焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式在烧伤Meek植皮中的应用效果

王晨苏 迟雅青

【摘 要】目的 探討烧伤Meek植皮患者采用焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式的应用效果。方法 选取2019年2月-2023年1月我院收治的60例烧伤Meek植皮患者作为研究对象，以随机数字表法分成干预组（n=30）与对照组（n=30）。对照组采用常规护理干预，干预组采用焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式，比较两组疼痛程度、自我效能感、负性情绪及并发症发生率。结果 两组干预后VAS评分低于干预前，GSES评分高于干预前，且干预组VAS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后HADS-A及HADS-D评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式应用于烧伤Meek植皮患者中，可降低疼痛程度，提高自我效能感，缓解负性情绪，减少并发症发生。

【关键词】焦点解决短期心理干预；护理专案改善模式；烧伤；Meek植皮

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0175-04

Application Effect of Solution-focused Short-term Psychological Intervention Combined with Nursing Project Improvement Mode in Burn Patients with Meek Skin Grafting

WANG Chen-su， CHI Ya-qing

（Department of Burn Plastic Surgery and Wound Repair Surgery， Weihai Central Hospita， Weihai 264400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement mode in burn patients with Meek skin grafting. Methods Sixty burn patients with Meek skin grafting admitted to our hospital from February 2019 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into intervention group （n=30） and control group （n=30） by random number table method. The control group was treated with routine nursing intervention， and the intervention group was treated with solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement mode. The pain degree， self-efficacy， negative emotion and complication rate were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and the GSES score was higher than that before intervention， while the VAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the GSES score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The HADS-A and HADS-D scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the intervention group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement model can reduce the pain degree of burn patients with Meek skin grafting， improve self-efficacy， relieve negative emotions and reduce complications.

【Key words】Solution-focused short-term psychological intervention； Nursing project improvement model； Burns； Meek skin grafting

烧伤（burn）是因皮肤组织受到热力使组织发生损伤，根据患者疾病不同程度会出现轻中重度损害，康复需要较长时间，若患者烧伤较为严重时，需要接受手术植皮修复创面[1]。临床常采用Meek植皮进行治疗，通过取皮刀切割皮片，在向术区创面移植，使手术风险降低[2]。常规护理干预虽对患者进行健康宣教、基础护理，但对瘢痕改善效果不理想。焦点解决短期心理干预将积极心理学作为基础，可帮助患者建立共同解决问题新消息，使患者负性情绪状态得到改善[3]。护理专案改善模式将系统理论和系统方法结合实施深层次分析，寻找表面现象背后隐藏的根本原因，可起到较好的效果[4]。基于此，本研究结合我院收治的60例烧伤Meek植皮患者的临床资料进行分析，旨在探讨焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取威海市中心医院2 0 1 9年2月- 2023年1月收治的60例烧伤Meek植皮患者作为研究对象，以随机数字表法分成干预组与对照组，各30例。干预组男18例，女12例；年龄20～47岁，平均年龄（35.60±3.24）岁；烧伤部位：头面部17例，四肢躯干13例；烧伤类型：化学灼伤8例，火焰烧伤12例，液体烫伤10例。对照组男17例，女13例，年龄21～46岁，平均年龄（34.08±4.19）岁；烧伤部位：头面部16例，四肢躯干14例；烧伤类型：化学灼伤7例，火焰烧伤11例，液体烫伤12例。两组性别、年龄烧伤部位以及烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《临床诊疗指南烧伤外科学分册》[5]诊断标准；②患者自主意识清楚；③患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统异常者；②认知障碍、精神系统疾病者；③合并免疫系统功能障碍者；④生命体征不稳定者。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预：护理人员对患者进行常规健康宣教，不定期对患者的疼痛程度进行评估，采取科学有效的术后康复训练，若患者疼痛程度较为严重，采取药物干预。

