推拿辅助治疗儿童过敏性鼻炎临床观察

严蕴华 廖彩凤

儿童过敏性鼻炎是临床较为常见的儿科疾病,主要症状表现为流涕、鼻塞、打喷嚏等,治疗难度相对较大,具有较强的反复性,该病属于变态反应病症,严重威胁着患儿身体健康[1]。该病因鼻部症状反复发作,若不及时治疗会并发哮喘且进展为鼻窦炎以及引发一系列的心理疾病,严重影响患儿生活质量。有研究调查显示,全球小儿过敏性鼻炎的平均发病率高达25%[2]。另有长达多年的前瞻性研究显示,小儿过敏性鼻炎患者进展为哮喘的概率是健康人群的3倍[3]。该病给个人、家庭以及社会造成严重的生理、心理健康以及经济负担等负面影响,以引起社会以及医学界人士关注。

目前临床治疗小儿过敏性鼻炎以药物治疗为主。西医主要以激素和抗组胺类药物进行治疗,当常规药物治疗效果不理想时则考虑结合免疫疗法对其进行治疗[4]。然而长期采用糖皮质激素治疗可造成患儿鼻出血的风险,而其他类如抗胆碱以及抗组胺类药物久服用均会有不同程度的不良反应[5]。虽然中药治疗小儿过敏性鼻炎具有较好的临床效果,但无论是中药治疗还是西药治疗,在服药时间上均较长,易出现用药困难、患儿及家长依从性较差等问题。推拿属于绿色、安全、经济实惠的一种非药物治疗方式,操作较为简单便捷,已广泛应用于多个临床领域,在中国历史悠久,且更加容易被家长及患儿所接受[6]。《内外伤辨惑论》云:“元阳本虚弱,更以冬月助其会,故病者善嚏,鼻流清涕,塞甚出浊涕,嚏不止”。中医认为,小儿先天娇嫩,肺脾未充,出现肺脾气虚,卫表不固,外邪侵入鼻窍,肺气难宣,而致津液停滞,壅塞鼻窍。因此,治疗小儿过敏性鼻炎除宣肺通窍外,还需补益肺脾、进而扶正治本。推拿疗法是运用经络腧穴、卫气营血原理,采取手法物理刺激经穴和神经以平衡阴阳、调和气血、通畅经络、增强体质与改善脏腑功能,达扶正祛邪之效[7]。推拿治疗小儿过敏性鼻炎在近年来不断地被报道,但推拿是否可以作为治疗小儿过敏性鼻炎的一种常规治疗方法,目前还缺少相应的临床证据。本研究通过推拿方式对70例患儿进行分析,旨在探讨对临床疗效、症状改善情况及复发率的影响,以期为临床实践和进一步的研究提供循证医学证据,结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在广州中医药大学顺德医院附属勒流医院接受治疗的过敏性鼻炎患儿70例作为研究对象,研究时间2018年9月—2020年6月,按照随机数字表法分成观察组(35例)与对照组(35例)。在性别、年龄、病程等基线资料上,2组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中肺脾气虚型相关诊断标准:主症为鼻涕清稀、鼻塞、鼻痒、喷嚏,次症为乏力、食欲降低,舌淡胖,脉沉细。西医符合《中国变应变性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》[9]中过敏性鼻炎的相关临床诊断标准:存在鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等症状中其中2项及以上,并伴随眼红、眼痒及流泪等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述中西医诊断标准;②患儿精神及认知功能无异常状况,沟通及治疗依从性良好;③经患儿及家属知情并签署同意书,自愿参与研究。排除标准:①患儿临床基本资料不完整者;②合并心、肝、肾等重要器官严重病变者;③合并免疫功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规药物进行治疗,给予患儿盐酸西替利嗪片(成都利尔药业有限公司,国药准字H20020250),口服,2～6岁儿童,每次半片,每日1次;6～12岁儿童,每次1片,每日1次。观察组在对照组的基础上采用推拿方式辅助治疗,患儿仰卧位,将头部固定,在患儿右鼻通穴处及右侧鼻翼用拇指指腹以适宜力度沿顺时针方向揉按300次左右,采用同样的手法在患儿左侧鼻翼处沿顺时针方向揉按300次左右;在患儿迎香、上迎香穴处用中指指腹进行点揉,时间大约为3 s,同时,在患儿鼻根两侧至迎香穴处用双手中指指腹以适宜的力度进行直推,次数大约为20次,之后利用拇指指腹从鼻根两侧至迎香进行分推操作,次数为10次;对患儿耳后高骨、太阳穴处采用适宜力度进行按揉,次数为50次,对患儿进行推坎宫、开天门操作,次数为100次;患儿俯卧位,在患儿两侧肺俞、大椎采用适宜力度按揉50次,风池、百会按揉20次;以患儿年龄、实际病情为依据制定调整推拿次数。2组患儿均持续进行1个月治疗,在治疗期间严禁患儿与过敏原相接触。

