小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合麻醉在中老年患者髋关节置换术中的应用

余家丽

【摘要】目的：探究在接受腰硬-联合麻醉的中老年患者髋关节置换术中，小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因的应用效果。方法：研究对象为2021年8月—2022年8月在医院接受腰硬联合麻醉下的髋关节置换术治疗的88例中老年患者，随机分为对照组（应用罗哌卡因）和研究组（小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因），各44例，观察两种麻醉方案的效果。结果：研究组麻醉优良率高于对照组（P<0.05）；术后，研究组血压变化幅度小于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无差异（P>0.05）。结论：小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合麻醉下的中老年髋关节置换术中麻醉优良率高，对血流动力学影响小，无明显不良反应，可推荐应用。

【关键词】小剂量舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

Application of low-dose sufentanil combined with ropivacaine in hip replacement of middle-aged and elderly patients under combined spinal epidural anesthesia

YU Jiali

Qianxinan Traditional Chinese Medicine Hospital， Anesthesiology Department， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of low-dose sufentanil combined with ropivacaine in hip replacement for middle-aged and elderly patients under combined spinal epidural anesthesia. Methods： The study subjects were 88 middle-aged and elderly patients who received hip replacement under combined spinal and epidural anesthesia in hospital from August 2021 to August 2022. They were randomly divided into a control group （ropivacaine） and a study group （low-dose sufentanil combined with ropivacaine）， 44 cases in each group. The effects of the two anesthesia schemes were observed. Results： The excellent and good anesthesia rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）； After surgery， the amplitude of blood pressure change in the study group was smaller than that in the control group（P<0.05）； There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Low dose sufentanil combined with ropivacaine has a high rate of excellent and good anesthesia， little impact on hemodynamics， and no obvious adverse reactions in the middle and old aged patients undergoing hip replacement under combined spinal and epidural anesthesia， which can be recommended.

【Key Words】Low dose sufentanil； Ropivacaine； Combined spinal epidural anesthesia； Hip joint replacement surgery

髖关节置换术是治疗髋关节病变损伤的常用手段，其能矫正畸形、改善关节疼痛、促使损伤的关节功能恢复正常。在手术开始前，有效的麻醉方式同样重要，其能抑制手术造成的应激反应，确保手术顺利完成[1]。对于中老年患者，尤其老年患者来讲，全麻虽然麻醉效果更好，但由于使用的麻醉药物剂量过大，容易在体内堆积，这会引发多种不良反应，降低麻醉安全性。有研究指出，腰硬联合麻醉在中老年患者手术麻醉中可取得理想效果，蛛网膜下腔阻滞起效更快，同时其阻滞效果也十分理想；而硬膜外麻醉能提供充足的手术麻醉时间与镇痛，两者联合应用，不仅对患者身体机能影响较小，同时术后恢复快，是理想的麻醉手段[2]。另外，考虑到中老年患者的生理特点，也应当慎重选择药物种类与使用剂量，最大限度的降低麻醉药物对患者身体机能造成的不良影响，保障治疗安全性[3]。本次研究发现小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因可取得理想效果，现展示汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年8月—2022年8月在医院接受腰硬联合麻醉下的髋关节置换术治疗的88例中老年患者，随机分为对照组和研究组，各44例。对照组，男24例，女20例，年龄42～77岁，平均年龄（59.81±5.27）岁；研究组，男23例，女21例，年龄41～79岁，平均年龄（59.78±5.33）岁。纳入标准：①发生骨性关节炎、股骨头坏死等疾病；②临床资料完整；③ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①全身或腰穿部位存在感染情况；②凝血功能障碍；③肝、肾功能异常。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2 方法

所有患者入室后均做好各项体征指标，如血压、心率等的监测，面罩给氧。选择L23或L34作为硬膜外穿刺点，清亮脑脊液流出表示穿刺成功，随后放入腰麻套件针，缓慢注入麻醉药物。对照组利用10%葡萄糖溶液1mL将0.75%罗哌卡因2mL（浙江仙琚制药股份有限公司，H20163208）稀释后使用，研究组在对照组额外应用10μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171），加入10%葡萄糖溶液1mL进行，加0.75%罗牌卡因1.8mL配置，将麻醉平面控制在T10以下。麻醉成功后采取髋关节置换术治疗，如术中出现低血压，静脉应用5～10g麻黄碱。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果，分为优、良、差。镇痛效果好，术中血流动力学稳定，无呼吸抑制情况为优；镇痛效果较好，术中有轻微痛，需给少量镇痛药辅助干预，术中血流动力学平稳；镇痛效果不佳，患者紧张、焦虑、术中出现明显不适，需要硬膜外腔追加利多卡因确保手术顺利完成。（2）血压水平，记录麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、麻醉后20min（T3）、麻醉后30min（T4）时的收缩压与舒张压水平。（3）不良反应，常见包括恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉优良率比较

研究组麻醉优良率更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组血压水平比较

两组T0时血压水平无差异，P>0.05；T1、 T2、T3、T4时，研究组收缩压、舒张压均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率无差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

