/（min-1） Ktrans/（min-1）Ve前列腺增生211.60±0.120.23±0.070.37±0.10前列腺癌491.80±0.150.42±0.100.30±0.08 t 5.4067.9013.108 P＜0.001＜0.001＜0.01

2.4 前列腺癌与前列腺增生患者MRI 信号强度和ADC 值比较

在b=750、1 500 s/mm2时，前列腺癌患者的MRI 信号强度值以及ADC 值均低于前列腺增生患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 前列腺癌与前列腺增生患者MRI 信号强度和ADC 值比较（± s）

表4 前列腺癌与前列腺增生患者MRI 信号强度和ADC 值比较（± s）

类型例数MRI 信号强度ADC 值b=750 s/mm2b=1 500 s/mm2前列腺增生21123.19±19.29 132.19±10.22 165.19±30.44前列腺癌49102.29±20.11 93.29±9.98 102.11±20.11 t 4.03214.83910.238 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

前列腺癌患者患病初期，症状并不具特异性，易与其他前列腺疾病发生混淆，但是前列腺癌和前列腺增生在治疗方法中，有着较为明显的差异性，且预后亦有不同[7]。若前列腺患者在诊断工作中被误诊为前列腺增生，有可能会延误患者治疗，导致癌细胞发生转移、扩散等现象，进而对患者生命安全造成严重的威胁[8-9]。磁共振检查在临床中是一种应用率较高的扫描检查方案，该诊断措施具有较高的分辨率，其多功能成像、多参数、多方位成像等优势，在多项疾病的诊断工作中具有显著价值，而常规磁共振检查亦存在一定的不足之处，因此，临床一般需要联合其他影像学诊断方案，来进一步确诊患者疾病类型[10-11]。3.0T DCE-MRI 检查能够明确检验患者机体前列腺组织的实际血流动力学变化，从而进一步针对局部血流变化情况进行分析，来评估前列腺肿瘤的微血管特性[12-13]。本研究相关临床资料显示，肿瘤组织的生长速度与其微血管的通透性有着必然的关联，除此之外，前列腺癌患者的血管生长，和其肿瘤发生转移、潜在生长以及患者实际的预后水平，亦有较大关联性[14-15]。

本研究结果显示，3.0T DCE-MRI 诊断前列腺癌的阳性预测值为97.92%，阴性预测值为90.91%，灵敏度为95.92%，特异度为95.24%，准确率为95.71%。3.0T DCE-MRI 检查结果显示，前列腺癌患者的最早强化率、最大信号强度高于前列腺增生患者，峰值时间短于前列腺增生患者（P＜0.05）；前列腺癌患者Kep、Ktrans高于前列腺增生患者，Ve低于前列腺增生患者（P＜0.05）。

综上所述，3.0T DCE-MRI 在前列腺癌与前列腺增生患者的鉴别诊断工作中，具有较高的诊断效能和应用价值。