中西医结合护理措施对肺部手术患者术后生活自理能力的影响

丘学玲 谭玮璐 陈经欣 杨春新

1广州医科大学附属第一医院胸外科，广州 510120；2广州医科大学附属第一医院中医科，广州 510120

手术是疾病的常见治疗方式，是主要的外科治疗措施，能有效减轻患者的病痛折磨，但手术是有创性操作，会对患者机体造成不同程度的影响，越来越多的证据表明，术后或基于病房的手术护理阶段对患者术后恢复具有重要意义［1］。患者术后生活自理能力相对较差，需要漫长的恢复过程［2］。在术后积极配合开展有效的护理干预措施十分必要，常规西医护理措施以气压治疗、红外线灯照射、机械辅助排痰等措施为主，虽然能在一定程度上改善患者的病情，但术后仍可能出现胃肠功能紊乱、自理能力较差等情况，对患者的术后康复造成不利影响。中医护理是在中医理论基础上实施的护理方案，融合中医传统疗法及中医人文关怀理念，能更好的促进患者术后生活质量的恢复。随着医疗理念的不断发展，使得中西医结合护理也得到了广泛运用，对于提升总体护理效果有着重要意义［3-4］。基于此，本研究选取2022 年7 月至9 月期间于广州医科大学附属第一医院胸外科接受肺部手术治疗的80 例患者展开研究，结果内容做如下报道。

资料与方法

1.研究对象

选取2022 年7 月至9 月期间于广州医科大学附属第一医院胸外科接受肺部手术治疗的80 例患者进行随机对照试验，使用计算机抽签法将患者随机分为两组，各40 例。试验组男18 例，女22 例，年龄29～72（53.75±10.85）岁。对照组男19 例，女21 例，年龄27～75（55.73±11.45）岁。比较两组基本资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），研究对象具有可比性。

本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，术前与患者本人或家属签署知情同意书。

2.纳入与排除标准

⑴纳入标准：符合手术治疗指征，要求接受手术治疗；有基本交流沟通能力。⑵排除标准：合并传染性疾病；合并心肝肾等重要脏器器官疾病；合并恶性肿瘤等危重症疾病；合并治疗仪及中药使用禁忌，如心功能不全及急性炎症性皮肤疾病等。

3.仪器设备

气压治疗仪：采用DSM-3S 型空气压力治疗仪（DAESUNG MAREF Co..Ltd）；红外线灯：采用CQX-2B 特定电磁波治疗器（重庆蜀轩医疗器械有限公司）；机械辅助排痰仪：采用HemaG2000 振动式物理治疗仪（珠海黑马医学仪器有限公司）。

4.研究方法

4.1.对照组 实施常规西医护理。以气压治疗、红外线灯照射、机械辅助排痰等为主。⑴气压治疗：为患者和家属说明操作主要目的及注意事项，取得患者的配合，协助患者取仰卧位或半坐卧位，套一次性鞋套，将空气波压力带套在患者双下肢上，压力带使用过程中避免坚硬物体等其他异物进入，按照压力区间正确套好后，拉好拉链后调节压力适宜，治疗时间为30～45 min，1 次/d［5］。⑵红外线照射：先将电磁波治疗器预热5～10 min，协助患者取仰卧位或侧卧位，完全暴露伤口照射部位，注意拉好围帘保护患者隐私，控制治疗头端面距离胸部伤口皮肤30～50 cm，温度以患者自感舒适为宜，过程中防止烫伤，照射部位皮肤微红属正常，每次照射时间为30～45 min，2 次/d［6］。⑶机械辅助排痰：排痰前1 h 避免进食，排痰前15～20 min 予以氧气雾化吸入，促进痰液稀释，协助患者取坐位或半坐卧位，将其躯干向前稍稍倾斜，使患者胸背部充分暴露，避免穿着厚重衣物。医务人员可根据患者实际耐受情况和病情等选择合适的振头和适宜的振幅，控制在20～30 Hz，医务人员一手持振头以由外向内、由下往上的顺序紧贴皮肤进行振动排痰，每个部位振动10～15 s，另一手固定患者肩部以免上身移动［7-8］。排痰过程中注意避开伤口、引流管位置，倾听患者主诉，若出现心慌气短、呼吸困难等不适，立即停止操作，排痰时间在20～30 min，2次/d。

