医联体背景下某市区老年人卫生服务现状分析

陈磊 顾亚琴 吴红雁 俞敏

【摘要】目的：了解江苏省某市区老年人卫生服务需求与利用情况，为我省卫生政策规划与实施提供建议。方法：采用随机抽样的方法，对某市区60岁以上老年人进行问卷调查，对调查数据进行单因素的false检验以及多因素的二项logistic回归分析。结果：某市区老年人两周患病率为35.65%，慢性病患病率为47.83%，慢性病是两周患病率的影响因素；在410个患病人次中，两周就诊率为68.85%，医疗费用造成的经济负担是患者就诊率的主要影响因素。结论：慢性病是影响卫生服务需求的主要因素，需要强化慢性病防治管理；综合医疗机构仍然是老年人患病就诊的主要选择，需要采取措施引导患者前往基层就诊；医疗保险制度惠民效果不明显，影响卫生服务利用。

【关键词】医联体；老年人；卫生服务

基金项目：江苏省高校哲学社会科学研究项目《医联体背景下江苏省基本药物制度对慢性病药物可及性和老年人卫生服务利用的影响追踪及干预策略研究》（2021SJA1939）

Analysis of the Current Situation of Healthcare Services for the Elderly in Yandu District， Yancheng City under the Medical Cluster

CHEN Lei， GU Yaqin， WU Hongyan， YU Min

Jiangsu Medical Vocational College， Yancheng， Jiangsu 224005， China

【Abstract】Objective： To understand the demand and utilization of health services for the elderly in Yandu District， Yancheng City， Jiangsu Province， and provide suggestions for health policies. Methods： A random sampling method was used to conduct a questionnaire survey on elderly people aged over 60. The data was analyzed with the single factor analysis false test and multivariate binomial logistic regression analysis. Results： The two-week prevalence rate was 35.65%， and the prevalence rate of chronic diseases was 47.83%. Chronic diseases are the influencing factors of the two-week prevalence rate； Among 410 patient visits， the two-week visit rate is 68.85%， and the burden of medical expenses is the main influencing factor on the patient visit rate. Conclusion： Strengthening the management of chronic disease prevention and treatment remains necessary since chronic disease was the primary factor affecting the demand of healthcare services. The Comprehensive hospital was the main choice for elderly patients for health services， and measures should be taken to guide them to receive healthcare services at primary care facilities. The benefits of the medical insurance to the people are not significant， affecting health services utilization.

【Key Words】Medical Cluster； The elderly； Health services

中國老龄化人口规模庞大且增长迅速。2019年中国60岁以上人口接近2.54亿，占总人口比例超过18%。2022年中国60岁以上人口已超过2.8亿，占总人口的19.8%。这导致我国老年人医疗卫生服务需求急剧上升。到2050年，预计中国60岁以上人口将达到4.83亿，占总人口的比重将超过30%。在此背景下，我国建立了医疗联合体系（医联体），实行分级诊疗制度，建立完善医养协作和“双向转诊”机制，旨在合理配置医疗资源，完善我国养老体制和医疗服务模式。

作为国家第一批省级综合医改试点地区，江苏省于2015年开始在城市及县域范围内，开展纵向医联体建设，发展松散型或紧密型医联体，推动医疗资源纵向整合。2016年推动慢性病分级诊疗服务，以信息化手段推动高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗服务。2019年调整医联体建设规划，推进紧密型医联体建设，推动医联体功能向以健康为中心转型，提升基层医疗服务能力，促进优质医疗资源下沉，扩大就医途径。本文通过抽样调查对某市区60岁及以上老年人卫生服务需求和利用情况及其影响因素进行了研究，旨在为我省医联体的政策制定提供依据，提升老年人口的卫生服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2022年7月—2022年9月进行，选取某市区作为调研地点，根据地理分布情况选取6个街道，每个街道采用街头询问的方式，抽取60岁及以上的老年人作为调研对象，共计1203名老年人参与问答，最终纳入分析1150名，有效问卷率为95.6%。

1.2 研究方法

采用问卷调查的方式，问卷内容包括基本人口社会经济学特征、患慢性病情况、健康状况、健康服务需求和利用情况等。问卷调查由经过培训的调查人员进行街头询问，现场填写在线表格，并由质控员定期检查问卷质量，确保调查数据的可靠性和真实性。

1.3 评价指标

采用两周患病率和慢性病患病率评价老年人卫生服务需求情况；采用两周就诊率评价老年人卫生服务利用情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共调查老年居民1150名，其中男性510人（44.35%），女性640人（55.65%）。年龄阶段以60～70岁为主。调查人群的平均文化程度高中或中专以及大学本科及以上为主。被调查人群中社会医疗保险的覆盖率达96.52%。

2.2 卫生服务需求情况

盐都区老年人两周患病率为35.65%，慢性病患病率为47.83%。前三位的慢性病依次为高血压、糖尿病和风湿类疾病，这三种慢性病的患病人次占慢性病总患病人次的36.1%，其中患两种及以上慢性病的人数占慢性病患者总人数的29%。患慢性病与未患慢性病的两周患病率之间差异有统计学意义（x2 =8.299，P<0.05），见表1。

