运动康复疗法联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年扩张型心肌病合并心力衰竭的临床效果

杜伟远

(昌乐县人民医院心血管内科，山东潍坊 262400)

老年扩张型心肌病(DCM)是心肌病的主要类型，既往称为充血性心肌病，其特征为患者左心室或双心室明显扩大伴收缩功能障碍，该病可引起心力衰竭、心率失常等，严重时可导致猝死，危及患者的生命安全[1-2]。目前，临床治疗老年DCM 合并心力衰竭多采用药物疗法，沙库巴曲缬沙坦是一种复合制剂，其中的缬沙坦可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，舒张血管，减轻心脏负荷，改善水钠潴留；而沙库巴曲则可通过拮抗脑啡肽酶活性，上调利钠脑系统活性，达到排钠、利尿及扩张血管的目的，此外，该药还可改善心室重构[3]。除药物治疗外，非药物干预亦是老年DCM 合并心力衰竭的重要治疗措施。其中运动康复疗法是根据患者病情，为其制定合理的训练方案，可在不加重患者原有心肌病变的前提下，增强患者心功能，改善其生活质量[4]。基于此，本研究选择2021 年9 月—2022 年9 月昌乐县人民医院收治的92 例老年DCM 合并心力衰竭患者为对象，探究运动康复疗法联合沙库巴曲缬沙坦的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择昌乐县人民医院收治的92 例老年DCM 合并心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组46 例。对照组中男23 例，女23 例；年龄60～76 岁，平均年龄(68.45±2.54)岁；DCM 病程1～5 年，平均DCM 病程(2.56±0.44)年；体质量指数(BMI)19.1～31.1 kg/m2，平均BMI(25.51±1.22)kg/m2。观察组中男25 例，女21 例；年龄61～77 岁，平均年龄(68.49±2.58)岁；DCM 病程2～6 年，平均DCM 病程(2.59±0.49)年；BMI 19.2～31.2 kg/m2，平均BMI(25.53±1.19)kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[5]中DCM 的相关诊断标准，伴有乏力、气短等症状；对沙库巴曲缬沙坦无过敏史；签署知情同意书。(2)排除标准：存在心、肝、肾等重要器官缺陷者；合并免疫系统疾病或传染性疾病者；合并其他心脑血管疾病；其他原因导致心力衰竭者；中途退出，无法配合完成研究者；存在精神异常者。

1.3 方法

对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗。给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司，国药准字HJ20170362，规格：50 mg/片)口服，起始剂量25 mg/次，2 次/d，后根据患者心率、血压情况调整剂量，最大剂量100 mg/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上采用运动康复疗法。(1)入院1～2 d，指导患者进行床上四肢活动(包括膝关节、踝、脚的内旋、外旋等)，8 min/次，3 次/d；同时鼓励其床边站立，5～7 min/次，2 次/d。(2)入院3～4 d，指导患者进行步行训练，嘱其在医院走廊进行50 m 往返步行，10～15 min/次，根据其身体恢复情况，循序渐进增加运动强度，2 次/d。(3)入院5～10 d，指导患者进行爬楼梯训练，每次上下一层楼，2 次/d，若运动过程中出现身体不适，应立即停止训练。(4)患者出院后，嘱其进行打太极、慢走等有氧运动，18～20 min/次，1 次/d。

两组患者均持续治疗并随访12 周。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：显效：心功能分级改善≥2 级，临床症状消失；有效：心功能提高1 级，临床症状改善；无效：临床症状无变化。总有效率=显效率+有效率。(2)心功能：治疗前后，采用心脏彩超测定患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短率(FS)。(3)运动耐力：治疗前后，采用6 min 步行试验距离(6MWD)对患者进行评估。(4)生活质量：治疗前后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]对患者进行评估，问卷共4 个维度，74个条目，各维度满分均为100 分，评分越高，生活质量越好。(5)不良心脏事件：包括心绞痛、心率失常、心肌梗死等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；LVEF等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组的各项心功能指标水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项心功能指标水平均改善，且观察组的LVEF、FS 均较对照组高，LVEDD 较对照组短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心功能比较渊冤

表2 两组心功能比较渊冤

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组运动耐力比较

治疗前，两组的6MWD 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的6MWD 均增加，且观察组6MWD 长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组6MWD 比较[渊冤袁m]

表3 两组6MWD 比较[渊冤袁m]

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组的各维度GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各维度GQOLI-74 评分均升高，且观察组的社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组GQOLI-74 评分比较[渊冤袁分]

表4 两组GQOLI-74 评分比较[渊冤袁分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.5 两组不良心脏事件发生情况比较

观察组的不良心脏事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不良心脏事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

老年DCM 为心血管内科常见疾病，其是一种异质性心肌病，可引起胸闷、气短、水肿等，若不及时采取有效治疗，可进一步诱发心力衰竭，严重时可导致猝死，威胁患者生命质量[7-8]。目前，临床针对该病以药物治疗为主，主要以控制心衰、逆转心肌重构和心肌损伤、提高患者生活质量为原则。

沙库巴曲缬沙坦钠具有双靶点调节作用，可阻断血管紧张素Ⅱ受体，并抑制脑啡肽酶，减少利钠肽降解，提高血清利钠肽水平，进而发挥一系列生物学效应，抑制心室重构[9]。该药是治疗心血管疾病的新型药物，由沙库巴曲与缬沙坦组成，其中沙库巴曲具有排钠利尿、扩张血管的作用；缬沙坦则具有扩血管、减少水钠潴留的作用[10]。但考虑到患者年龄较大，药物耐受性较差，可能在一定程度上降低沙库巴曲缬沙坦钠的治疗效果，增加心脏不良事件的发生风险，故还应联合其他治疗方法。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，不良心脏事件发生率低于对照组，治疗后的LVEDD 短于对照组，LVEF、FS 高于对照组，6MWD 长于对照组，各维度GQOLI-74 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示应用运动康复疗法联合沙库曲缬沙坦治疗老年DCM 合并心力衰竭的效果显著，能有效改善患者心功能，提升其运动耐力与生活质量，降低不良心脏事件发生风险率。分析原因，运动康复疗法可为患者制定针对性、系统性的运动锻炼方案，指导其进行循序渐进的康复锻炼，能有效降低体液调节系统的张力，抑制儿茶酚胺分泌，降低交感神经张力，从而减慢心率，减少心肌耗氧量，促进心功能改善。该方法中步行、爬楼梯及其他训练方法可改善外周循环，减轻患者临床症状，利于提高其心排量与运动耐力，在改善心室重构及减轻心脏负担方面具有重要作用。而慢走、打太极等规律性的有氧运动，可帮助患者保持情绪稳定，减少心脏不良事件的发生，逐渐改善生活质量。运动康复疗法与沙库巴曲缬沙坦联合使用，可发挥各自功效，进一步提高临床疗效。但本研究尚存在一定不足，如样本量较少、观察指标不全、观察时间较短等，后续可增加样本量，扩大观察范围，延长研究时间，以期进一步为临床提供参考、借鉴。

综上所述，老年DCM 合并心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦联合运动康复疗法治疗的效果理想，可改善心功能，提高运动耐力及生活质量，降低不良心脏事件的发生风险，值得临床推广使用。