干预组采用焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式：焦点解决短期心理干预：①描述问题：护理人员积极与患者沟通，增进护患关系，全面了解患者的问题，保证患者问题具体化；根据患者具体情况实施相关干预措施，对患者的优势及解决问题能力进行了解，促进患者自信心增强；对患者术后疼痛程度缓解程度进行了解；②构建目标：与患者建立共同目标，当患者目标无法确定时，护理人员进行引导，使患者思维得到激发，将当前所需问题解决，制定新的目标，将康复训练的重要性告知患者，帮助患者建立康复目标；③探查例外：对患者发现以往解决相似事件的成功经验进行引导，解决患者现存问题；患者因烧伤会出现社会排斥情况，对患者进行引导，定期组织病友交流会，使患者和外界沟通的机会增加；④给予反馈：对患者行为进行肯定和赞扬，促进患者自信心增强；⑤评价：肯定患者的进步，对患者的完成预期目标行为进行引导。护理专案改善模式：①建立护理专案小组：选取丰富护理经验、责任性较高的护理人员组建护理小组；统一进行知识培训，提高护理人员的专业技能、责任能力；②确定护理专案主治：主要目的是促进手术康复效果、使其负性心理状态得到改善等；③护理实施专案改善：将发现的护理问题汇总，讨论环境方面、技术方面及物品方面等，给予具体的改善专案，保证护理专案规范性提高；④心理护理：护理人员与患者进行一对一交流，分析其心理状态，对患者进行开导，使心理状态保持良好，将烧伤、植皮等相关知识向患者讲解，纠正患者错位认知。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛程度及自我效能感 分别于干预前后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度评估，量表总分为0～10分，得分越高则疼痛程度越高；采用一般自我效能感量表（GSES）对自我效能感评估，该量表共包含10个项目，每个项目分值为1～4分，得分越高则自我效能感越强。

1.4.2负性情绪 分别于干预前后采用医院焦虑抑郁评分量表（HADS）进行评估，共包含2个亚量表，分别为焦虑（A）和抑郁（D），每个亚量表分值为21分，得分越高则负性情绪越严重。

1.4.3并发症 统计两组红肿、出血、感染、瘙痒疼痛等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度及自我效能感比較 两组干预后 VAS评分低于干预前，GSES评分高于干预前，且干预组VAS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组负性情绪比较 两组干预后HADS-A及HADS-D评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

烧伤主要是因热力造成的，临床常采用Meek植皮进行手术，将自体皮肤移植对创面进行覆盖，使患者的外观缺损得到修复，加速患者自理能力改善，降低对生活质量的影响[6]。但是患者在接受植皮手术愈合过程中，会出现出血、感染等其他并发症，对患者的术后恢复造成严重影响，使创面出现坏死组织，因此，创面愈合不仅与医生技术有关，还和术后护理关系密切，因此选择合适的护理干预至关重要。

常规护理干预主要针对患者病情实施干预，患者情绪状态未能得到安抚，术后康复效果不佳。焦点解决短期心理干预坚持人性化护理干预，对患者自身对护理干预的效果的影响进行强调，保证患者全程参加护理方案讨论，促进患者责任意识增强，使患者临床依从性及责任意识得到改善，根据患者的心理需求制定针对性干预措施，对患者自身优势及潜能进行激发，使患者心理障碍克服[7-10]。护理专案改善模式作为一种新型的护理思路，能够提高护理质量，对患者出现问题进行分析，得到科学合理的解决措施，能够对其根本原因进行系统分析，解决护理人员与患者间存在问题，保证综合护理质量提高[11-13]。

本研究结果显示，干预组VAS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，通过将疾病知识向患者进行详细讲解，保证患者正确认识疾病，在治疗过程中能够积极配合治疗，调节患者的心态，在面对疾病时保持积极、乐观的态度，使患者的心理负担降低，密切观察患者植皮情况，根据患者具体情况给予镇痛干预，保证术后恢复效果，使病程进程延缓，保证患者恢复，促进患者疼痛阙值提高，从而缓解疼痛程度，提高自我效能感[14，15]。此外，本研究结果还显示，干预组HADS-A、HADS-D评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。推测其原因为，通过积极与患者交流，适当进行心理护理，帮助患者建立康复信心，加速患者机体功能恢复，防止出现肌肉萎缩等情况，根据患者具体情况制定专业的康复计划，对患者后续康复治疗的积极性进行调动；通过改进措施为患者解决问题，将患者作为解决问题的主题，促进患者自我效能感提高，不断肯定患者的进步，让患者得到正向反馈，使其焦虑、抑郁等不良情绪得到改善[16]。此外，干预组并发症发生率为6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑其原因为，联合护理后，患者能够得到最大优势的护理，对患者进行正向引导，使患者的主观性和自我管理能力得到调动，提升患者的疾病应对能力，缓解其心理负担，保证患者健康行为提高，减少术后并发症发生。

综上所述，烧伤Meek植皮患者采用焦点解决短期心理干预联合护理专案改善模式能够降低其疼痛程度，提高自我效能感，使其负性情绪得到缓解，降低并发症发生风险，值得应用。

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编辑 柴泛宇