青春期与育龄期多囊卵巢综合征证候特点分析*

王吉菊 陈昌明 曾玉燕 吴桂燕

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是青春期及育龄期女性常见的妇科内分泌代谢紊乱性疾病,主要表现为月经稀发或闭经,高雄激素产生的临床表现或生化改变,卵巢多囊样改变[1]。流行病学显示,多囊卵巢发病率为8%～13%,青春期PCOS发病率约为6%[2]。根据不同的年龄阶段、临床表现及治疗需求予以个性化治疗,将进一步丰富PCOS的中医诊疗方案。本研究旨在对青春期与育龄期女性PCOS的临床表现及证候分布规律进行探讨,为PCOS的中医治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2022年11月于北京市丰台区中医医院妇产科就诊符合PCOS诊断标准的青春期或育龄期PCOS患者144例。其中青春期PCOS 72例,年龄12～19岁,平均年龄为(16.34±2.31)岁;育龄期PCOS 72例,年龄20～44岁,平均年龄(31.72±4.63)岁。

1.2 诊断标准参考2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组制定的PCOS相关诊疗指南[3]。青春期 PCOS患者年龄为11～19岁,其诊断须同时符合以下3个条件:①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;②高雄激素临床表现或高雄激素血症;③超声下卵巢多囊样表现:单侧/双侧卵巢探及直径2～9 mm的卵泡≥12个和或卵巢体积>10 cm3。育龄期PCOS患者年龄为20～49岁,其诊断标准为:①月经稀发或闭经或不规则子宫出血;②高雄激素血症的临床表现或生化证据;③超声下卵巢多囊样表现,以上符合①②或①③,且排除其他疾病则可确诊。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]关于月经不调、闭经的中医证候诊断标准,同时结合《多囊卵巢综合征证治方案研究及应用》[5],PCOS临床分为肾虚肝郁证、肾虚痰湿证与肾虚血瘀痰阻证。

1.3 纳入标准符合青春期或育龄期PCOS的诊断标准;符合中医月经不调、闭经的诊断标准;近3个月未使用任何激素类药物治疗;依从性好,并签署知情同意书。

1.4 排除标准导致高雄激素血症的其他疾病。

1.5 方法采用临床流行病学方法及数据统计方法。

1.5.1 设计问卷调查收集患者的一般资料(年龄、身高、体质量、民族、就诊日期、家庭情况等)、月经史(初潮时间、月经周期、经量、痛经情况、月经前后其他伴随症状)、带下情况、多毛痤疮情况、既往史及家族遗传史。收集患者中医望闻问切四诊资料。

1.5.2 性激素水平测定月经周期第2～4天抽取患者外周静脉血,分离血清后测定性激素水平,包括黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)及孕酮(P)浓度。

1.5.3 中医辨证分析通过临床症状、体征及性激素水平进一步分析PCOS患者证候。

1.5.4 统计学方法数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析,连续性计量资料用均数±标准差表示,采用独立样本t检验;计数资料用%表示,采用χ2检验。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状表现比较对青春期PCOS患者与育龄期PCOS患者月经情况(月经后期、闭经、崩漏)进行比较,经卡方检验,发现2组差异无统计学意义(P>0.05);青春期患者多毛、痤疮明显高于育龄期患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);育龄期患者肥胖、带下量多明显高于青春期女性,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 青春期与育龄期PCOS患者临床表现比较

2.2 2组患者性激素比较2组患者性激素水平比较发现,青春期PCOS患者LH和T水平均明显高于育龄期PCOS患者,差异具有统计学意义(P<0.05);而2组患者FSH、PRL、E2和P水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者血清性激素水平比较 (例,

2.3 2组患者中医证候比较对2组患者的中医证候进行分析比较,结果表明,青春期PCOS患者表现为肾虚肝郁证明显高于育龄期PCOS患者(P<0.05),育龄期PCOS患者表现为肾虚痰湿证、肾虚血瘀痰阻证均明显高于青春期PCOS患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候比较 (例,%)

3 讨论

PCOS属于中医“月经不调、闭经”等范畴,近年来青春期PCOS越来越受到关注, 2018年国内《多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读》[3]特别提出了青春期PCOS的诊断标准,且较育龄期PCOS诊断标准更严格。青春期PCOS可对女性育龄期乃至围绝经期造成影响,增加不孕、2型糖尿病、异常子宫出血、子宫癌、内分泌代谢紊乱和心血管疾病的发病风险[6-10]。因此,挖掘青春期PCOS与育龄期PCOS不同的临床特点,分析其证候规律,对PCOS患者及早进行中医药干预,延缓或阻止患者发生PCOS远期的并发症至关重要。

笔者将144例PCOS患者根据不同年龄阶段分为青春期PCOS、育龄期PCOS,研究结果显示,青春期患者多毛、痤疮的发生率高于育龄期,而育龄期女性肥胖、带下量多高于青春期;性激素水平比较,青春期PCOS的LH与T水平显著高于育龄期女性。根据不同临床表现,将不同年龄阶段PCOS患者进行中医证候分析,结果表明,青春期PCOS患者表现为肾虚肝郁证明显高于育龄期PCOS患者,而育龄期PCOS表现为肾虚痰湿证、肾虚血瘀痰阻证明显高于青春期PCOS。可见,在肾虚基础上,青春期PCOS以肝郁为特点,而育龄期PCOS以痰湿、痰瘀互阻为特点。

中医学认为,PCOS多为肾、肝、脾功能失调,青春期正值生长发育阶段,具有肝木升发的特点,喜条达而恶抑郁,而现代社会环境中,青少年多因学习压力较大、生活节奏加快而苦恼,且受外界信息干扰过多而心神不定、情绪不稳,即“易为物所感而妄动”,如肝气不得生发则郁结,肝气生发太过则生肝火[11-14],故青春期PCOS在肾虚基础上应注重调肝养肝柔肝。育龄期女性多因月经长期稀发或闭经而形成痰浊阻滞,痰浊阻滞日久影响气血运行而成瘀滞,形成痰瘀互阻之证,在治疗上补肾应同时注重化痰、化瘀[15-17]。

综上所述,青春期PCOS与育龄期PCOS在临床表现及中医证候方面存在差异,这与其生理特点及中医病机密切相关,根据不同的证候确立相应的中医治疗原则及治法,特别是对青少年PCOS的及早正确防治具有重要意义。