正念疗法与枸橼酸坦度螺酮治疗学生考试焦虑的疗效分析

王佳魁

(福州第四医院精神六科,福建 福州 350000)

焦虑症是学生群体常见神经症,通常表现为失眠、噩梦、睡眠质量降低,易从梦中惊醒,合并食欲减退、注意力与记忆力减弱、焦躁、坐立不安、精神萎靡等[1]。持续高强度复习、家庭与社会环境影响、成绩因素为考试焦虑症直接诱因[2]。考试焦虑是学生焦虑症患者焦虑表现主要形式之一,焦虑症严重者可用药治疗,但是药物治疗只能缓解症状,无法根治心理问题[3]。正念疗法是新型心理调控方法,可促进患者放松身心,构建健康心态,改善异常行为与认知,降低复发风险[4]。本文从2021年8月～2022年7月收治的焦虑症学生中选取考试焦虑73例,说明正念与药物治疗方法,观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2022年7月考试焦虑学生73例,正念疗法联合枸橼酸坦度螺酮治疗设为A组(36例),性别:男15例、女21例,年龄18～24岁,平均(21.37±1.62)岁;病程6～28个月,平均(17.90±7.28)月。单纯枸橼酸坦度螺酮治疗设为B组(37例),性别:男14例、女23例,年龄19～23岁,平均(21.40±1.59)岁;病程7～27个月,平均(17.94±7.25)个月。两组资料可予分析(P>0.05)。

纳入标准:(1)以ICD-10精神与行为障碍分类为依据,联合临床诊断,确诊为焦虑症,且《考试焦虑量表》(Test Anxiety Scale,即TAS)重度;(2)患者知情同意;(3)自主意识正常;(4)心、脑、肝、肾正常;(5)甲状腺功能正常;(6)年龄≥18岁。排除标准:(1)中途转院;(2)心理治疗<6 周;(3)精神病史;(4)1个月内精神药物使用;(5)发病前睡眠障碍;(6)合并皮肤病;(7)合并不宁腿综合征;(8)药物过敏;(9)合并重症躯体疾病。

1.2 方法

临床治疗前,全部患者实施心电图检测、血常规检查、尿常规检查、内分泌激素检查、甲状腺功能检查以及生化全套检查。常规健康宣教、用药指导。

B组行药物治疗:枸橼酸坦度螺酮(厂家:住友制药苏州有限公司;批准文号:国药准字J20100148;规格:10 mg/片)饭后口服给药,2片/次,3次/d。在治疗过程中动态评估病情变化,科学增减剂量,用量30～60mg/d。

A组基于B组联合正念治疗:(1)环境准备:构建安静、舒适的治疗环境,尽可能减少无关环境刺激,保证患者在正念治疗期间集中注意力于治疗道具和治疗过程。(2)闭目感知:在此治疗环节中,患者在医师指导下闭合双目,采用触感和气味独特的事物作为治疗道具,患者尝试使用视觉以外的感知觉感知事物,利用嗅觉、触觉、听觉等,从细节处了解道具特征。通常采用食物类道具,初步进行触觉、嗅觉等观察后,可对其进行味觉感知。通过闭目感知初步形成正念观念,促进患者进入放松的精神状态。(3)躯体感知:患者取自然坐位或仰卧位,通过呼吸调节使身心处于放松状态。首先引导患者集中注意力感知鼻尖,在呼吸过程中体察吸气、呼气时身体变化。医师使用专业话术引导患者感知自身头皮部位、面部五官、肩膀、颈部、躯干以及四肢,最后感知全身。注意力分散时通过科学引导再次集中于机体相应部位,促进患者自然完成上述过程。(4)步行冥想:患者采用习惯性步行方法和节奏,在散步形态中医师针对患者进行正念引导,促进患者感知自身动作和机体形态的自然改变。然后引导患者调动感知觉感受周围事物变化。(5)呼吸感知:在安静放松的环境中,引导患者从观察者角度感知呼吸过程,通过自我体察感知呼吸活动调动的身体部分。(6)听觉感知:在正念呼吸状态下集中注意力,充分调动听觉,感知环境背景音变化,同时体察自我内心变化。

针对全部患者连续治疗6 周。

1.3 统计学方法

以SPSS 24.0分析本研究数据,计量资料(考试应对水平、焦虑心态、睡眠质量、态度信念)以“均数±标准差”表示,采用t检验,计数资料(依从性)以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试应对水平

治疗前,组间TAS评分相近(P>0.05);治疗后,两组TAS评分<治疗前,A组TAS评分

表1 A组、B组治疗前后TAS评分比较分]

