地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的价值分析

郑跃文,王荣平

(漳浦县医院儿科,福建 漳州 363200 )

咳嗽变异性哮喘在临床中发病率约为9.6%,其主要或唯一症状是咳嗽[1]。研究显示,疾病发生后,患儿存在气道高反应性等症状表现,具有症状发作频繁,易复发的特点,降低生活质量的同时,影响患儿的健康成长。近年来,地氯雷他定联合孟鲁司特钠已广泛应用于疾病的治疗中,对治疗及预后具有积极意义[2]。本文主要是对80例咳嗽变异性哮喘患儿(2021年02月—2023年02月)进行分析,研究地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗的临床价值,旨在选择最佳用药方案,改善疾病预后。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2021年02月—2023年02月,收集80例咳嗽变异型哮喘患儿采用随机数字表分为研究组、对照组。研究组中,男20例、女20例,年龄2～12岁,平均年龄(7.29±0.28)岁。对照组中,男22例,女18例,年龄2～12岁,平均(7.40±0.17)岁。两组数据均衡可比(P>0.05)。本研究在院伦理委员会批准下进行。

纳入标准:(1)家属在了解研究内容后自愿签字同意入组;(2)自愿入组且对此次研究知情;(3)具备正常的认知能力;(4)符合咳嗽变异型哮喘指征。

排除标准:(1)对本文治疗相关药物过敏者;(2)其他原因所致的慢性咳嗽;(3)受自身因素的影响,期间退出研究;(4)重大疾病史及过敏史;(5)精神障碍性疾病;(6)资料及数据缺失;(7)自身免疫性疾病;(8)全身感染;(9)3个月内接受相关药物治疗者(支气管扩张剂、糖皮质激素等);(10)合并恶性肿瘤;(11)存在脏器病变(心、肝、肾等);(12)先天性呼吸道疾病者。

1.2 方法

对照组:常规治疗。给予患儿布地奈德混悬液治疗(生产厂家:正大天晴药业集团股份有限公司;批准文号/生产许可证号:国药准字H20203063;产品规格:2mL:1mg*10支),初始用量为0.50～1.00mg/次,最佳间隔治疗时间为8小时,2次/d,可以根据患儿实际病情状况进行用药调整,坚持治疗4周。

研究组:地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗,具体落实方案为:孟鲁司特钠口服(批准文号/生产许可证号:国药准字H20183273;生产厂家: 长春海悦药业股份有限公司;产品规格:4mg×14袋产品),4mg/次,1次/d。地氯雷他定(批准文号/生产许可证号:国药准字:H20020088;生产厂家:海南普利制药股份有限公司;产品规格:5mg*24片),2～6岁: 1.25mg,qn;6～12岁:2.5mg,qn。

两组患儿均持续治疗4周。

1.3 观察指标

分析两组肺功能指标(肺功能监测仪)状况:评估时间为治疗前后,1s用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)(正常范围80%～120%)、用力肺活量(FVC)(正常范围2.5～4L)、FEV1(1s用力呼气容积)/FVC(正常范围在70%以上);治疗前后炎症因子(双抗体夹心法):白细胞介素(IL)-6(正常范围0.373～0.463ng/L)、肿瘤坏死因子(TNF)-α(正常范围0.74～1.54ng/mL);计算两组不良反应(口腔念珠菌感染、声嘶、咽喉不适)发生情况;通过显效(咳嗽症状消失)、有效(咳嗽症状好转)、无效(治疗前后症状表现无明显变化)对患儿的治疗有效情况进行分析,有效率=100.00%-无效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组肺功能指标分析

治疗前,两组肺功能指标对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组低于研究组(P<0.05),具体见表1。

表1 两组肺功能对比

2.2 两组炎症因子指标分析

治疗前,数据对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组低于对照组,差异对比有统计学意义(P<0.05),具体见表2。

表2 两组患儿炎症因子指标对比

2.3 两组不良反应发生率分析

对照组不良反应发生率高于研究组,数据对比有统计学意义(P<0.05),具体见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率对比(n,%)

