循环管理联合层级护理管理在磁共振检查患者中的应用

庄培卿 陈柳聪 陈小娟

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性的医学影像检查技术，通过对人体组织进行高强度磁场和无线电波的作用，产生一系列信号，经过计算机处理后得到高清晰度的图像。MRI 检查被广泛应用于多种疾病的诊断和治疗监测中，如脑卒中、肿瘤、神经系统疾病、关节疾病等。在肿瘤化疗、手术治疗等疾病治疗效果的监测中也得到了广泛应用[1]。相较于其他影像检查技术，MRI 具有多方面优势。首先是非侵入性：MRI 检查过程不需要穿刺或注射有害物质，对人体没有明显的创伤。其次是分辨率高：MRI 检查能够提供高清晰度的图像，能够显示更细微的解剖结构和病变。同时，MRI 可以获取多个参数的图像，如T1加权、T2加权、DWI 等，可以提供不同的生理和病理信息。MRI 检查也不会涉及任何辐射，对于孕妇和儿童的检查更加安全。此外，MRI 可以在不同的平面进行观察，如矢状面、冠状面和横断面，可以提供更全面的信息。尽管MRI 检查具有诸多优势，但也存在一些潜在的风险：某些植入物如心脏起搏器、人工耳蜗等可能会受到磁场的影响，影响MRI 检查的顺利进行和结果。同时，MRI 检查通常需要较长时间（数十分钟至数小时），需要患者保持不动，否则可能会影响图像质量，或引起部分患者不适，特别是对于存在幽闭恐惧症的患者，检查风险更高。因此，MRI 检查期间加强患者的护理配合非常重要[2-3]。为此，本研究选取2022 年10 月—2023 年1 月在福建医科大学附属泉州第一医院城东院区接受MRI 检查的200 例患者为研究对象，对循环管理联合层级护理管理在MRI 检查患者中的应用效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年10 月—2023 年1 月在福建医科大学附属泉州第一医院城东院区接受MRI 检查的200 例患者，本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书，根据护理方式差异将其分为研究组（100 例）和参考组（100 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 研究组与参考组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）患者无幽闭恐惧症等不适宜本次MRI 检查者。（2）患者均为18 岁以上的成年。（3）患者无精神障碍、意识障碍、交流障碍。

