多元化疼痛护理管理在痔疮套扎术后疼痛控制中的应用价值

黄丽燕，韩晓丽，蔡桂瑜，邹淑清

(揭西县中医医院外科，广东揭阳 515431)

痔疮是一种发生于肛门区域的良性疾病，近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，该病的发生率呈现出逐年增高的趋势[1]。依据痔疮的发生部位可将其分为内痔、外痔与混合痔，其中以混合痔最为常见。痔疮的典型症状为疼痛、瘙痒、肛门肿胀等，可反复发作，会严重影响患者的日常生活，因此，临床多建议其尽早接受手术治疗[2]。痔疮套扎术是痔疮患者常用的治疗术式，该手术主要利用套扎器将特制胶圈套入内痔的黏膜基底部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使其发生缺血、坏死、脱落而愈合，虽可有效去除凸出痔疮，但术后疼痛明显，部分患者会因术后疼痛出现焦虑、抑郁等情绪，还会增加肛瘘、出血、感染等并发症的发生风险，因此，痔疮套扎术后针对疼痛开展专项护理的意义重大[3]。既往临床多在痔疮套扎术后开展常规护理，该护理模式严格遵循医嘱，对术后疼痛的干预效果不理想。随着护理经验的积累，临床护理工作者对痔疮套扎术后疼痛的重视程度明显提升，就此，多元化疼痛护理管理被广泛应用于术后疼痛护理中，并取得了较为理想的护理效果[4]。基于此，本研究选取本院2022 年1—12 月收治的100 例痔疮患者为对象，分析多元化疼痛护理管理在其术后疼痛控制中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例痔疮患者为研究对象，采用区间随机法分为两组，对照组、研究组各50 例，两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：经肛门视诊、肛管直肠指诊、肛门直肠镜确诊为痔疮，符合痔疮套扎术手术指征；可完整提供本研究所需相关资料；言语及认知功能正常。排除标准：肛周部位严重外伤者；合并其他严重肛肠疾病者；精神状态异常者。

1.2 方法

两组患者均接受痔疮套扎术治疗。术前清洁灌肠，由麻醉师给予患者静脉全麻或局部麻醉，常规碘伏消毒，利于器具实施充分扩肛，充分暴露齿状线与痔块，在负压抽吸下将组织吸入腔管，当负压值达到0.08～0.1 Mp 时转动绕线轮(360°)，随后释放胶圈，最后打开负压释放开关，释放被套扎的痔体。

对照组采用术后常规护理。包括监督患者用药(抗生素)、指导其进行肛周清洁、持续病情监测等。

研究组在对照组基础上采用术后多元化疼痛护理管理。(1)肛周药物干预：术后，鼓励患者使用温水或中药水(复发黄柏液、皮肤康洗液等)进行坐浴，每次5～10 min；对于换药疼痛者，应在医师指导下于换药前给予其散利痛(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20056948，规格：0.25 g)口服或奥布卡因凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023097，规格：20 mL:60 mg)肛门口外涂，以缓解疼痛。(2)心理应激护理：术后，护理人员应积极与患者沟通，告知其痔疮套扎术后疼痛是常见情况，避免其对此过于担心；鼓励患者在术后卧床休息时开展玩手机、游戏、阅读、听音乐、看电影等娱乐活动，以此转移自身注意力，达到减轻疼痛的目的；同时，应积极开展护理宣教，向患者介绍治疗成功、恢复良好的案例，以此提升其恢复信心。(3)饮食及排便护理：术后，护理人员指导患者饮食，告知患者或家属术后饮食需保持清淡，多食蔬菜水果，勿食辛辣海鲜发物，减少产气食物的摄入，适当饮水，保证大便通畅，减少排便造成肛门部疼痛；在每次排便前协助患者进行温水坐浴2～5 min，对于排便极为困难者应及时上报，并指导其口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000 散、膳食纤维片、麻仁软胶囊等缓泻药物，以润肠通便。(4)肛门功能训练：①指导患者自行收缩肛门5 s，再舒张5 s，反复进行20～30 次，约持续5 min；②指导患者用力上提肛门，每次1～2 下，每组30 下；③在排便前或排便后，指导患者进行肛门收缩运动，嘱其主动收缩或舒张肛门括约肌，每次5 min。