2.3 卫生服务利用情况及影响因素分析

2.3.1 基本情况 两周就诊的研究对象为两周有过患病情况的老年人群，选择自我药疗和未治疗的属于未就诊。在410个患病人次中，选择就诊的有270人（68.85%），其中有180人（43.9%）选择去市级医院就诊，其次为县级医院（12.2%），前往社区卫生服务中心或乡村卫生所就诊的人最少（7.32%）。市级医院是患者选择的主要医疗机构类型。未就诊患病人群的主要原因是：（1）认为病情不严重，可以自愈（46.34%）；（2）选择自我药疗（17.07%）；（3）认为卫生服务价格高（14.63%）。

2.3.2 衛生服务利用影响因素分析 以两周就诊率为因变量，基本情况为自变量利用x2检验进行单因素分析。结果显示，两周就诊率在自评健康状况、医疗支出费用是否对家庭造成经济负担情况上的差异有统计学意义（x2 =17.750，7.544，P<0.05）。将有统计学的变量作为自变量，因变量不变，进行二项logistic回归分析，结果显示：医疗支出费用造成经济负担是老年人两周就诊率的主要影响因素。每年医疗支出造成经济负担的老年人的就诊率显著高于没有造成经济负担的老年人，见表2。

3 讨论

3.1 慢性病是影响卫生服务需求的主要因素，需要强化慢病防治管理

受访人群慢性病发病率较高，并且是两周患病率的主要影响因素，可见慢性病防治是老年人群健康医养的关键。慢性病管理是分级诊疗的重点，医联体建设工作中，应关注基层医疗机构的服务能力，包括卫生服务质量、卫生人员数量及个性化管理方式，以满足慢性病患者需求，引导患者至基层就诊[3]。另外，从慢病预防的角度出发，需要进行健康教育和健康促进，降低慢性病发病相关危险因素的发生率。这一直是我国慢病管理的薄弱环节，本次调研中患病但未就诊患者中近一半认为可以自愈或依赖互联网信息自我药疗，体现其自我健康管理意识的缺失，以及对互联网信息的依赖性，需要加以干预，正向引导。可借鉴莆田市荔城区基于医院-社区医联体模式的慢性病一体化管理模式，开展慢性病全程防治管理模式[2]。注重健康宣教，通过基层政府网站、微信公众号专栏，健康知识长廊、宣传日（周）、知识讲座、学校健康教育等形式，全方位宣传慢性病防治知识。通过“镇村一体化”“双医两员”“家庭签约”等模式，提高高血压、糖尿病等重点慢性病患者的规范化管理。通过引导老年人定期体检，提高心脑血管疾病、慢阻肺等重大疾病的早发现、早诊断、早治疗。建立以市民健康系统为基础的区域信息平台，并应用微信平台等互联网+手段，实现互联互通、信息共享。

3.2 综合医疗机构仍然是老年人患病就诊的主要选择，需要采取措施引导患者前往基层就诊

医联体内患者就医机构选择，是评价医联体建设政策实施效果的重要指标之一。研究发现，医联体建设中，三级和二级医院获益最多。三级医院患者数量整体变化不大，但医疗费用低患者占比降低；二级医院患者数量和收入显著增加；基层医院获益最少，就诊人数和收入没有发生显著变化，因为医疗质量提高、医疗声誉提升和轻症下沉是就医选择的主要影响渠道[3]，而基层医院没有在这三方面得到改善。刘蕾等人也指出在紧密型医联体建设背景下，三甲医院存在人力资源下沉方面投入和产出不足的情况[4]。需要持续推进医疗资源均衡配置，提升基层医院人员服务能力，推动三甲医院人力资源下沉，提高基层医院对轻症疾病的治疗水平，引导患者选择就诊。

3.3 医保制度惠民效果不明显，影响卫生服务利用

医疗费用支出造成的经济负担影响老年人的卫生服务利用，无负担的患者相对于有负担的患者更倾向于就诊。其原因可能是患者医疗费用支出较多，导致医保基金费用入不敷出，医疗费用自付比例上升；患者会因没有能力支付或者担心支付医疗机构高额的卫生服务费用而放弃就诊，选择自我药疗或者完全放弃治疗。建议进一步调整医疗机构卫生服务价格水平，改善卫生服务利用情况。

参考文献

[1] 胡文爽，张柠，封国生.医联体平台下慢性病患者对社区医疗服务的评价及其对就诊机构选择的影响研究[J].中国全科医学2022（3）：1982-1988.

[2] 黄晗.基于医院-社区医联体模式的慢性病一体化管理应用探索与实践[J].中国卫生标准管理2022（13）：74-78.

[3] 封进，吕思诺，王贞.医疗资源共享与患者就医选择——对我国医疗联合体建设的政策评估[J].管理世界2022（38）：144-157.

[4] 刘蕾，黄慧敏，吴镝，等.紧密型医联体人力资源下沉探索与效率研究——以江苏省某三甲综合医院为例[J].医学研究生学报2022（35）：529-531.