DIP付费改革对医院运营管理的影响探讨

周丽

借助大数据的优势，按病种分值付费（diagnosisintervention packet，DIP）能够从庞大的病例数据中提取疾病和治疗之间的内在规律和相关性，并结合预算总额，依照病种分值与分值点值对支付标准进行确定，进而形成医疗机构每一例病例的标准化支付体系。医院作为医疗保险费用结算单位，其运营成本直接影响到患者的就医行为和医院的经济效益，从而对医疗服务的质量和效率产生深远的影响。通过引入大数据分析技术，可以帮助管理者更加精准地把握医院内部各业务单元间的经济责任边界，优化资源配置，提高工作效率。DIP 在保障医保基金的合理分配和高效使用、推动公立医院高质量发展、促进医疗机构间的良性竞争等方面扮演着至关重要的角色，为价值导向注入了强大的动力。

1 分析DIP 改革对医院运营管理产生的影响

1.1 对发展模式的影响

基于当前时代背景，大多数医疗机构所支付的费用均以项目为基础，本质上不要求医院对风险进行承担，仅需对患者实施救治工作，所有财务风险均转移至医保账户。这就导致部分医院在实际运营过程中出现一定程度的资金压力以及管理漏洞。但在DIP 方式的应用下，需要承担财务风险的则为医保、医院双方，考虑到近年来相关政策的变化，如耗材加成、药品取消等，传统的医院发展模式显然已不能满足当下的状况。因此，在这一背景下，必须加强医疗服务领域的专业化建设工作。对于若干家公立医疗机构而言，最为卓越的发展模式在于凸显学科的专业性特质。同时还需要将医疗服务和科研相结合起来，这不仅能提高医院的竞争力，而且还可以提升患者就医体验。医院和科室若具备强大的运营能力，则不仅需要提供卓越的患者服务，同时也需要创造一定的盈利。因此，国家财政就会向这些医院提供相应的财政资金支持。尽管可获得一些财政补贴，但依靠这些资金是远远不够的，所以医院必须凭借自身能力去得到盈利与发展。

1.2 对财务管理的影响

DIP 支付的实施在财务管理工作中的影响巨大。基于目前的财务付费模式，大部分医院采取的策略为扩张性发展，通过加大医院面积和增加床位，从而实现更大的经济效益。由于目前大多数医院采用的付费方式主要是预付制，但这种付费方式存在一定程度上的滞后性，无法保证资金的及时回收和使用，且严重影响医院的财务状况。DIP 方式的采用将直接对医院的财务状况产生深远的影响。此外，如果医院无法及时准确地对未来的医疗成本以及收入情况作出预判，那么就很容易出现资金浪费或是资金短缺的状况。从支付原则出发，医保部门需提前将不同病症的必支付标准加以确定，若医院的真正支出和标准有所冲突，医保部门将不予承担额外的费用，由医院自行承担，这对于医院的经济效益将产生很大的制约。特别是对于某些疾病而言，一旦医院能够提前预测到亏损，就有可能出现推卸责任的行为，这是不争的事实。

1.3 医院内部优劣势对未来运营管理总体带来的挑战

首先，不同医疗机构在医疗技能方面呈现出明显的差异。我国大多数地区由于经济发展水平较为落后，导致很多疾病难以得到有效治疗，因此大部分群众选择到大型综合性医疗机构就诊。尽管各家医疗机构都具有相应费用自付门槛，但患者在就诊时，仍会着重关注医院的医疗服务质量与医生的医疗技能。因此，医保可以通过合理设置基金补偿比例来有效控制医院对于疾病治疗所需资金。当面临高风险、高难度的医疗服务时，在DIP 的框架下，医保将基金补偿数额进行一定提升，从而使医院在救治工作中的热情得以提升。同时，医保还可以为医院提供更加专业的医疗服务，提升医院的技术水平和医疗质量。其次，不同医疗机构在医疗效率方面呈现出各自独特的特点和优势。大样本调查显示，大部分三甲公立医院的平均住院日低于其他三级甲等医院。在DIP 模式下，医院得到的医保基金补偿依据病种总数与实际费率确定，由于病种相对稳定，收入波动较小。基于此，为了提高床位周转速度并争取更多的基金补偿，医院应当在住院时间上进行适度缩短。

2 DIP 改革下医院运营管理新对策

2.1 推进临床标准化管理和规范化管理

我国近年花费大量精力推进临床标准化管理和规范化管理，但实际推广效果不尽如人意。其中以县级及以下地区最为突出，在一定程度上阻碍我国医疗行业的发展进程[1-2]。导致此现象的根本原因在于目前医保基金项目主要采用总额预付的补偿方式付费，医院无需承担风险，所以医院与医生在实施过程中没有足够动力。因此在这种情况下就必须对原有的定额支付机制进行改进和优化，从而实现真正意义上的“按床日结算”的新型医保体系。为了提高医院的医疗水平，降低财务风险并争取更多的基金补偿，DIP 被引入到特定病种的付款标准中，以帮助医院掌握更优质的治疗方案。另外还能够促进医生在诊疗工作上的规范，使之更好地服务于患者。在促进医生积极性方面，可将他们的行为规范与绩效、评级优先挂钩，这将为医院层面提供更多的动力。

