ICU糖尿病酮症酸中毒的集束化护理效果及价值研究

林艳艳，樊秀芳，黄美婷

福建医科大学附属第二医院ICU，福建泉州 362000

糖尿病可发生于任何年龄人群，其并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等[1-2]。糖尿病酮症酸中毒是在胰岛素绝对或相对缺乏的情况下，伴发的一种糖尿病急性并发症，严重者可导致休克、急性肾衰竭等[3]。传统糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施多集中于如何改善患者临床症状方面，集束化护理是近些年新兴的护理模式，具有较高的科学性、针对性和人性化，已经大量研究证实具有较好的临床应用价值[3-4]。本研究选择2020年7月—2022年1月在福建医科大学附属第二医院重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）接受护理干预的80例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，通过设立对照分析的方式，探究集束化护理应用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院ICU接受护理干预的80例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，按照随机信封法分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。研究组中男26例，女14例；平均年龄（46.23±3.65）岁；平均病程（10.26±3.26）年。对照组中男27例，女13例；平均年龄（46.59±3.88）岁；平均病程（10.67±2.98）年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过患者及其家属同意，并在经过医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[5]且于本院接受ICU治疗；入组对象临床资料完备。

排除标准：合并精神疾患者；并发严重肝肾功能障碍；并发恶性肿瘤；并发凝血功能异常；失访。

1.3 方法

对照组患者实施一般的ICU护理措施，主要包括对患者开展密切的病情监测，按照医生要求对患者监督用药并实施药物护理，对治疗过程中患者出现的不良反应进行处理；定期对病房进行消毒处理，降低院内感染风险等。

研究组患者在对照组基础上加用集束化护理，具体措施如下：①病情监测，糖尿病酮症酸中毒患者病情变化较快，护理人员需要仔细记录患者24 h体温、血糖、血压等数据，及时清理患者口鼻分泌物及分泌物，保证气道通畅；②及时补液，因糖尿病酮症酸中毒患者常存在水电解质失衡、脱水的症状，需对患者及时进行补液，减轻肾脏灌注压力，降低血糖水平；③用药护理，糖尿病酮症酸中毒患者需要持续使用短效胰岛素来降低血糖、消除酮体，注意血糖下降以4 mmol/h为宜，切勿降低过快，在患者血糖达到12 mmol/L时静滴5%葡萄糖注射液；④心理护理，受ICU环境以及病情影响，糖尿病酮症酸中毒患者多会存在焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员应对患者开展心理疏导，积极调动患者家属对其进行鼓励，提高患者信心；⑤饮食指导，患者病情急性发作期间需禁食，待患者病情稳定后可适量饮水，但饮食应遵循“少量多餐”原则，饮食应注意少盐、少糖、高维生素、高蛋白；⑥并发症预防，通过查阅文献、翻阅以往病例的方式了解糖尿病酮症酸中毒常见并发症，通过预防性应用抗生素减少感染概率，及时帮助患者变化体位减少压力性损伤等。

1.4 观察指标

记录两组患者血糖控制时间以及酸中毒纠正时间，并开展组间差异性比较[6]。

使用焦虑自评量表[7]（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）对两组患者接受护理干预前及护理干预后的焦虑抑郁情况进行评估，其中SAS量表包括20个条目，得分50分以下为正常，70分以上为重度焦虑，SDS量表包括20个条目，得分53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。记录两组患者住院期间各类并发症如压力性损伤、泌尿道感染等的发生率并实施组间差异性比较[8-9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理和分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制及酸中毒纠正时间比较

研究组患者的血糖控制以及酸中毒纠正时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制及酸中毒纠正时间比较［()，h］

表1 两组患者血糖控制及酸中毒纠正时间比较［()，h］

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值血糖控制时间7.12±0.26 8.26±0.35 16.537<0.001酸中毒纠正时间5.95±2.65 8.16±2.11 4.126<0.001

2.2 两组患者护理前后不良情绪变化比较

护理干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的SAS与SDS评分则明显低于对照组，且两组护理后低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后不良情绪变化比较［()，分］

表2 两组患者护理前后不良情绪变化比较［()，分］

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值护理后（32.01±5.98）*（41.11±6.32）*6.615<0.001 SAS护理前63.69±12.51 62.98±13.36 0.245 0.807护理后（34.12±6.35）*（41.87±7.55）*4.968<0.001 SDS护理前70.12±6.35 69.88±7.12 0.159 0.874

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

糖尿病是全世界范围内最常见的内科慢性疾病之一，而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者危及生命的代谢性并发症，由胰岛素严重缺乏和升血糖激素升高导致[10-11]。流行病学调查显示，因糖尿病酮症酸中毒为主要诊断入院的糖尿病患者约有1.25%，病死率约为2%，另有数据显示，糖尿病酮症酸中毒在发达国家约占2%~5%，在发展中国家约为6%~24%[12-13]。胰岛素水平的降低会激活激素敏感性脂肪酶，促进三酰甘油转化为游离脂肪酸，游离脂肪酸又会在肝脏内被氧化为酮体，加剧高血糖、胰岛素抵抗以及酮血症的进展，最后高血糖诱导的渗透性利尿会导致个体出现血容量不足以及电解质紊乱[14]。

本文研究通过设立对照分组的方式，将集束化护理在ICU糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值开展了分析，结果显示，相比于实施常规护理的对照组患者，加用集束化护理的研究组患者在血糖控制时间以及酸中毒纠正时间方面明显占优（P<0.05），本文认为，传统的ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理措施主要侧重于如何降低并发症发生率方面，这在整体性上稍显不足，文中研究组应用的集束化护理将用药护理、补液干预、饮食指导等相融合，涵盖了患者入院至出院的整个过程，这显然较常规护理的有效性更高[15-16]。此外，文中还对比了两组患者护理前后SAS和SDS评分的变化，结果显示研究组患者护理后焦虑抑郁情绪得分均低于对照组（P<0.05），本文分析认为，集束化护理能够将患者的心理情况纳入研究，考虑到心理因素对患者病情康复的影响，并针对性地实施干预，通过心理疏导、社会支持等措施有效提高了患者的治疗信心，这些都是患者焦虑抑郁评分得以改善的基础[17-18]。最后关于两组并发症发生率的比较，则证实了集束化护理的安全性较高，在加速患者康复进程、改善患者不良情绪的同时，未对患者的治疗安全性造成不良影响。

综上所述，对ICU糖尿病酮症酸中毒患者开展集束化护理有助于改善患者的不良情绪，缩短患者血糖控制时间和酸中毒纠正时间，为后续患者的快速康复奠定良好基础，同时集束化护理还有助于减少患者住院期间并发症的发生率。