案例教学法在血管外科见习实践教学中的应用效果

董广龙，李莉，崔哲，孟庆宇，于祥文

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院血管外科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 161000；3.齐齐哈尔医学院附属第三医院眼科，黑龙江齐齐哈尔 161000

案例教学法（case-based learning，CBL）是教师选择具有课程鲜明代表性的案例为学生构建案例情境，引导学生思考、讨论和分析案例，培养学生学习的自主性、创造性和探索性[1]。CBL 教学法自20世纪80 年代由美国威斯康星大学教授引入[2]，随后我国教育家将该教学方法本土化，CBL 教学模式在我国医学高等教育中应用广泛，各大医学院校从自身实际出发，改革多种形式的CBL 教学方法，包括单一的CBL 教学，CBL+翻转课堂教学等[3]。传统教学模式主要以传授血管疾病相关理论知识为主，让学生掌握知识，并通过查房、查看病例切片促使学生更好地解决实际问题，但学生难以获得临床感性认知，难以形成深刻的远期记忆，缺乏对学生在临床实践中发现问题和解决问题的能力培养。2022年9 月—2023 年1 月本研究将案例教学法运用到齐齐哈尔医学院附属第三医院172 名2019 级学生的见习课堂上，旨在采用联合形成性评价将CBL 引入血管外科见习教学中，以期获得更好的教学效果，为改良、创新血管外科见习教学方法提供循证依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年9 月—2023 年1 月在齐齐哈尔医学院附属第三医院见习的172 名2019 级学生为观察组，年龄20～25 岁，平均（21.65±0.33）岁。选取2021 年9 月—2022 年1 月在同一医院见习的160 名2018 级学生为对照组，年龄20～24 岁，平均（21.58±0.28）岁。两组教学内容相同。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用CBL 的教学方法，并以腾讯会议、QQ 群作为辅助教学工具。共4 学时，6 组。

①教学准备。在课堂教学之前，教师结合教学大纲，收集诊疗工作中的典型病例（例如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢动脉硬化闭塞症等），编写制作教学案例，并编辑案例视频。组建课程班级QQ 群，设立群管理员。教师通过群公告发布病理相关视频、图片、辅助检查资料、案例描述等资料。

②课前。学生通过课程班级QQ 群浏览教师所发布的各种信息，并对教师发布的各种图片和视频等进行仔细地观看、学习。使学生通过观摩案例视频、手术过程、分析辅助检查资料等过程，掌握血管外科典型病例的临床诊断、鉴别诊断、治疗措施等，学会血管查体操作。让学生通过查阅案例相关知识，独立分析、思考与总结。学生们结合教师所提供的各种资料，细致地分析典型案例的具体内容，并通过对教科书中的相关内容进行查阅，或者通过网络搜索、下载相关文献资料进行阅读的方式，掌握教材中相关知识的讲解，以及相关的国内外文献研究情况。通过对所收集到的各种信息进行汇总与分析、自学，针对不同病例的情况，得出相应的分析结果，给出具体的临床诊治方案。培养学生自主学习、主动学习、独立思考、积极探索解决问题的相关能力。

③在线教学。在学生们完成学习和讨论之后，教师及时带领全体学生对学习情况进行回顾，并对其中涉及的一些重点和难点内容进行归纳和总结。另外，教师通过腾讯会议对见习过程中缺少的章节进行补充教学，详细地向学生讲解相关章节的内容。针对课程中出现的各种重点章节、难点内容，以及涉及的重点学科知识、专业技能等进行深入剖析和补充讲解。教学过程中注意及时与学生进行互动，掌握学生们的反馈信息，掌握学生对不同知识的学习、掌握、消化情况。并预留一定的时间，为学生提供在线答疑辅导。针对不同学生在学习过程中遇到的难题，存在的疑问等进行及时的解答和引导，帮助学生更好地掌握相关的血管外科知识和技能。

1.2.2 对照组 采用传统教学方法，带教老师根据血管外科教学大纲，通过集体授课为学生传授相关理论知识，随后按照小组带领学生进入病房，观摩实际病例。见习过程中随机抽取1 名学生询问患者的病史、考察专业查体及查阅病历，其他学生及时补充问诊及查体内容，最后由带教老师进行知识总结，并回答学生的疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 教学效果 教学任务结束时，对学生进行理论考试、临床教学效果评价。理论考核指将2019 级当学期理论考试成绩与学过相同内容的2018 级学生进行对比。理论考试的总分为100 分，得分越高，对应的理论知识掌握水平越好。临床教学效果评价以临床实践教学评价量表为衡量指标，内容包括知与行的结合、专业与通识知识的融合、职业道德与健全人格评价指标。教学效果评价的满分为100分，得分越高，对应的教学效果评价越高。