髋关节是人体运动系统中的下肢关节，其能支撑人体站立并进行正常运动。年龄增长会导致钙等骨质元素的流失，这会削弱骨骼力学结构，影响骨骼稳定性。因此相比于青年人群，中老年人群更容易发生骨折。在条件允许情况下，手术是治疗骨折的第一选择[4]。但其作为一种创伤性治疗手段，会引起剧烈疼痛。为此，临床需要通过麻醉来抑制痛觉传递，降低手术应激反应，为手术的顺利开展创造有利条件。全身麻醉虽然能维持血流动力学稳定，提供有效供氧，但气管插管会导致交感神经系统兴奋，这会增加心肌耗氧量，导致心脑血管意外发生风险升高[5]。同时对于中老年患者来讲，由于代谢能力下降，麻醉药物在体内停留时间会变长，过多使用麻醉药物可能导致苏醒延迟，损害患者认知功能。因此在麻醉方案选择时，不仅要考虑到麻醉效果，还要兼顾安全性，这样才是理想的麻醉方案，确保患者在治疗中最大限度的受益[6]。

腰硬联合麻醉是一种结合了腰麻与硬膜外麻醉两种方式的麻醉方法，将药物注入到蛛网膜下腔后可阻滞神经根，快速达到理想麻醉深度。后续还能通过硬膜外麻醉来调整麻醉平面，依据手术情况追加麻醉药物，这能在有效麻醉平面内延长麻醉时间。在该麻醉方案下，由于不用进行气管插管，因此对血流动力学造成的影响较小，也不会影响到循环系统，这让其相比全麻具备了更高的安全性[7]。同时腰硬联合麻醉也减少了麻醉药物使用剂量，这能降低对各系统的影响，术后药物可被尽快代谢出体外，避免延迟苏醒等意外情况的出现。另外，硬膜外麻醉还有一定的延迟镇痛效果，这能减少术后止痛药物的使用。

在外科手术区域阻滞与硬膜外麻醉时，罗哌卡因有着较高的应用频率。作为纯左旋体长效酰胺类局麻药物，其能阻断钠离子流入神经细胞纤维膜来阻滞神经冲动传导，发挥出麻醉与镇痛双重效应。该药物的毒性作用也相对较低，在心脏毒性方面，多数的局麻作物的机制为阻碍钙通道与钠通道，罗哌卡因虽然也会阻碍钠通道，但其有着迅速占有、迅速撤离的特点，故心脏毒性较低[8]。同时该药物还有着明显的感觉、运动神经阻滞分离特点，这让药物在保障镇痛作用的同时保留了肌力，患者可更好的配合手术，同时对其下肢功能造成的不良影响也得以降低。蛛网膜下腔麻醉阻滞最常用药物为芬太尼类药物，作为一种强效阿片类镇痛药物，其起效时间短，镇痛效果好，故在临床麻醉中较为常用。舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍。在腰麻时使用该药物后，其能迅速作用于脊髓表面的阿片受体，随着阿片受体的激活，电压—门控性钙内流受到抑制，这会影响P物质和谷氨酸等可兴奋神经末梢的物质的释放，同时借助脑脊液向头侧扩散这一状况，可发挥强大的椎管内镇痛效果。与所有阿片类药物相同，舒芬太尼也会引发注入呼吸抑制、肌肉紧张性震挛等不良反应，但这些不良反应都是一过性的。尽管如此，由于老年人群机体耐受度下降，同时疼痛阈值升高，因此在使用藥物时，应当减少剂量，从而降低相关不良反应发生率。本次研究显示，研究组麻醉优良率更高，术中血压水平更稳定（P<0.05），两组不良反应无差异（P>0.05），这提示小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因是理想的腰硬联合麻醉方案。

综上，在接受腰硬联合麻醉的髋关节置换术中老年麻醉时，小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因效果良好，安全性高，值得推广。

参考文献

[1] 刘国栋，贾玉刚，强瑞华，等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果及对母婴转归的影响评估[J].中国临床新医学，2022，15（12）：1153-1157.

[2] 杨恒，张地宝，张云云，等.纳布啡或舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中PCEA的适宜配伍[J].皖南医学院学报，2021，40（5）：471-474.

[3] 张树婵，孙国海，隋红梅.枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对应激反应和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2715-2717.

[4] 李旭东.不同浓度舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在糖尿病足患者手术中的应用分析[J].实用糖尿病杂志，2021，17（1）：49-50.

[5] 何凌宏，戴洪，章莹莹，等.舒芬太尼复合右美托咪定、罗哌卡因在连续股神经阻滞用于全膝关节置换术镇痛的效果观察[J].中国实用医药，2020，15（31）： 133-135.

[6] 李占魁，张亮.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在高龄初产妇无痛分娩过程中的应用[J].医学理论与实践，2020，33（15）：2524-2526.

[7] 郑焕金，陈新凯，陈少霞.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果[J].世界复合医学，2020，6（7）：187-189.

[8] 赵媛媛，李菊，王燕，等.舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫产产妇中的镇痛效果及对胃肠道功能的影响[J].河北医学，2020，26（4）：631-634.