2.2 提高医院信息化水平

在医院的运营管理过程中，DIP 需要依赖于高质量的数据信息，确定可能会产生亏损的具体病种，并确定医保基金应报销的具体金额，以及哪些部分可能会产生利润，而所有属于这些病种的信息都必须在信息系统中获取[3-4]。为了进一步推进DIP 模式，医院需要加大资金投入，致力于先进技术与信息化设备的引进，并借助计算机建立一个医用专用的信息化管理平台，以提供更丰富、更有价值的数据信息。同时，需对平台中的数据信息进行实时更新，以确保其完整性和准确性，从而有效夯实DIP 的基础。

2.3 促进医院内部精细化管理

医院领导层需给予足够的重视，由医院负责人员率先组建成本控制团队，并在该团队中发挥主导作用，引领全院实现更高水平的成本控制，以避免财务部门陷入“孤芳自赏”的境地。再者，医院管理层应该将成本控制作为一项重点管理工作来抓，并且对其进行定期地检查，及时纠正存在于实际工作中的问题，保证医院成本控制体系正常运转。其次，需要让广大员工充分意识到成本控制工作的复杂性，这不能仅靠医院单方面完成，需要全体职工共同参与，将医院管理环境打造得更加精细化。第三，必须对医院的经营发展战略进行深入了解与分析，并结合医院实际情况，将精细化管理融入到医院各项业务中，使之成为推动医院健康快速发展的动力源泉之一。进一步完善内部精细化管理过程中的管理制度制定是必不可少的，因为制度的约束与落实是实现精细化管理的必要条件。

2.4 建设高质量信息系统

DIP 改革的顺利高效实施，离不开高品质信息系统的构建。在设计病种分值管理系统时，需与所在地区结合进行充分考虑，并做出相应的调整，不能简单地套用[5-6]。病种分值调整预警模型是一种应用效果显著的工具，其信息系统将可以依照真实的医疗数据进行科学有效的预算，确保分值规则体系符合实际医疗需求。针对疾病治疗中的重要因素，可以通过画像系统的建立，对这些因素的实际效果实施自动监测，掌握其动态变化，准确确定支付分值。另外，还要考虑患者对于费用控制的主观意愿及医院内部各部门之间的沟通协调能力，从而保证分值管理的有效性和科学性。此外，必须形成一套科学的评估体系，对DIP 进行全面综合评估，包括技术水平、服务量、医疗效率等方面，对实际运用中的优缺点进行合理分析，并进行优化，以确保分值付费的实际应用成效。

2.5 实施多维度的强化激励与约束

若要在医疗实践中真正落实DIP 改革，医疗机构与医保部门均需积极参与，相关部门应提供科学的指导和激励措施，共同推进改革的实施。为缩短医保拨付时间，应合理分配拨款比例，在申报当月预拨一部分，其余部分在年度结算时清算。通过这种方式可以避免医院在日常运行过程中出现资金沉淀现象，同时也能提高医保基金使用效率。同时，建立高效的周转资金拨付机制，结合各医疗机构的实际情况开展周转资金的预拨付，从而有效降低医疗机构需要垫付的资金。此外，还需明确各级政府和有关职能部门对医院医保基金的监管责任，强化监督力度，使医疗保险基金安全得到保障。在考核医保支付改革成效的过程中，必须将其纳入履约考评工作的范畴，以确保其有效性。医保支付是一项重要的医疗服务内容，对于保障患者就医权利以及促进社会和谐稳定发展具有十分积极作用。为确保医保支付政策得到切实执行，医保经办机构应加强日常监管，定期开展专项检查、专家评审，并在年度结算时进行年度考核评价。

2.6 全方位开展培训，提升人员综合素质

DIP 改革是医疗管理中一种崭新的模式，因此大部分工作人员的工作观念、方式等都需做出相应调整，且要督促他们参加培训，加强学习，确保DIP 改革的实施。对于相关医机构人员，应提供全面培训，确保其能够对DIP 改革政策有一定的了解，尤其是审核人员，需知晓改革政策的本质，充分把握病种分值的审核结算规则体系，并在后期医疗数据中熟练运用数学模型，分析判断，保证医疗改革政策深入实施[7-8]。重点试点医院要加强培育管理，树立模范典型，发挥好示范作用，采取点面结合、重点突破、层次分明的改革方案。增加组织工作人员的培训，帮助其掌握病种分值、分组规则和病例书写规范，对DIP 改革的各个环节进行必要的指导，确保改革工作能落实。

2.7 实施精准化数据测算

应用DIP 是建立在精准化预算各种数据基础上，具体有以下两大内容。一是准确测算病种与分值，确保医保付费策略的科学性和可实施性。在实施政策前，需对医院住院病案首页数据加以计量和分析，从而制订出合理评分。在收集与分析资料时，应注重资料的清理，若病例资料存在编码错误、逻辑错误等问题，及时进行剔除。实施过程中，应对日常工作产生的有关医疗数据进行测量和分析，以便把握病种和分值的变化趋势，并根据实际情况对病种分值进行适当地调整[9-10]。二是分值付费预算总额的确定[11]。既要将基金财务年度预算的衔接工作做好，还要综合考虑当地医疗需求、医保基金收入水平、就医人数增长率、医疗消费价格、医药卫生情况等各方面因素，确定各基金总额或比例[12]。

综上所述，DIP 改革进程中医院运营管理会面临着新的挑战和机遇，所以要求相关工作者要充分了解DIP 改革给医院运营管理所造成的冲击，并且要用正确的发展理念来推动新时期社会大背景下医院的可持续发展。