小儿荨麻疹病因及诊疗研究进展

楼亚妮

【摘 要】荨麻疹是临床中常见的过敏性皮肤病，目前有关荨麻疹的病因以及发病机制研究尚无统一定论，该病多发于自身免疫力低下的儿童或老年群体。小儿荨麻疹对儿童身体健康损害较大，严重影响其身心成长。患儿发病时症状主要体现在皮肤表面，能够观察到皮肤表面大小不等的风团，颜色或红或白，形态不一，同时还会导致严重瘙痒。临床上会根据患儿实际情况选择性使用第二代抗组胺药、糖皮质激素等缓解过敏症状，但这种西医治疗方式存在不良反应风险与疾病复发风险，因此临床也采取中医药治疗方式，以改善症状、提升体质、根治疾病。本文将对小儿荨麻疹病因以及治疗方法进行综述，以供临床参考。

【关键词】小儿荨麻疹；抗组胺药；免疫调节；糖皮质激素；中医药治疗

中图分类号：R758.24 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0189-04

Research Progress in the Etiology， Diagnosis and Treatment of Urticaria in Children

LOU Ya-ni

（Department of Pediatrics， the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Yiwu 322000， Zhejiang， China）

【Abstract】Urticaria is a common allergic skin disease in clinical practice. Currently， there is no consensus on the etiology and pathogenesis of urticaria， and it often occurs in children or elderly populations with low immune system. Urticaria in children causes significant harm to their physical health and mental growth. The symptoms of the childs onset are mainly reflected on the surface of the skin， which can observe different sizes of wheals， red or white， different shapes， and can also cause severe itching. Clinically， the second generation of antihistamines and glucocorticoids will be selectively used to relieve allergic symptoms according to the actual situation of children. However， this western medicine treatment has the risk of adverse reactions and disease recurrence. Therefore， traditional Chinese medicine treatment is also adopted in clinical practice to improve symptoms， improve physique and cure diseases. This article will review the etiology and treatment of urticaria in children for clinical reference.

【Key words】Urticaria in children； Antihistamines； Immune regulation； Glucocorticoids； Traditional chinese medicine treatment

小儿荨麻疹（urticaria in children）的发生率较高，疾病诱发皮肤黏膜小血管扩张，增加皮肤血管通透性，进而出现局限性水肿反应，观察可见皮肤表面风团症状，瘙痒明显且不断加重，更甚者还会出现腹泻、咳嗽等并发症状，随着病情进展，患儿心脏功能会受到影响，出现心血管疾病征兆，如血压降低、呼吸困难、头晕头痛等[1]。小儿荨麻疹持续发作6周以上将会发展为慢性荨麻疹，在之后的生活中反复发作，皮肤间歇性瘙痒，对患儿正常学习和生活造成极大困扰，同时还会导致产生自卑、悲观的心理，對其成长造成影响[2]。西医使用的抗组胺药物可在短期内改善皮肤过敏症状，但却无法治本，后期容易出现病情反复的情况，而用药时间过久也会加重患儿肝肾负担，出现嗜睡、乏力等不良反应[3]。我国传统中医也对小儿荨麻疹有着诸多研究，提出了风邪侵袭的病因理论，从不同病因、血气症状角度分型辨治，疏风养血，清热除湿，提出了多种治疗小儿荨麻疹的方式。本文将对小儿荨麻疹病因以及治疗方法进行综述，为荨麻疹患儿综合治疗提供参考。

1 小儿荨麻疹病因分析

小儿荨麻疹主要指年龄不足14岁儿童所患荨麻疹疾病，该病主要表现为皮肤风团与血管性水肿，风团显露和发作时间无规律，间歇发作且伴有剧烈瘙痒症状，消退之后与常人无异。目前学者认同抗原物质诱发荨麻疹的理论[4]，认为抗原物质与小儿接触后导致其发生变态反应，具体表现在皮肤表面。根据荨麻疹反复持续时间可将其分为急性与慢性两种，据调查可知[5]，大多数情况下，儿童慢性荨麻疹是自发性的，而近半数病例报告为自身免疫性发病机制，在少数患者里，慢性荨麻疹与诱发因素有关。荨麻疹病因根据来源不同，通常分为外源性和内源性，外源性如物理因素（压力、温度、日晒等）、食物（鱼虾和禽蛋等动物蛋白类等）、药物（青霉素、各种疫苗等）、植入物（人工关节、节育器等）；内源性包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒等）引起的自身炎症反应、劳累或精神紧张等[3]。与急性荨麻疹相比，慢性荨麻疹的病因通常更难以明确。从中医角度分析，陈丽娜等[6]将小儿荨麻疹归为“瘾疹”“风疹块”“白疹”“气奔”等范畴，将其病因定为外邪入侵、内燥体热，并据此研发多种药方与外治方法，弥补了西药治疗小儿荨麻疹的缺陷。

2 小儿荨麻疹临床治疗研究

2.1 西药治疗

2.1.1抗组胺药物 现代医学有关荨麻疹病因与发病机制的研究较多，但尚未得出统一结论，经广泛研究总结可将小儿荨麻疹发病与肥大细胞受刺激造成组胺等过敏介质释放增多联系起来。因此西药治疗的首选药物就是抗组胺类药物，建议使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀等，足量、足疗程规律用药，而非按需用药。若诊断为慢性荨麻疹，予第二代抗组胺药应用1～2周，若治療有效，逐渐减量或延长用药间期，可用最低剂量维持治疗，疗程至少3～6个月，或更长时间。若予抗组胺药应用1～2周，病情未控制，可联合使用抗组胺药或增加至最高4倍的抗组胺药剂量[3]。杨臻慧[7]针对荨麻疹小儿分别使用氯雷他定以及西替利嗪滴剂，结果显示联合用药治疗效果远高于单一用药。

