针对性层级护理干预对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响

彭燕香 张 丹

急性脑梗死一般是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，致使管腔狭窄甚至出现闭塞的情况，导致局灶脑组织供血突然中断后发生的坏死。部分患者是由于固体、液体等异常物体沿血液循环进入供应脑血液循环或脑动脉的颈部动脉，导致血流量呈急剧下降趋势或血流阻断而造成对应支配区域的脑组织坏死、软化等[1]。急性脑梗死具有患病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高的特点，可对患者生命健康造成极其严重的威胁。目前，临床上治疗该病是以阻止血栓形成，降低大面积脑梗死发生率，增加血流量，促进其大脑神经功能恢复为主要目的[2-3]。而在患者治疗过程中给予高效、科学的护理措施有着重要的临床意义。本研究就针对性层级护理干预对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年6 月于扬州大学附属医院就诊的急性脑梗死患者80 例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40 例。观察组男25 例，女15 例，年龄50～80 岁，平均（63.14±3.39）岁；对照组男18 例，女22 例，年龄51～79 岁，平均（63.20±3.35）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）患者家属签署了知情同意书；2）经头颅磁共振成像（MRI）检查或CT 检查确诊为急性脑梗死；3）病情发生时间未超过48 h。排除标准：1）因自身原因或转院治疗导致中途退组；2）对本研究使用药物过敏；3）单个或多个恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，护理人员需密切注意患者生命体征变化，谨遵医嘱予以静脉用药等。

观察组采用针对性层级护理干预，具体如下。1）护理人员分级：对神经内科所有护理人员进行评估，评估内容包括资历、经验及各专业技能等，并将不同级别的护理人员分为一、二、三级。其中三级护理人员由技术考核成绩优异、专业技能熟练，且工作年限＞6 年的护师或主管护师担任；二级护理人员由工作年限≥3 年的护师或护士担任；一级护理人员由工作年限＜3 年的护士担任。2）认知干预：待患者彻底清醒后，一级护理人员采用图片、视频、宣传手册等方式对其进行疾病的健康宣教，确保患者能够正确认识急性脑梗死，并谨遵医嘱积极配合治疗。3）心理干预：由于自身疾病原因患者极易出现焦虑、抑郁等不良情绪。二级护理人员可借助看报、下棋、散步等室外活动来转移患者注意力，并加强与患者的沟通，了解患者内心想法、性格特点等来疏导其的不良情绪。4）生活干预：三级护理人员根据患者的疾病症状指导其完成相关检查，并对其目前病情进行评估，评估后进行相关护理干预。嘱咐患者保持合理饮食，谨遵医嘱，严禁增加或减少药物使用剂量。并在治疗期间，密切观测患者生命体征变化，对部分出现不良反应的患者及时进行干预。与此同时优化病房环境，促进患者康复。5）早期康复护理：待患者病情稳定后，三级护理人员可按照患者不同情况制定针对性康复计划，并仔细讲解并示范康复训练方法和技能，随后指导患者开展康复训练。但值得注意的是，在进行康复锻炼过程中，相关康复训练需循序渐进地开展，以提高患者治疗信心。6）出院指导：出院前1 d，护理人员嘱咐患者谨遵医嘱按时服药，与此同时告知其服药后常见的不良反应及干预措施，并反复叮嘱其定期复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者治疗前后神经功能，该量表总分42 分，评分越高表示神经功能越差。

1.3.2 生活能力 采用Barthel 指数对两组患者治疗前后日常生活能力进行评价，总分100 分，分数越高表示生命质量越好。

1.3.3 护理满意度 采用本院自制的满意度调查表进行调查，将护理满意度分为：不满意、一般、满意、非常满意。总分为100 分，90 分以上为非常满意，80～90 分为满意，60～80 分为一般，＜60 分为不满意。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能

治疗前，两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后神经功能比较(分,±s)

NIHSS 评分组别例数治疗前 治疗后t 值 P 值对照组40 25.31±2.61 10.55±0.75 34.375 ＜0.001观察组40 25.34±2.57 5.21±0.34 49.110 ＜0.001 t 值 0.052 41.013 P 值 0.959 ＜0.001

2.2 日常生活能力

治疗前，两组Barthel 指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel 指数评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后Barthel 指数评分比较(分,±s)

Barthel 指数组别 例数治疗前 治疗后t 值 P 值对照组 40 36.72±4.63 49.57±5.34 11.499 ＜0.001观察组 40 36.77±4.57 68.54±5.27 28.805 ＜0.001 t 值 0.049 15.991 P 值 0.961 ＜0.001

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

针对性护理是常见的护理模式，在临床应用过程中，根据患者病情、机体状况等制定针对性护理方案，进而提升护理效果，促进患者康复。相比于普通护理，无论是专业性还是细致水平均有所提高[4]。随着医疗技术及管理的不断精进，临床护理模式也越来越完善。近年来，层级护理相关原则也在临床实践中逐步完善，层级护理可通过患者自身疾病状况与医疗机构技术水平制定相关护理规范，以保证患者在护理过程中享受并体验到最优质的临床护理服务，促进机体各项机能快速康复，减少并发症发生，达到最大程度改善患者生命质量的目的。在针对性护理中展开层级护理，能进一步提高临床护理疗效，促进患者快速康复[5-6]。

本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组；观察组护理满意度高于对照组。表明对急性脑梗死患者实施针对性层级护理干预措施临床疗效较为显著。究其原因可能为本研究采用的针对性层级护理干预是通过对患者疾病状态、生活能力进行评定，根据评定结果制定最合适的护理干预计划，在应用过程中，对护理人员进行分级，来进行针对性护理干预促进患者快速康复[7]。针对性层级护理干预结合护理人员自身工作能力与临床实践经验，分配与其能力相应的护理工作与职责，有利于提高护理人员的工作积极性，促使每个层级的护理人员均能明确自身职责，并及时察觉在护理过程中出现的不足或其他问题，从而降低失误率，避免出现医患纠纷，进一步提高护理质量及护理满意度[8]。

综上所述，在急性脑梗死患者治疗过程中应用针对性层级护理干预临床疗效较为显著，能有效改善患者神经功能，提高日常生活能力及护理满意度。但本研究选取样本较少，因此会有一定的局限性，对急性脑梗死患者采用针对性层级护理干预的临床疗效及价值需进一步探究。