1.2.2 排除标准

（1）患者在本研究期间参与其他干预性研究者。（2）患者临床资料不完整。（3）患者为呼吸衰竭、严重感染者。

1.3 方法

1.3.1 参考组护理方法

参考组患者按一般护理方式开展管理，包括对患者讲解MRI 检查期间的目的、优势、注意事项等，加强患者的生命体征监测等。

1.3.2 研究组护理方法

研究组患者采用循环管理联合层级护理管理。（1）循环管理。①检查前准备。首先，向患者解释检查的过程和注意事项。其次，评估患者的身体情况，包括过敏史、疾病史、药物使用情况等。如果患者需要注射对比剂，则需要评估患者肾功能。最后，告知患者保持镇静、检查中保持固定姿势的方法和技巧；护士与患者进行充分的沟通，向患者解释检查的过程和注意事项，并了解患者的需求和担忧。耐心地回答患者的问题，以便患者能够更好地理解检查过程和减少紧张情绪。另外是为患者提供舒适的检查环境，MRI 检查通常需要较长时间，因此为患者提供一个舒适的环境有利于帮助患者放松，如调节室内温度、提供舒适的床垫、提供音乐或其他音频等方式。②安全护理。首先是对设备进行定期维护和检修，确保设备的稳定性和准确性。其次，定期进行设备校准和质量控制，保证检查的准确性和可靠性。最后，在使用设备时遵循一系列安全操作规程，确保患者和医护人员的安全。③检查过程中监护和护理。首先，在检查前应详细了解患者是否有金属物品，并提醒患者需要摘掉所有金属物品，以防止磁共振机的磁场对患者造成伤害。检查过程中加强对患者进行心率、血压、呼吸等生命体征监测。其次，对患者进行镇静和安抚，以保持患者的稳定。最后，对患者的呼吸和固定姿势进行监测和调整，确保检查的准确性和可靠性。④检查后护理。在MRI 检查后护士积极为患者提供适当的教育和建议，如如何正确地休息、饮食等。（2）层级护理管理。①加强护理人员培训和考核。培训内容包括MRI 检查的基本原理、设备操作技能、监护和护理技能等。考核内容包括操作技能考核、常见意外事件的应急处理能力考核等。要求经过培训和考核的护理人员才能参与MRI 检查工作，确保为患者提供高质量的护理服务。②确定每个护理人员的职责和角色。在MRI 检查中，将护理人员分为N4、N3、N2、N1 级别。N4、N3 层级护士负责监督并指导N2 层级护士和N1 层级护士的工作，N2 层级护士负责直接处理患者的护理工作，N1层级护士则协助N2 层级护士完成简单的护理工作。③建立有效的沟通机制。各级别的护理人员之间建立顺畅的沟通机制。N4、N3 层级护士需要定期与N2 层级护士和N1 层级护士交流工作中的问题和难点，指导其完成工作；N2 层级护士需要及时向N4、N3 层级护士反馈患者的情况和护理效果，N1 层级护士则需要向N2 层级护士汇报自己的工作。④制订详细的护理操作流程。MRI 检查中，制订详细的护理操作流程，包括患者接待、准备、检查、结束和清理等环节，明确每个环节的护理职责和具体操作步骤。⑤建立患者档案和数据管理系统。患者档案包括患者基本信息、病史、检查结果等内容，数据管理系统应该包括设备校准记录、质量控制记录、操作记录等内容。通过建立患者档案和数据管理系统以更好地保护患者隐私，提高数据的可追溯性和可靠性，为医护人员提供更加科学有效的决策依据。⑥加强质量管理和持续改进。定期开展质量评估和质量改进活动，收集和分析患者反馈意见和投诉，制订改进措施并及时落实。以不断提高服务水平和患者满意度，增强医院的竞争力和声誉。

1.4 观察指标

（1）两组患者满意度情况比较。满意度调查工具为《工作满意度评定量表》，判定指标包括护理服务态度、专业水平，总分为100 分，调查结果≥90 分表示非常满意，70 ～89 分表示满意，＜70 分表示不满意。总满意度＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%[4]。

（2）两组患者检查配合度情况比较。检查配合度调查通过自制调查表进行，调查内容包括患者按照医嘱饮食管理、交流情况、执行医嘱要求等，总分100 分，≥90 分表示配合度良好，70 ～89 分表示配合度一般，＜70 分表示配合度差。总配合度＝（配合度良好+配合度一般）例数/总例数×100%。

（3）两组MRI 检查图像优良率比较。判定工具以行业普遍认可的核磁共振图像质量控制为基础，通过2 名影像科高年资诊断医师协商一致进行判定。图像质量结果总共分为优良差3 个等级，优：图像清晰度高，无伪影，能够为诊断提供准确信息；良：图像清晰度良好，能够为诊断提供依据；差：图像清晰度差，无法判定病情[5]。图像优良率＝（优+良）例数/总例数×100%。

（4）两组患者检查时间比较。

（5）两组患者风险事件发生率比较。包括造影剂不良反应、操作不规范。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均检查时间比较

研究组平均检查时间为（16.88±3.36）min，参考组平均检查时间为（18.83±3.86）min，研究组平均检查时间短于参考组（t＝3.810，P＜0.05）。

2.2 两组患者总满意度比较

研究组患者总满意度高于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与参考组患者总满意度比较[例（%）]

2.3 两组患者配合度比较

研究组检查总配合度高于参考组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者风险事件发生率比较

研究组风险事件发生率为1.00%，参考组风险事件发生率为8.00%，研究组风险事件发生率低于参考组（P＜0.05）。见表4。

表4 研究组与参考组患者风险事件发生率比较[例（%）]

