股骨近端防旋髓内钉内固定联合个体化康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果

沈国治

【摘要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉内固定联合个体化康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法：选取我院2020年1月—2021年12月期间收治的62例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据其行手术治疗时间进行分组，2020年1月—2020年12月期间手术者为参照组，2021年1月—2021年12月期间手术者为研究组，每组各31例，其中参照组实施股骨近端防旋髓内钉内固定联合常规康复训练治疗，研究组实施股骨近端防旋髓内钉内固定联合个体化康复训练治疗。对比两组患者髋关节功能[髋关节评分表（Harris）]、日常生活能力（Barthel指数）及相关并发癥发生情况。结果：术后6个月研究组Harris评分及Barthel指数评分均高于参照组，且并发症总发生率较参照组低（P<0.05）。结论：对高龄股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定联合个体化康复训练治疗，能取得更为理想的治疗效果，积极改善患者髋关节功能及提升日常生活能力，减少相关并发症发生。

【关键词】股骨粗隆间骨折；高龄；防旋髓内钉内固定；个体化康复训练；髋关节功能

Clinical effect of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training on elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur

SHEN Guozhi

Department of Orthopedics， Minxian Peoples Hospital， Dingxi City， Gansu Province， Minxian， Gansu 748411， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods： 62 elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects. They were divided into groups based on the time of surgical treatment. The reference group consisted of patients who underwent surgery from January 2020 to December 2020， and the study group consisted of patients who underwent surgery from January 2021 to December 2021. There were 31 patients in each group， with the reference group receiving proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with routine rehabilitation training， The research group implemented proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training treatment. Compare the hip joint function （Harris）， daily living ability （Barthel index）， and related complications between two groups of patients. Results： The Harris score and Barthel index score of the study group were higher than those of the reference group 6 months after surgery， and the total incidence of complications was lower than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion： Implementing proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training for elderly patients with intertrochanteric fractures can achieve more ideal treatment results， actively improve hip joint function and enhance daily living ability， and reduce related complications.

【Key Words】Femoral intertrochanteric fracture； Advanced age； Anti rotation intramedullary nail internal fixation； Individualized rehabilitation training； Hip joint function

股骨粗隆间骨折主要是因间接暴力和直接暴力所导致，好发于骨质疏松人群，其临床病症和体征主要表现为大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血等，常常伴有髋关节活动障碍、下肢外旋畸形及股骨头坏死等并发症[1]。目前，临床治疗股骨粗隆间骨折主要以手术治疗为主，其中采用防旋髓内钉内固定治疗，能有效治疗患者，复位骨折部位，但由于手术治疗具有一定的创伤性，易造成患者股骨周围组织及骨组织损伤，且术后恢复较长，患者需长期卧床，极其容易发生感染下肢静脉血栓及髋部疼痛等情况，十分不利于提升整体治疗效率，因而还需进行一定的康复训练[2]。研究显示[3]，在股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗后，实施常规的康复训练，虽能进行部分基础训练，但该种方式缺乏科学化及规范化的训练方案，常导致整个恢复效果不佳。与之相比，个体化康复训练治疗，更强调规范性及科学性，在治疗、恢复过程中更具有针对性[4]。基于此，本研究将选取我院2021年1月—2022年12月期间收治的62例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，就股骨近端防旋髓内钉内固定联合个体化康复训练治疗效果进行对比探究，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—2021年12月期间收治的62例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据其行手术治疗时间进行分组，2020年1月—2020年12月期间手术者为参照组，2021年1月—2021年12月期间手术者为研究组，每组各31例。参照组，男18例，女13例，年龄60～84岁，平均年龄（69.78±2.34）岁，骨折原因：跌倒21例、交通事故6例、其他4例；研究组，男17例，女14例，年龄61～83岁，平均年龄（69.45±2.41）岁，骨折原因：跌倒19例、交通事故7例、其他5例。两组资料无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：①经临床CT扫描及临床症状等检查确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥60岁；③具有手术指证，手术耐受，无麻醉药物过敏史；④单侧闭合性骨折；⑤患者本人或家属知情，且经过伦理委员会审批。排除标准：①患者髋部有既往病变或陈旧性骨折；②合并其他部位骨折；③因骨结核、骨肿瘤等疾病引起的病理性骨折；④患有精神类疾病，或是存在沟通障碍及认知障碍者；⑤中途退出本研究，或无法进行后续随访者。

1.2 方法

手术治疗：让患者自然侧卧在牵引床上，使用X线引导对骨折处闭合复位，闭合复位完毕后开始进行股骨近端防旋髓内钉内治疗。股骨近端防旋髓内钉内治疗以患者股骨大粗隆顶为切口，分离软组织至股骨大转子顶点，在大粗隆顶点偏内侧2mm处为进针点，将导针传入，进行定位，随后用主钉进行扩髓；在X线透视下沿导丝将合适型号髓内钉插入，然后检查髓内钉远近端合适位置，确定主钉进入深度适中、植入螺旋刀片导针；将螺旋刀片沿着同样的方向钻到股骨颈，远端用静态锁定钉固定，用X线确定骨折和防旋髓内钉固定良好后，去除装置，拧紧螺钉尾帽，用生理盐水进行冲洗、缝合切口。康复训练：（1）参照组：术后1～2周开展常规康复训练，主要以肌力训练及关节被动屈伸训练为主，每天训练2～3次，并且根据患者实际恢复情况逐渐增大髋关节屈曲角度及关节活动角度。出院后仍继续开展肌力训练及关节被动屈伸训练，训练时间为6个月。（2）研究组：术后实施个体化康复训练，主要措施：术后采用相关运动康复安全量表对患者进行评估，对于评估合格者可早期开展康复训练，并为其制定个体化康复训练方案，如术后1～3d根据患者的情况指导其进行趾屈活动、踝关节主动背伸及膝关节被动屈伸训练，每天训练3次。术后4～7d对患者疼痛程度进行评估，患肢无明显疼痛情况下可开展直抬腿训练、侧抬腿练习及后抬腿练习。术后2～5周主要开展膝、髋关节主动屈伸训练，每天3～5组，每组10次。同时，患者出院后发放相关居家训练指导手册，让其根据手册内容进行康复训练，包括髋关节外展、下肢关节屈伸及患肢部位的负重训练等。患者共需训练6 个月， 3 个月进行1次复诊，复诊是重点评估骨折恢复情况及有针对性的调整训练方案。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能：分别于术后1d、术后6个月采用髋关节评分表（Harris）评分量表[7]对两组患者髋关节功能进行评估，量表主要包括疼痛及功能2个维度，总分100分，分值越高表示髋关节功能越好。（2）日常生活能力：分别于术后1d、术后6个月采用日常生活能量表Barthel指数进行评估，包括平地行走、上下楼梯、进食、上厕所维度，总分总分100分，分值越高表示生活能力越强。（3）并发症：详细记录两组治疗期间发生感染、关节僵硬及软组织粘连情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者Harris评分及Barthel指数 评分

术后1d两组患者Harris评分及Barthel指数评分无统计学差异（P>0.05），术后6个月研究组Harris评分及Barthel指數评分均高于参照组（P< 0.05），见表1。