2.2 焦虑心态

治疗前,组间SAS评分相近(P>0.05);治疗后,A组SAS评分

表2 A组、B组治疗前后SAS评分比较分]

2.3 睡眠质量

治疗前,组间PSQI评分相近(P>0.05);治疗后,两组PSQI评分<治疗前,A组PSQI评分

表3 A组、B组治疗前后PSQI评分比较分]

2.4 态度信念

治疗前,组间DAS评分相近(P>0.05);治疗后,两组DAS评分<治疗前,A组DAS评分

表4 A组、B组治疗前后DAS评分比较分]

2.5 依从性

A组完全依从29例,基本依从5例,不依从1例,总体依从性97.22%(35/36);B组完全依从13例,基本依从16例,不依从8例,依从性78.38%(29/37)。A组依从性(97.22%)>B组(78.38%)(P<0.05)。见表5。

表5 患者依从性(n)

3 讨论

正念疗法是新型认知行为疗法,主要是通过综合认知干预,改变患者与认知的旧关系(我=认知),建立与认知的新关系(我>认知),促进患者针对考试构建正确、积极的认知观念与应对态度,改善患者自我管理水平,促进学生掌握科学的压力应对和心理调节方法,激发学生自我效能,改善学生社会功能,促进学生科学应对焦虑和解决问题[5]。

焦虑症是学生群体高发性、原发性焦虑症,属于神经症范畴,主要表现为情景中患者持续性焦虑。存在考试焦虑的学生焦虑症患者通常在考试前、考试过程中发病,典型症状为考试相关性恐惧、焦虑频发或持续性存在,合并运动性不安、自主神经症状,焦虑难以自行调节,患者痛苦、不耐受,社会功能减弱,同时上述症状持续半年以上。青少年学生生理与心理尚未完全成熟,较易受到外界因素影响产生心理应激,心理压力超负荷,从而产生焦虑等精神障碍[6]。枸橼酸坦度螺酮可改善躯体症状,但是长期用药治疗存在毒副作用,不良反应影响患者依从性和耐受性,同时用药治疗导致患者产生心理压力,患者通常会担心来自同学、家人的异常态度,社会关系失衡,自我认知消极,依从性减弱,常见不规范用药,影响治疗效果[7]。

正念疗法是对多种心理治疗方法的统称,正念认知疗法、正念减压疗法、辩证行为疗法以及接纳与承诺治疗等。医学心理学研究认为,正念疗法对于情绪心理问题具有显著应用价值,可促进患者情绪稳定、改善心理问题。正念疗法应用中,主要是指导患者客观认知现状,减少刻意评判行为。医学研究表明,正念疗法可促进免疫力增强、心血管系统改善,同时可减轻腰痛、神经性疼痛,缓解躯体症状,促进身心健康。正念疗法可缓解患者思觉失调,改善精神官能症,有利于减轻焦虑症与恐慌症等。正念疗法属于认知行为疗法,在实施正念治疗中,引导患者专注当下,形成开放心态,改变自我批判的自我审视态度,使患者开放性接纳个人思想,基于好奇心视角正视生活中存在的问题。正念疗法认为,个体会自然进入思考或非思考状态,有时也会生成极端想法或者出现思维紊乱情况。正念治疗是改变对思维、杂念的刻意压抑,集中于观察自我内心,基于好奇心自然观察内心思绪,而非进行评判[8]。

在正念治疗中,患者尝试对其所接触的事物保持好奇心,尝试从全新视角获得新鲜体验。患者进行自我体察和外在观察过程中,尝试接纳思绪、环境自然样貌,保持开放、接纳心态。采用中性的观察态度,不论断其对错或优劣。保持对自我慈悲,对自我保持接纳、珍惜和信任,不批判自我人格或者伤害自我。以温柔、欢迎的态度面对全部身心体验,减少对身体内外变化的过度关注,促进患者心态放松和自由[9]。与此同时,减少对个人努力的刻意追求,一旦产生刻意努力的想法,调整身心状态,直接面对当下状态,不逃避个人想法,不压抑自我。正念治疗中避免强调预设目标,鼓励和引导患者平静观察和了解事物原貌,对事物存在和发展保持顺其自然的态度,顺应事物发展节奏和变化,侧重于观察事物变化过程,而非改变事物[10-12]。

综上所述,在治疗学生考试焦虑过程中,在枸橼酸坦度螺酮治疗基础上联合应用正念疗法可改善考试焦虑患者应对考试的态度信念,促进焦虑缓解与睡眠状态改善,提高患者治疗期间用药依从性,应用疗效较好。