4.2.试验组 在对照组西医护理基础上加用中医传统疗法特色技术。⑴天灸：将肉桂、干姜、川芎、花椒、细辛、白芥子等中药等量研为细末干燥药粉，加入鲜榨生姜汁调配成糊状药膏。协助患者取舒适并且便于操作的体位，取一次性无纺透气胶布，并在中间放置直径约1.5 cm 的调配天灸药膏，贴于施灸穴位处，用粘贴胶布固定。穴位选择内关、厥阴俞、合谷、天枢、中脘、足三里等腧穴。注意观察患者局部皮肤状况，有无过敏情况，并告知患者贴药期间避免食用辛辣刺激、海鲜等食物，避免滞留空调房，不可抓挠贴敷部位等。天灸贴敷时间为30～45 min，1 次/d，疗程为术后连续1～3 d［9］。⑵中药热奄包：协助患者取舒适体位，检查局部皮肤情况，予中药热奄包外敷。中药热奄包组成包括紫苏子、莱菔子、白芥子、小茴香、吴茱萸、延胡索各20 g，花椒15 g，红花、肉桂各10 g，粗盐500 g。将上述中药捣碎，与粗盐混合后放入布袋中。将中药热奄包置于微波炉中采用中高档火加热3 min，加热至50～60 ℃，以药包不烫手为宜，将其外敷于患者的腹部，所覆盖穴位包括神阙、气海、关元、天枢。实施过程中注意中药热奄包加热后应先试温度，不可直接与皮肤接触以免烫伤皮肤，治疗后嘱患者多喝温开水，疗程为术后当天开始，2次/d，30 min/次［10］。并针对患者实际情况开展情志疏导、膳食调护、康复训练等措施，教会患者正确的自护措施和情绪调节方法，以提高患者的生活自理能力，如自我修饰、自主转移等，使患者能够保持积极的生活状态，快速康复［11］。

5.观察指标

比较两组患者术后当天、术后第1 天、术后第2 天的生活自理能力水平、疼痛评分、压力性损伤风险。⑴对两组患者生活自理能力的评价，采用BADL 评分量表完成评价，护士根据患者主观感觉及行动能力进行评估，内容包括：修饰、转移、活动、进食、如厕、上下楼梯等10 个项目，分值范围在0～100 分，得分越高表示患者的生活自理能力越强［12］。⑵在评价两组患者的疼痛情况时，采用数字估量表，是以患者为应用主体的疼痛强度评估工具，通过患者自我报告的NRS 分值来评估患者的疼痛程度， 分值范围在0～10分，依次表示从无痛到剧烈疼痛，分值越高表示患者的疼痛越明显［13］。⑶在评估两组患者压力性损伤风险时，采用Braden 评分量表进行评价，Braden 量表由护士从知觉感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6 个方面对患者进行评分，分值为12～23 分，得分越高表示患者压力性损伤风险越低［14］。

6.统计学方法

运用统计检验工具SPSS 29.0 完成对研究数据的验证，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者生活自理能力水平比较

试验组术后当天、术后第1 天、术后第2 天生活自理能力水平得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组肺部手术患者术后生活自理能力水平比较（分，）

表1 两组肺部手术患者术后生活自理能力水平比较（分，）

注：对照组实施常规西医护理，试验组在对照组基础上加用中医传统疗法特色技术

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2.两组患者疼痛评分比较

试验组患者术后当天、术后第1 天、术后第2 天疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组肺部手术患者术后疼痛评分比较（分，）

表2 两组肺部手术患者术后疼痛评分比较（分，）

注：对照组实施常规西医护理，试验组在对照组基础上加用中医传统疗法特色技术

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3.两组患者压力性损伤风险比较

试验组术后当天、术后第1 天、术后第2 天压力性损伤评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组肺部手术患者术后压力性损伤风险评分比较（分，）

表3 两组肺部手术患者术后压力性损伤风险评分比较（分，）

注：对照组实施常规西医护理，试验组在对照组基础上加用中医传统疗法特色技术

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讨论

1.影响术后患者生活自理能力的常见因素

手术是治疗肺部肿瘤的重要有效手段，而手术治疗虽然能较好的发挥治疗作用，但受到术中麻醉、胸腔积液、肺漏气、疼痛、药物不良反应等多种因素的影响，均可能导致患者术后出现体质虚弱、气血运行不畅、胃肠功能紊乱、肠蠕动减弱等系列并发症，对患者的病情和术后康复造成严重影响［15］。需积极加强针对患者的术后康复护理，以期促进患者术后快速康复。

