不同比例胰岛素起始剂量强化方案用于2型糖尿病临床治疗的效果比较研究

张超，吴涛，田瑞

北京大望路急诊抢救医院综合内科，北京 100021

2型糖尿病属于常见慢性代谢疾病之一，在该疾病治疗中以降糖药和胰岛素为主。在临床中，早期胰岛素强化治疗有着广泛的应用范围，有助于提高血糖控制效果。“三短一长”强化方案较为常用，长效和餐时胰岛素类似物的比例通常为各50%。然而，结合相关研究可知，由于亚裔人胰岛素分泌功能相对脆弱，我国2型糖尿病患者主要特征为胰岛β细胞功能早相分泌缺失，该特征和餐后血糖上升有着密不可分的关系，故我国患者餐后血糖升高概率较高，长效和餐时胰岛素类似物的比例为50%并不适用于我国患者，因此应研究出恰当的比例起始剂量强化方案，为临床疗效的提升提供保障[1-2]。为对比不同比例胰岛素起始剂量强化方案的价值，选取2021年9月—2023年3月北京大望路急诊抢救医院收治的74例2型糖尿病患者参与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的74例2型糖尿病患者为研究对象，实施抽签法分成观察组和比较组，每组37例。观察组男22例，女15例；年龄37~76岁，平均（52.56±3.17）岁；病程1~10年，平均（4.12±0.91）年。比较组男21例，女16例；年龄38~77岁，平均（52.71±3.08）岁；病程1~11年，平均（4.09±0.87）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合2型糖尿病的诊断标准；患者接受“三短一长”胰岛素强化方案；患者知情同意。排除标准：重要脏器功能不全；患有明显影响胰岛素敏感性的并发症；中途退出研究。

1.3 方法

全部患者停用原治疗方案，为其提供针对性干预，含有饮食、运动指导等。

观察组采用40%甘精胰岛素和60%门冬胰岛素起始治疗方案，药物采用甘精胰岛素注射液（吉巨芬）（国药准字S20060062；规格：3 mL:300 U/笔芯/预填充）、门冬胰岛素注射液(诺和锐)（国药准字S20153001；规格：3 mL:300 U/笔芯×1支）。

比较组实施50%甘精胰岛素和50%门冬胰岛素起始治疗方案，药物选择同观察组。

甘精胰岛素在每日睡前固定时间进行一次性注射，门冬胰岛素等量均分，在三餐前注射，将胰岛素总量控制在0.5 U/（kg·d）。对患者进行为期10 d的观察，检测治疗前后空腹及餐后2 h血糖水平，如果存在低血糖症状，应对血糖进行随时测定，并适当调整血糖方案。

1.4 观察指标

①对比两组血糖水平：对治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白进行记录及分析。

②对比两组血糖达标时间。

③对比两组胰岛β细胞功能：主要对胰岛素分泌指数以及胰岛素抵抗指数进行计算和评估。

④对比两组低血糖发生率：对治疗期间出现低血糖情况进行记录。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布用（）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，比较组血糖水平高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比()

表1 两组患者血糖水平对比()

组别观察组（n=37）比较组（n=37）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前8.87±1.02 8.90±1.06 0.124 0.902治疗后6.01±1.11 7.25±1.06 4.914<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前12.42±1.69 12.38±1.72 0.101 0.920治疗后7.65±1.14 9.85±1.09 8.484<0.001糖化血红蛋白（%）治疗前8.91±1.08 8.94±1.12 0.117 0.907治疗后6.13±1.17 7.28±1.20 4.174<0.001

2.2 两组患者临床指标对比

比较组血糖达标时间为（8.20±1.57）d，观察组为（6.17±1.39）d，观察组血糖达标时间短于比较组，差异有统计学意义（t=5.889，P<0.001）。

2.3 两组患者胰岛β细胞功能对比

治疗前，两组胰岛β细胞功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组胰岛β细胞功能优于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛β细胞功能分析()

表2 两组患者胰岛β细胞功能分析()

组别观察组（n=37）比较组（n=37）t值P值胰岛素分泌指数治疗前30.54±6.88 30.71±6.90 0.106 0.916胰岛素抵抗指数治疗后48.20±9.20 41.54±8.86 3.172 0.002治疗前4.30±0.58 4.27±0.61 0.217 0.829治疗后2.09±0.32 3.11±0.38 12.489<0.001

2.4 两组患者低血糖发生率对比

观察组低血糖发生率为5.41%（2/37）低于比较组的21.62%（8/37），差异有统计学意义（χ2=4.163，P=0.041）。

3 讨论

2型糖尿病具有较高的发生率，主要症状含有烦渴、频尿、多食以及体质量减轻，还可能会出现酸痛、疲倦等表现，严重影响患者健康[3]。在2型糖尿病治疗中，胰岛素“三短一长”强化方案较为常用，运用短效和长效胰岛素有利于维持正常肝糖原输出，可以有效提高血糖控制水平[4-5]。在常规“三短一长”方案中，长效和短效胰岛素剂量各占一半，然而由于我国患者存在餐后血糖上升的特点，故上述比例方案的适用性较差[6]。40%长效胰岛素+60%短效胰岛素方案能够满足患者餐时胰岛素剂量高的要求，对于空腹血糖控制效果的提升也有着积极影响，从而促进整体应用效果的提高[7-8]。

本研究结果显示，治疗后观察组血糖水平、胰岛β细胞功能均优于比较组（P<0.05）；观察组血糖达标时间为（6.17±1.39）d短于比较组的（8.20±1.57）d（P<0.05）；比较组和观察组低血糖发生率分别为21.62%、5.41%，观察组较低（P<0.05）。说明40%甘精胰岛素和60%门冬胰岛素起始治疗方案在控制血糖水平、改善胰岛β细胞功能、缩短血糖达标时间以及减少低血糖发生方面效果显著。主要是由于该治疗方案更适合我国患者实际情况，进而有利于机体各项指标的优化[9]。该治疗方案和患者餐后血糖升高的特点相符，有利于胰岛素调整，提高血糖控制效率，将血糖达标时间有效缩短[10-11]。低血糖会提高心脑血管疾病发生风险，不利于患者整体健康的保障，而该治疗方案可以有效降低低血糖发生率，主要和其空腹血糖控制效果显著相关[12]。

本次研究结果和相关研究结论基本相似，在相关研究中，40%长效加60%短效胰岛素治疗方案血糖达标时间为（6.8±1.4）d，长短效胰岛素各50%方案即（8.1±2.0）d（P<0.05）；前者治疗后血糖水平、胰岛β细胞功能相比于后者较为良好（P<0.05）；长短效胰岛素各50%方案低血糖发生率为13.3%，高于40%长效加60%短效胰岛素治疗方案（P<0.05）[13-14]。

综上所述，在2型糖尿病治疗中应用40%甘精胰岛素以及60%门冬胰岛素起始剂量强化治疗方案，可以优化血糖水平，提升胰岛β细胞功能，缩短血糖达标时间，减少低血糖的发生。