1.4.2 观察指标比较2组症状改善情况,采用临床症状改善情况调查表对患儿流涕、鼻塞、喷嚏等症状进行评估,采用视觉模拟量表(VAS)[10]评分,分值越高,患儿症状越严重,以VAS评分<5.3 cm为轻度,≥5.3 cm为中重度。比较2组复发率,观察患儿治疗结束后1、3、6个月复发情况,并计算复发率。

1.4.3 疗效判定标准流涕、鼻塞、喷嚏等临床症状基本消失为显效,临床症状部分改善为有效,临床症状无明显好转或出现加重情况为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患儿症状改善情况比较治疗前,2组流涕、鼻塞、喷嚏评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组流涕、鼻塞、喷嚏评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿症状改善情况比较 (分,

2.3 2组患儿复发率比较观察组总复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿复发率比较 (例,%)

3 讨论

近年来,随着生活方式与环境的改变,儿童过敏性鼻炎发病率呈现出逐年升高趋势,与生活环境、基因等密切相关,患儿通常伴随着鼻痒、流涕、鼻塞、打喷嚏等症状,甚至出现记忆力减退、食欲不振、失眠等状况,如果病情无法得到有效控制,易引起支气管哮喘,对患儿生长发育、生命健康造成严重威胁[11,12]。临床通常采用西替利嗪等抗组胺药物及鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物等治疗儿童过敏性鼻炎,虽然治疗效果较好,但长期用药易使患儿机体产生耐药性,导致反复发作,不利于患儿预后[13,14]。

中医将过敏性鼻炎归为“鼻鼽”范畴,认为该病主要是脾肺亏虚、气血不足、寒邪入体所引起,应以调节肾、肺、脾等器官为治疗原则[15]。小儿推拿以患儿病情发展及生理变化为依据,以中医理论为指导,通过与经络学说相结合,采用适宜的力度进行按揉,对相关经络产生一定刺激性,对器官脏腑进行调节,改善机体生理状况,促进患儿精气调节,有助于增强机体自身调节能力,充分避免药物调节所产生的不良反应,起到活血通经、疏经行气的功效,从而有效改善五脏功能,达到平衡机体内部组织经络的目的[16,17]。在本研究中,观察组治疗总有效率明显高于对照组,提示推拿辅助治疗儿童过敏性鼻炎能够有效提高临床治疗效果,究其原因是鼻通穴具有疏风活络、止痛利清的功效;迎香穴具有祛风解表、活血、通鼻窍的功效。小儿推拿可通过对相应穴位进行按压刺激,起到较好的调节作用,可充分对脾、肺、肾等器官进行调理,改善脾肺虚弱等状况,从而提高临床疗效。观察组流涕、鼻塞、喷嚏评分明显低于对照组,说明推拿辅助治疗儿童过敏性鼻炎可缓解患儿临床症状,促进患儿康复。

此外,观察组复发率显著低于对照组,提示推拿辅助治疗儿童过敏性鼻炎有助于降低疾病复发率,究其原因是常规治疗方式通常以西药调节为主,长期用药易使患儿产生抗药性,一旦停止用药则会导致病情反复发作,影响患儿恢复;小儿推拿疗法通过对患儿穴位、经络进行按揉,操作简便,不良反应极小,弥补传统药物治疗的不足,可通过活血益气、舒经通络等功效,从根本上对脏腑进行调理,促进机体自我调节能力的增强,从而借助自身力量改善临床症状,充分防止疾病复发。

综上所述,在儿童过敏性鼻炎治疗过程中,采用推拿辅助治疗能够促进临床治疗效果的提高,对改善患儿临床症状及预防疾病复发具有重要作用,值得推广应用。