1.3 观察指标及评价工具

(1)比较两组的术后各时间段疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者的疼痛程度。总分10分：0～3 分、4～6 分、7～10 分分别代表一般、较严重、非常严重。评估时间为术后第2 日、第4 日、第6 日、第8 日。(2)比较两组的肛缘水肿消退时间、创面愈合时间。(3)比较两组的术后并发症发生情况。(4)比较两组护理前及护理10 日后的肛门功能指标。包括肛管收缩压、肛管舒张压、肛管静息压等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用()表示，采用t检验；术后并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各时间段疼痛评分对比

术后第2、4、6、8 日，研究组的肛缘疼痛评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分对比[()，分]

表2 两组VAS 评分对比[()，分]

2.2 两组肛缘水肿消退时间、创面愈合时间对比

研究组的肛缘水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肛缘水肿消退时间、创面愈合时间对比[()，d]

表3 两组肛缘水肿消退时间、创面愈合时间对比[()，d]

2.3 两组术后并发症发生情况对比

研究组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 两组肛门功能对比

护理前，两组的各项肛门功能指标水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理10 日后，研究组的肛管收缩压、肛管舒张压、肛管静息压均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组肛门功能对比()

表5 两组肛门功能对比()

3 讨论

痔疮是肛肠外科最常见的疾病，而痔疮套扎术是近年来最常用的痔疮治疗术式，超过80%的痔疮患者可在痔疮套扎术治疗后缓解症状，甚至彻底治愈[6]。

虽然痔疮套扎术具有较理想的治疗效果，但该手术仍是一种侵入性较强的术式，术后造成的疼痛较为明显，此外还可能出现感染、出血、肛瘘、肛门功能损伤等并发症，其中术后疼痛是痔疮套扎术后患者普遍存在的一种并发症[7]。痔疮套扎术后疼痛的原因如下：首先，从解剖角度看，肛门区域齿线以下组织由脊神经支配，对痛觉较敏感，疼痛刺激可引起肛门括约肌收缩，影响肛门区域血液循环，从而进一步加重术后疼痛；其次，痔疮套扎术是一种刺激较强的术式，手术可直接损伤炎性细胞，作用于致敏的肛周末梢神经而发生敏感化反应，使正常时不引起疼痛的低强度刺激，在此情况下能直接导致疼痛[8-9]。痔疮套扎术后的持续疼痛可严重影响患者的生活质量与恢复进程，因此，针对其开展针对性护理干预的意义重大。痔疮套扎术后常规护理是一种固定化的护理模式，主要措施包括监督患者用药(抗生素)、指导其进行肛周清洁、持续病情监测等，虽具有一定的缓解疼痛效果，但干预力度不强且针对性不足[10]。随着近年来疼痛医学的发展及护理经验的积累，多元化疼痛护理管理被广泛应用于外科临床，张真等[11]的研究中明确提出，多元化疼痛护理管理可有效控制跟骨骨折患者的术后疼痛，目前该护理模式在痔疮套扎术后的应用护理效果值得深入研究。

本研究结果显示：研究组术后第2、4、6、8 日的肛缘疼痛评分均低于对照组，肛缘水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示多元化疼痛护理管理可有效控制患者术后疼痛、预防术后并发症、缩短恢复周期。究其原因，多元化疼痛护理是近年来外科临床采用的一种新型护理模式，主张利用多元化的护理措施缓解患者术后疼痛。本研究护理措施中，肛周药物干预中开展了中药/温水坐浴这项护理，既能保持肛周清洁，同时可促进局部血液循环，缓解疼痛；针对换药疼痛者，通过口服散利痛或肛门口外涂奥布卡因凝胶可有效缓解其疼痛[12-13]。心理应激护理可通过言语交流、支持等方法放松患者心情，转移其注意力，由此达到减轻术后疼痛的护理目的。饮食及排便护理确定了术后饮食原则，可减少饮食不当、排便困难造成的疼痛[14]。此外，本研究结果显示，研究组护理10 日后的肛管收缩压、肛管舒张压、肛管静息压均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，原因可能在于肛门功能训练的开展，可促进肛门周围血液运行，在缓解疼痛的同时有效提升肛门括约肌功能[15]。

综上所述，痔疮套扎术后患者接受多元化疼痛护理管理可有效减轻术后疼痛，同时可加速肛缘水肿消退、创面愈合，预防术后相关并发症的发生，值得临床推广使用。