1.3.2 教学满意度调查 教学任务结束时开展教学满意度调查，向学生们发放教学满意度调查问卷[4-5]，问卷内容包括课程内容安排、时间安排、课程设计、课堂氛围、授课形式5 个层面，问卷最高分为100 分，得分越高，对应学生的教学满意度越高。

1.4 统计方法

选用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学效果对比

观察组理论考试成绩、临床教学效果评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考试成绩和临床教学效果评价对比［(±s)，分］

表1 两组学生理论考试成绩和临床教学效果评价对比［(±s)，分］

组别观察组（n=172）对照组（n=160）t 值P 值理论考试成绩90.56±9.55 87.43±5.34 2.469 0.015临床教学效果评价88.74±8.86 83.24±9.25 3.536 0.001

2.2 两组学生教学满意度对比

观察组学生对本教学方式的课程内容安排、时间安排、课堂气氛、课程设计和授课形式的满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学满意度对比［(±s)，分］

组别观察组（n=172）对照组（n=160）t 值P 值课程内容安排93.2±1.32 66.9±1.64 20.303＜0.001时间安排86.75±1.21 75.6±0.78 13.240＜0.001课程设计93.8±1.44 82.8±1.11 10.211＜0.001课堂气氛98.2±0.83 72.25±0.89 35.040＜0.001授课形式86.7±1.45 80.3±1.29 5.544＜0.001

3 讨论

通过积极开展见习实践教学等方式，可培养更多优秀人才，满足血管外科诊疗工作需求[6]。血管外科见习实践教学过程中，临床教师面临着较大的压力[7-9]。临床教师们不仅承担教学任务同时还承担着艰巨的临床工作，而且临床医学招生人数逐渐增多，激化了临床教师无法满足入学人数的矛盾。

血管外科见习实践是检验学生理论知识掌握水平和临床实践能力的重要渠道，也是连接理论知识和临床实践的重要纽带。传统教学法具有准确、连贯、全面的特点，具有传授信息量大优点，但缺乏应用性的认识，不能激发学生学习的主动性，造成学生学习兴趣不浓厚、学习效率不高、实际操作能力不高等问题的出现，学生进入临床后在实际工作中很难快速地担当起医生角色。为解决上述问题，在血管外科见习实践教学中，还需要积极地探索科学、有效的教学方法。CBL 教学法是一种新型的教学模式，该教学模式强调教师根据教学大纲要求，提出典型的案例，对其进行分析，并组织学生有针对性地进行讨论，通过讨论激发学生学习的主动[10]。

案例教学法以案例为核心，临床教师结合血管外科见习实践教学的具体内容和教学需求，以及学生们的实际情况，通过集体备课方式，科学地筛选、讨论临床典型案例，经典处置案例，制作教学视频，设置教学任务，让学生们深入地参与到病例诊断与分析，培养临床思维，提升临床能力，让学生们在学习过程中真正有所学、有所得、练就扎实本领。案例教学法以问题为基础，课前将教学资源布置给学生，并提前布置问题，学生采用资料查阅、临床调查、小组探讨等方式完成课前任务，用以激发学生的学习兴趣，培养自主学习能力，培育学生的临床思维和循证能力；以学生为主体，给予学生自我思考和自我探索的时间，着重培养学生批判性思维和医学研究能力；以病例为先导，在授课过程中，教师搜集国内外典型的病例，邀请专家举办讲座，扩大学生的视野，培养学生终身学习与专业提升的意识。鼓励进一步优化CBL 教学法在血管外科的应用，将CBL 教学法与其他教学手段相结合，例如CBL 教学法与短视频平台联合[11]、思维导图辅助CBL 教学法[12]、CBL+PBL 教学法[13]、CBL+其他教学方法[14]等，达到更大的教学效果。

综上所述，CBL 教学法在血管外科见习教学中取得了良好的教学反馈，具有实用和推广价值。