浮针疗法联合康复教育思维导图在膝骨关节炎患者中的应用研究

冯晓静 梁木荣 唐映莲 罗艳慧

连州市人民医院康复医学科，连州 513400

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）临床高发，据文献报道，55 岁以上的中老年人每4 人中就有1 人患有KOA［1］。KOA 主要以膝部疼痛、局部肿胀及活动受限等为主要表现，严重时可出现关节畸形。目前，临床针对KOA的治疗主要是减轻患者痛苦，促进关节功能的康复［2］。浮针疗法是中医学中有效的针刺方法，其是在局限性疼痛部位周围用浮针行扫散等针刺行为，有使用简便、无痛感等优点，临床实践中发现，浮针疗法能够在较短时间内解除KOA关节肌肉痉挛、缓解疼痛，提高活动范围，具有简便易廉的优点［5-6］。但浮针治疗后仍有部分患者远期预后不佳，而较低的康复依从性是关键诱因。目前，对于KOA 的护理行为主要是通过口头宣教或宣教手册的方式，但受护士宣教能力、患者年龄及文化程度等差异，导致宣教效果不一。思维导图是利用图片、颜色、线条以及重点词语等将发散性思维具体化、形象化的有效工具，其重点突出、逻辑清晰，在患者康复教育中发挥较佳疗效［7-9］。故本研究利用幕布软件制作浮针治疗KOA 患者康复思维导图，并探讨其实施效果。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验，样本量设计参考相关统计标准，并结合以往临床研究经验，根据样本量公式：n1=n2=（tα+tβ）×2s2/δ2，α=0.05，得出每组需至少47 例，即共需至少94例患者参加研究，考虑研究中的脱落率，以增加≥15%（计算值）的样本量数据，最终研究选取2022 年1 月至10 月连州市人民医院收治的110例KOA 患者为研究对象。参照随机数字表，将其分成两组。参照组55例，4例失访，3例因中途更改治疗或干预方案予剔除，共48 例完成观察，其中男25 例、女23 例，年龄40～70（58.82±3.71）岁。思维导图组55 例，5 例中途失访，2 例更改治疗或干预方案予剔除，共48 例完成临床观察，其中男27 例、女21 例，年龄40～70（58.34±3.54）岁。两组KOA 患者基线资料对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），存在可比性。⑴纳入标准：以《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》［10］中KOA 标准为参考，属于轻中度，未达手术标准的患者；年龄40～70 岁，无糖尿病病史；研究期间未应用其他药物或手段治疗；自愿参加，遵从研究者安排，配合干预的实施。⑵排除标准：精神异常或老年痴呆；非肌肉骨骼性疼痛、转移性恶性肿瘤或不明原因的疼痛等；不适合进行针刺操作。

本研究经连州市人民医院医学伦理委员会审批通过（20220501），入组对象均知情同意。

2.方法

两组患者均选用符仲华一次性浮针（规格为 6 号，0.6 mm×32 mm）进行治疗。

2.1.参照组 实施常规干预，包括疾病知识、饮食原则、运动方法、浮针疗法、镇痛药物等指导。

2.2.思维导图组 在参照组基础上建立思维导图干预设计小组，通过搜索知网、万方、PubMed 及谷歌学术、百度学术等数据库中的相关文献以及共识或书籍等，最终确定中心词为“疾病治疗与康复”“居家康复运动”，以这两个关键词为核心设计思维导图。选择本科及以上学历、中级及以上职称及在骨科工作大于10 年的专家5 名，召开专家讨论会议，并最终确定整改意见。根据专家意见进行修改，以5名专家意见一致为最终定稿版。根据预试验结果发现，两大模块内容形式较全面，基本包含KOA 患者康复教育的全部内容，宣教时间点适当，可提高患者依从性。具体内容如下：⑴疾病治疗与康复。结合患者需求拟定了KOA、浮针疗法和康复教育3 个一级分支，其中，KOA 分支包括KOA 概念、影响因素；浮针疗法包括概念、效果、局限性；康复教育包括概念、益处及具体的康复方法。⑵居家康复运动。以时间为单位，分为第1 周、第2 周、第3 周、第4 周、第5～12 周共5 个一级分支。第1 周：主要进行小组健康讲座，重点强调康复运动的益处，并一对一指导平衡训练和活动范围；第2 周：讲解KOA 疾病的相关诱因及药物基础知识，启发其建立运动习惯，讲解勾脚对抗、坐位伸膝与卧位直抬腿的训练方式；第3 周：帮助患者建立良好的保健习惯，以防止膝关节受伤，对于条件允许的患者进行单腿站立训练；第4周：患者间经验交流，共同解决康复进程中碰到的困难；第5～12周：对患者进行康复训练跟踪及随访。⑶将两大模块的具体内容用幕布文档进行书写并生成思维导图图片，形成初稿。见图1、图2。