2.1.2免疫调节类药物 除了抗组胺药物之外，有学者[8]认为荨麻疹发病还与患儿自身免疫功能有关，因此可从免疫调节方面使用药物调节患儿免疫功能，改善疾病症状。首先是维生素D的使用，维生素D能够调节T淋巴细胞的转化，提升肥大细胞中细胞黏附分子-3的表达，改善机体免疫情况。对于持续使用抗组胺药2～4周无明显效果的12岁及以上慢性荨麻疹患儿，可酌情加用奥马珠单抗免疫抑制剂药物。而当第二代抗组胺药和奥马珠单抗联合治疗无法控制慢性荨麻疹或者患儿无法使用奥马珠单抗时，可以考虑使用环孢菌素A，但环孢素在临床使用中出现了胃肠道反应、肾功能损害、高血压等不同程度的不良反应[3]，因此建议小剂量使用，加强病情监测。

2.1.3糖皮质激素 由于糖皮质激素长期使用的不良反应，一般建议在慢性荨麻疹急性加重时短期使用，用以缓解严重的急性症状。临床上常用的糖皮质激素为泼尼松，可根据每日0.5～1.0 mg/kg的剂量开展系统性治疗，当患者症状好转后应逐渐减量，疗程不可超过2周[3]。

2.2 中药治疗

2.2.1病因论治 外邪入侵与机体气血相争导致免疫、营养失调，进而在皮肤表面出现红白风团、瘙痒等症状。陈娜[9]经过调查发现部分患儿在急性发作之前饮食不当，因此从饮食方面进行调理。分析原因，饮食不当容易导致胃肠湿热，而胃肠湿热会加重机体阴郁，进而形成红色风团，同时出现消化症状，因此笔者认为治疗时应针对患儿不同的临床表现深探其病因，再选择对应的治疗方式。廖银珠[10]在试验中将疾病分为风热相搏型与风寒外袭型两类并进行治疗，试验结果达到治疗目标，得到患儿家属的广泛认可。风热与风寒的治疗原则均为祛风，一般可使用玉屏风散合消风散、桂枝汤达到疏风清热、疏风散寒的效果。还有学者[11]提出了伏风理论，认为肺部风邪、肺洛湿热导致静脉阻滞于患儿体表，出现了典型的风团症状，治疗方面应以消风止痒为主，使用风邪湿热抑制类药物，并根据疾病症状的不同选择使用散寒、清热、凉血、祛湿药，同时调和气血，运用菊花、蝉蜕、防风、升麻、地肤子等中药，可达到治疗效果。

2.2.2血气论治 与急性症有所不同，小儿慢性荨麻疹大多受气血风邪影响，化燥生风，风邪逗留肌肤腠理，导致风团、阵发性瘙痒，难以治愈。大部分小儿慢性荨麻疹患儿均存在血虚、气血虚等症状，因此血气论治也是重要的治疗思路。拓晓萍等[12]在临床实验中对慢性荨麻疹患儿采取单一氯雷他定以及联合祛风止痒方治疗法，效果显著。分析原因，祛风止痒方可有效改善患儿瘙痒、风团等症状，整体不良反应发生率远低于西药治疗组，说明祛风止痒方可达到祛风止痒的效果，尤其对于血虚风燥型患儿，临床效果非常明显。还有学者[13]曾使用益气滋阴祛风汤治疗慢性荨麻疹患儿，分析药方成分为太子参、炒白术、生山药、生地黄、当归、赤芍、紫草、炙桑叶、荆芥、防风、生甘草等，以上均为祛风滋阴类药物，且对比单纯西药体现出更高的安全性。近年来有关中西医联合治疗小儿荨麻疹的研究也非常多，显示出中西药联合作用的优势，同时也体现出中医药参与临床治疗的必要性[14]。

2.2.3中医外治 低龄患儿的治疗依从性较低，再加上其自控能力、认知能力以及生活经验方面的欠缺，很容易受到疾病症状、治疗环境、药物服用方式等的影响，易出现哭闹、不配合治疗等情况，从而延误疾病治疗进度。此时中医外治法就能够发挥作用，在非药物口服前提下通过推拿、灸法、按摩等多种方式缓解患儿症状。秦后伟等[15]尝试应用推拿治疗荨麻疹患儿，从胃肠调理、扶正祛邪角度进行，取得了较好的成效，提高了患儿的依从性，同时创新开发了刺激掐揉四横纹、小天心、五指节的推拿手法，通过对穴位的按压起到疏风解表、健脾益肺的功效，舒缓患儿不适感，提升患儿的治疗依从性。可见，中医外治在小儿荨麻疹治疗中的应用价值较为显著[16]。

3 总结

小儿荨麻疹对儿童健康成长的影响较大，若未能及时有效干预和治疗，则会造成病程延长最终转为慢性荨麻疹，出现疾病反复的情况，增加治疗难度，造成更大困扰。有关小儿荨麻疹病因与发病机制的研究众多，但目前尚未得到统一的结论。现代医学主要使用抗组胺类药物以及免疫调节类药物进行治疗，缓解相关症状，调节患儿免疫功能，虽然短期效果显著，但存在不良反应风险与疾病复发风险，未能达到理想效果。我国传统中医则从整体治疗角度出发根据患儿实际症状分型论治，中医将小儿荨麻疹归为风疹范畴，从外邪侵袭、风热肺损角度选择药物、设计药方。中西药联合治疗已经成为了近年来研究的重点，学者应当围绕中医药治疗、临床优质护理进行实验探究，为小儿荨麻疹治疗提供更多依据。

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编辑 张孟丽