2.4 治疗有效率分析

对照组治疗有效率低于研究组,统计学分析有意义(P<0.05),具体见表4。

表4 两组患儿治疗有效率对比(n,%)

3 讨论

多数研究表示咳嗽变异性哮喘发作涉及嗜酸性粒细胞,与哮喘基本相似,是一种气管慢性炎症,主要表现为慢性气道炎症,涉及肥大细胞、淋巴T细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞[3]。临床研究结果显示,疾病发作后,其气道反应性高,可直接导致气道梗阻,对患儿机体健康,甚至生命安全产生威胁[4]。基于此,目前临床上关于咳嗽变异性哮喘的治疗与哮喘基本相同,常见治疗方案包括支气管扩张剂、抗组胺药物、糖皮质激素吸入剂等。尽管上述治疗措施的实施可以改善患儿症状,但疾病复发率较高,达50%左右,疾病预后效果差[5]。

孟鲁司特钠可增加呼吸道血管通透性,是一种白三烯受体拮抗剂,可阻断白三烯与白三烯受体结合,增加支气管平滑肌收缩、黏液分泌亢进。患儿用药后,可以帮助其抑制肽生长因子对嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞的成熟作用,对症状反应的改善具有积极意义[6]。以往,孟鲁司特钠是一种新型非甾体类抗哮喘药,在临床上应用较为广泛。近年来,随着研究的不断深入,表明在2～5岁哮喘儿童的气道高反应性、肺功能中,该药物具有较高的治疗价值,可以帮助患儿有效改善哮喘等症状表现。在后续研究中发现,患儿用药后可以改善肺功能状况,而且具有一定的抗炎、提高免疫等效果。此外,在哮喘症状的控制效果中,此药物与糖皮质激素作用相似,具有替代、协同效果。药代动力学研究显示该药物的血药浓度达峰时间(Tmax)为3小时,稳态分布容积平均为8～11L,平均血浆半衰期为2.7～5.5小时,口服生物利用度、血浆蛋白结合率分别为64%、99%以上。地氯雷他定可选择性拮抗外周H1受体,可抑制各种致敏性炎症。地氯雷他定作为新型抗过敏药物,与氯雷他定相比疗效显著,数据显示其有效率强25～50倍[7]。地氯雷他定不透过血脑屏障,无中枢镇静作用,无心脏毒副作用,配伍禁忌症少[8]。药代动力学研究显示最高血药浓度达峰时间约3小时,终末半衰期约27小时。

本文研究结果显示,研究组治疗有效率较高,肺功能状况得到有效改善,炎症因子、不良反应发生率均得到有效抑制。分析其原因为:在治疗小儿咳嗽变异性哮喘炎症中,孟鲁司特钠发挥了显著效果,该药物可以促进炎性细胞嗜酸粒细胞聚集,参与气道炎症、重塑的炎性介质,增加血管通透性,收缩气道平滑肌。孟鲁司特钠可以有效缓解器官痉挛的发作次数,降低常规用量剂量,进而抑制不良反应的发生。除此之外,孟鲁司特起到缓解器官炎症的作用,可选择性抑制白三烯多肽活性,缓解支气管痉挛、嗜酸性粒细胞浸润,进而调节气道高反应性,可有效弥补布地奈德无法抑制白三烯合成和释放的缺陷,可以进一步消除炎症因子,减少黏液分泌,促进患儿肺功能康复,安全性理想[9]。地氯雷他定的药理作用研究显示,组胺是由组氨酸脱羧而形成的,当机体受到刺激时,细胞膜通透性变化,导致病理反应。相关研究显示,将上述药物联合应用后可以更好的提升疾病治疗效果。陈爱丰[10]在研究中,选取72例小儿咳嗽变异性哮喘患儿分为观察组(孟鲁司特钠与氯雷他定联用)、对照组(常规治疗),各36例。结果显示,观察组、对照组治疗总有效率分别为97.22%、80.56%。该项研究结果与本文相似。

综上所述,地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗有效率高,可以保障患儿治疗安全性的同时,进一步改善肺功能状况,对患儿疾病恢复具有促进作用,可抑制炎症反应。