2.常规西医护理模式优缺点

常规西医护理中气压治疗、红外线灯照射、机械辅助排痰等在术后护理中应用较为广泛。其中，气压治疗主要是通过加大气压对机体神经、血管、静脉、软组织动脉等部位提供一定压力，继而改善患者不适症状，在处于被动体位、术后卧床患者的治疗中，具有显著的预防下肢深静脉血栓的作用。在治疗前为患者详细说明治疗目的，适当加压治疗，可较好的促进局部血液循环，有效改善疼痛感受，消除肿胀情况，改善局部微循环状态，提高患者的总体疗效［16-17］。红外线照射有很好的穿透作用，能促使组织内血管扩张、血流加快，加速循环，增强组织代谢能力。人体组织吸收的红外线能产生热效应，使局部皮温升高，降低交感神经的兴奋性，增加微循环的灌注量，改善切口周围组织的供血、供氧状态，促进局部渗出物吸收，增强细胞再生能力，促进伤口愈合［18］。应用机械辅助排痰可以较好的促进气道分泌物引流，避免分泌物堵塞气管，有效改善患者肺部通气功能，使得潮气量得以增加，显著降低患者术后呼吸机相关性肺炎的发生，通过机械辅助排痰能直接将黏附在气管壁上的痰液排除，改善患者肺功能［19-20］。随着中医传统疗法特色技术的积极推广，中西医结合护理干预模式得到更广泛应用，能更好的满足患者诊疗护理需求。而患者对康复护理要求的日渐提高，传统的康复训练护理模式已无法满足患者实际的需求。

3.新型中西医结合护理模式优点

广州医科大学附属第一医院中西医结合肺康复护理模式是由中医科医生以及胸外科医护人员组成的医疗团队，从而能对患者进行多方位的康复训练及治疗。天灸是取对皮肤有刺激性的中药敷贴于穴位，使皮肤自然潮红、充血、起疱的治疗方式，能较好的刺激穴位，还能通过特定药物在局部吸收，发挥显著的药理作用［21-22］。应用天灸治疗的贴敷穴位以经穴为主。中药热奄包是将加热好的中药药包外敷身体特定部位，通过中药热气熏蒸，使得局部毛细血管扩张，局部血液循环速度加快，通过温热作用进而有效减轻患者的疼痛感受。中药热奄包含有吴茱萸、小茴香、花椒、肉桂、红花、延胡索、苏子、白芥子、莱菔子。吴茱萸具有散寒止痛的功效；小茴香、花椒具有温中止痛的作用；肉桂、红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效；延胡索能够活血行气；白芥子能够理气散结、舒经通络。全方配以粗盐加热，共凑温经散寒、活血化瘀、理气止痛、化痰散结、润肠通便之效，从而实现对患者术后胃肠道功能的改善与疼痛的缓解。此外，加强针对患者的个体化指导和中医人文关怀，进而显著提高患者的生活自理能力，降低压力性损伤发生风险［23-24］。

4.中西医结合护理在肺部外科手术后的优势

近年来，随着中医传统疗法特色技术的发展，中西医结合护理被更多的外科手术患者所青睐，它融合了中西医的优点，对患者的康复起到了积极的作用，能够针对患者身体不同系统采取不同的治疗措施，以提高疗效。中西医结合还能够起到一种互补作用，从而达到更好的缓解疼痛的效果。中医强调调整身体的阴阳平衡，西医则通过理疗、营养、药物等手段帮助身体恢复，而中西医结合护理对于肺部外科手术患者来说具有很多的优点，它可以缓解疼痛、改善肺功能，减轻术后胃肠道不适，促进患者早期下床锻炼，增强体质，提高患者生活自理能力。因此，越来越多的术后患者选择中西医结合护理，以加速康复［25］。

本次研究结果显示，试验组术后当天、术后第1 天、术后第2 天的生活自理能力水平得分结果均高于对照组（均P＜0.05）；试验组术后当天、术后第1 天、术后第2 天的疼痛评分结果均低于对照组（均P＜0.05）；试验组术后当天、术后第1 天、术后第2 天的压力性损伤评分结果均高于对照组（均P＜0.05）。说明对肺部手术患者实施中西医结合护理措施可以有效降低患者压力性损伤发生风险，提高患者的生活自理能力，减轻其疼痛感受。

综上所述，中西医结合护理措施可以较好的提高肺部手术患者术后生活自理能力，避免患者发生压力性损伤，使患者的疼痛感受得到明显改善，从多个方面改善肺部术后患者的身心状态，促进术后康复，提高患者生活质量，有较高的应用价值，值得今后更多的推广与运用［26］。本研究的不足之处在于，研究所选药物和穴位比较单一，不适合其辨证特点，今后临床工作中应尽量做到根据患者不同体质进行辨证施护，选择不同药物和穴位进行天灸和中药热奄包治疗，以发挥中医更好的作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明丘学玲、谭玮璐：撰写论文；陈经欣：研究设计；杨春新：数据采集