2.5 两组患者图像优良率比较

研究组图像优良率明显高于参考组（P＜0.05）。见表5。

表5 研究组与参考组患者图像优良率比较[例（%）]

3 讨论

MRI 是一种非常常见的医学检查方法，该技术通过使用强磁场和无害的无线电波来生成高质量的图像，以帮助医生进行诊断和治疗。MRI 检查存在诸多要求，如由于磁场对金属有强烈的吸引力，如果患者身上携带金属物品，可能会引起严重的安全问题，因此MRI 检查前需要确保受检者在进入MRI 室前摘掉所有金属物品[5]。此外，MRI 检查可能会对心脏起搏器、人工关节等医疗设备产生影响，因此需要确保这些受检者不能接受MRI 检查。检查过程中需要患者在狭小、有限的空间内静卧，同时需要保持相对静止，因此可能会引起患者的不适，如果未能有效防治便可能影响检查的顺利开展甚至造成检查失败。MRI 检查还需要患者掌握正确的呼吸技巧。在检查期间，患者需要保持相对静止，并控制呼吸，以确保图像清晰，因此，MRI检查期间加强受检者的护理干预非常重要[6-7]。

循环管理联合层级护理管理是一种基于循环管理理论和层级护理模式相结合的管理方式，其中，循环管理理论强调组织应该按照系统的观点进行管理，以实现循环反馈，从而不断改进和提高组织绩效。在循环管理中，管理者应该通过反馈机制来检查和评估组织绩效，并不断改进组织的过程和结果[8-9]。层级护理模式是一种将护理分层的模式，以便为患者提供更加全面、个性化的护理。在层级护理模式中，护理人员按照层级分工，并通过管理层与护理人员之间的密切合作，确保组织目标得到充分实现。管理层需要为护理人员提供资源和支持，同时鼓励护理人员积极参与循环管理，不断改进护理质量[10-11]。

MRI 是一种高科技医学检查手段，已广泛应用于各种临床领域。MRI 检查需要护理人员进行严格的管理，以确保患者安全和检查质量。传统的护理方式往往无法完全满足MRI 检查患者的需求[12-13]。本研究对研究组受检者实施循环管理联合层级护理管理，结果显示，研究组总满意度为98.00%，参考组总满意度为88.00%，研究组总满意度高于参考组（P＜0.05）；研究组风险事件总发生率为1.00%，参考组风险事件总发生率为8.00%，研究组风险事件总发生率低于参考组（P＜0.05）；研究组平均检查时间为（16.88±3.36）min，参考组平均检查时间为（18.83±3.86）min，研究组平均检查时间短于参考组（P＜0.05）；而研究组检查总配合度、图像优良率高于参考组（P＜0.05）。可见循环管理联合层级护理管理在MRI 检查患者中具有良好的应用效果，可明显减少检查期间的风险事件，缩短检查时间，提高患者满意度和检查图像优良率。分析其原因，循环管理联合层级护理管理是一种针对MRI 检查的专业化护理方式，其应用效果已得到广泛的认可。循环管理联合层级护理管理模式使每个患者都能够得到个性化的护理服务。护理人员按照患者的需求和病情进行分类，并提供相应的护理服务。这样能够有效地提高患者的满意度，减少患者的痛苦和不适感。同时，循环管理联合层级护理管理模式将护理工作分为多个层级，每个层级都有相应的护理任务和护理标准。这样能够使护理工作流程化和标准化，减少护理过程中的不确定性和主观性，提高护理工作的质量和效率，进而减少检查期间的风险事件，保障MRI 检查的顺利进行，提高检测图像质量[14-15]。

综上所述，循环管理联合层级护理管理在MRI 检查患者中具有良好的应用效果，可明显减少检查期间的风险事件，缩短检查时间，提高患者满意度和检查图像优良率。