图1 疾病、治疗与康复的思维导图

图2 居家康复运动的思维导图

3.评价指标

⑴膝关节功能：应用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）［11］评价关节功能，内容涵盖疼痛、僵硬及功能活动3项，分别为20分、8分及68分，总分为96分，得分越高说明病情越严重。⑵平衡功能：应用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）进行评估［12］。BBS 内容包含由坐到站、独立站立、闭眼站立、转身等14 个项目，量表得分0～56分，评分越低代理平衡功能越差。⑶日常生活活动能力。应用改良Barthel 指数评分量表［13］进行测评。量表包含进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便等10 项内容。得分0～100分，得分越高代表被试者自理能力越好。根据评定结果可将自理能力分为四级，无依赖：100分，轻度依赖：＞60～＜100分，中度依赖：＞40～60 分，重度依赖：分值≤40 分。⑷自我效能：自我效能问卷由Bandura［14］开发，测量在一系列情境下，患者实现规律运动的可行性（≥3 d/周）。该问卷有18 个条目，共11个等级，分值为0～10分，分别代表“一点也不能够进行规律运动”到“完全能够进行规律运动”，总分180分。

4.观察指标

比较干预前、干预12 周后，两组患者BBS 评分、改良Barthel 指数评分量表、自我效能评分差异及WOMAC 指数差异，各项评价指标均由患者自行完成，医护人员在旁指导，但不对患者评估过程产生干涉。

5.统计学方法

数据应用SPSS 22.0 软件处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.WOMAC指数比较

干预12 周后，思维导图组WOMAC 指数评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.BBS评分比较

干预12 周后，思维导图组BBS 评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组KOA患者干预前后BBS评分比较（分，）

表2 两组KOA患者干预前后BBS评分比较（分，）

注：参照组实施常规干预，思维导图组给予浮针疗法结合思维导图康复教育；KOA为膝关节炎，BBS为Berg平衡量表

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3.改良Barthel指数评分比较

干预12 周后，思维导图组改良Barthel 指数评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组KOA患者干预前后改良Barthel指数评分比较（分，）

表3 两组KOA患者干预前后改良Barthel指数评分比较（分，）

注：参照组实施常规干预，思维导图组给予浮针疗法结合思维导图康复教育；KOA为膝关节炎

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4.自我效能评分比较

干预12 周后，思维导图组自我效能评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组KOA患者干预前后自我效能评分比较（分，xˉ±s）

讨论

随着老龄化进程的加速，KOA患病率日益增高，给老年人群造成很大困扰。浮针疗法可解除关节痉挛，改善疼痛症状及活动范围，在KOA 治疗中独具特色［15-17］。本研究发现，浮针疗法结合思维导图康复教育可明显提高KOA 的疗效，患者治疗后疼痛程度减轻，关节功能逐渐恢复，平衡能力及日常生活能力均得到更好的提升。

思维导图是可高效提高知识可视化的新型工具，可将深奥难懂的理论知识通过关键词、图片、颜色等可视化的形式表现出来，易于理解、记忆［18-20］。本研究KOA康复教育思维导图由小组成员经查阅文献、共识、书籍等确定内容，制作初稿，并按照专家小组成员的建议修改后，以关键词、图片及线条等形式呈现。KOA康复教育思维导图包括两大模块，分别为“疾病治疗与康复”与“居家康复运动”，两大内容详细且规范的呈现了KOA 预后康复相关的内容，形成院内院外间有效联系，便于患者进行康复管理。同时，“居家康复运动”模块中将运动内容、时间及注意事项等知识逻辑更加清晰，可视化形式更加利于患者通过观察思维导图以明确知识，提高自己要学习内容的掌握程度，运动依从性更好，并且可打印成纸质版随时随地学习。

本研究针对KOA 患者设计并实施思维导图康复教育，干预后，思维导图组患者WOMAC 指数评分低于参照组，BBS评分、改良Barthel指数评分高于较参照组，这说明思维导图康复教育有助于提高膝关节功能，改善患者平衡及日常生活能力。分析可能是由于在思维导图康复教育指导下，可让患者更好地掌握疾病的影响因素，能够认识到运动康复重要性，提高患者运动的主动性；而心理疏导、互动交流等，有助于建立积极心理，可促高患者护理配合度，利于早日恢复身体机能。这与祁建梅和贾艳［21］研究结果相似，即思维导图模式下康复管理有助于促进腕管综合征患者功能的恢复。因此，采用思维导图康复教育模式干预KOA 患者可有效提高患者膝关节功能。

自我效能对患者的身心健康发挥保护作用［22-24］。本研究表明，KOA患者实施思维导图康复教育模式后，思维导图组自我效能评分明显高于参照组，这说明思维导图康复教育模式方法可有效改善患者的自我效能，于康复有利。分析其原因，可能是由于护理小组在患者就诊及居家阶段均十分重视康复训练的重要性，通过健康教育，帮助其积极配合康复护理，疾病知识指导、康复运动指导有助于患者摆脱病痛，改善患者自我效能。这与孙建云等［25］利用思维导图干预冠状动脉搭桥手术患者研究结果一致，即思维导图可显著提高患者的自我效能。

综上所述，对KOA 患者进行思维导图下康复教育模式干预，可促进膝关节功能康复，改善患者平衡与日常生活能力，提高自我效能，值得推广和应用。

作者贡献声明冯晓静：直接参加研究设计、采集数据、文章撰写；梁木荣：草拟文章、对文章的知识性内容作责备性批阅；唐映莲：直接参与研究、分析/解说数据；罗艳慧：行政、技术或资料支持