早发型与晚发型重度子痫前期的临床分析

苏玉琴 曹小娟

【摘要】目的：分析早發型和晚发型重度子痫前期会对产妇及围产儿产生怎样不同影响。方法：将我院2020年12月—2022年11月间接收到的145例重度子痫前期患者病例资料作为研究对象，依据类型不同实施小组划分，妊娠时间在24～34周属于早发型，有73例，纳入试验1组；妊娠时间在34周及以上属于晚发型，有72例，纳入试验2组。查阅两组患者及围产儿病例资料，对两组产妇命体征相关指标水平、并发症出现情况，以及围产儿情况进行分析。结果：试验1组收缩压、舒张压及尿蛋白指标水平值均高于试验2组（P<0.05）。试验1组相关并发症发生率低于试验2组（P<0.05）。试验1组新生儿成活率低于试验2组，而围产儿放弃率、新生儿窒息率及低体重儿率则高于试验2组（P<0.05）。结论：对于早发型和晚发型两种类型的重度子痫前期患者而言，早发型所呈现出的危害程度要更高一些，在临床实际治疗期间要予以重视，针对不同类型进行对症治疗，以此确保母婴安全。

【关键词】早发型重度子痫前期；晚发型重度子痫前期；并发症；围产儿；妊娠结局

Clinical analysis of early-onset and late-onset severe preeclampsia

SU Yuqin1， CAO Xiaojuan2

1.Gansu Province Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China 2.The First Peoples Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To analyze the different effects of early-onset and late-onset severe preeclampsia on maternal and perinatal infants. Methods： Data of 145 patients with severe preeclampsia indirectly received in our hospital from December 2020 to November 2022 were selected as research objects. According to different types of implementation groups， 73 patients with early onset of pregnancy within 24 to 34 weeks were included in test group 1. There were 72 patients with late onset of pregnancy at or above 34 weeks， which were included in the 2 groups. The data of patients and perinatal infants in the two groups were consulted， and the level of relevant indicators of maternal vital signs， the occurrence of complications and the situation of perinatal infants in the two groups were analyzed. Results： Systolic blood pressure， diastolic blood pressure and urinary protein index in test group 1 were higher than those in test group 2（P<0.05）. The incidence of related complications in trial group 1 was lower than that in trial group 2（P<0.05）. The neonatal survival rate in test group 1 was lower than that in test group 2， but the perinatal abandonment rate， neonatal asphyxia rate and low birth weight infant rate were higher than that in test group 2（P<0.05）. Conclusions： For patients with early-onset and late-onset severe preeclampsia， earlyonset has a higher degree of harm. Attention should be paid to early-onset severe preeclampsia during clinical treatment， and symptomatic treatment should be carried out according to different types to ensure the safety of mothers and infants.

【Key Words】Early-onset severe preeclampsia； Late-onset severe preeclampsia； Complications； Perinatal infants； Pregnancy outcome

重度子痫前期是比较常见的妊娠并发症，多出现在孕期20周之后，表现为尿蛋白、高血压，会严重影响到产妇、胎儿及新生儿的生存质量[1]。依据出现时期不同将其分成早发型和晚发型两种，不管是哪一些类型，都会导致产妇妊娠期间的危险因素增加，影响生育，以及致使胎儿的生长受限，新生儿出现后极易发生窒息等高危症状，母婴整体效果较差[2]。因此，对重度子痫前期患者实施及时有效的治疗很关键。同时，随着相关研究的不断深入，有学者发现重度子痫前期发病时间与预后及母婴结局都有一定联系，制定及时有效的前期预测和控制方案十分重要[3]。特此，本文针对2020年12月—2022年11月间我接收到的145例早发型和晚发型重度子痫前期患者病例资料展开对比分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究为回顾性分析，将我院2020年12月—2022年11月间接收到的145例重度子痫前期患者病例资料作为研究对象，依据类型不同实施小组划分，妊娠时间在24～34周属于早发型，有73例，纳入试验1组；妊娠时间在34周及以上属于晚发型，有72例，纳入试验2组。试验1组，年龄22～36岁，平均年龄（29.06±2.27）岁，产次0～4次，平均产次（1.58±0.28）次；试验2组，年龄23～38岁，平均年龄（29.15±2.19）岁，产次0～4次，平均产次（1.60±0.27）次。均未见任何一项的组间差异，P>0.05，可进行后续对比分析。研究经伦理委员会审核批准。纳入标准：①均为单胎妊娠；②都是确诊子痫前期，且为重度患者；③临床诊治资料齐全，后续随访配合，对研究知情，且自愿参与。排除标准：①存在原发性肝脏、肾脏、心功能障碍者；②合并有较为严重血液系统疾病者；③妊娠前存在有糖尿病、高血压，或者高血脂等疾病者。

1.2 方法

在两组患者入院之后，均指导患者进行绝对卧床休息，并按医嘱予以相应治疗。期间，若是未足月，或者孕周较小的产妇，则需要进行拉贝洛尔、硝本地坪控释片等降压、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗，若有些孕妇睡眠差，可给予地西泮镇静治疗，将其血压稳定在正常水平范围，若是胎儿的生长受到限制，则需要进行营养支持治疗，比如选用氨基酸促进其正常生长发育；若产妇存在有重度子痫前期合并有低蛋白血症问题，则需要通过静脉注射白蛋白的方式进行对症治疗，并对水肿明显、蛋白较低、则补充蛋白时，保持出入量平衡，可应用呋塞米，来减轻心脏负担预防心衰，对于伴随脑水肿孕妇适当应用甘露醇减轻等对严重不良事件进行预防和控制[4]。此外，对于试验1组的患者，需要进行期待疗法控制，以此尽可能延长其孕周，待34周之后，可通过地塞米松进行治疗，促使胎儿肺部可以更快的成熟，稳定胎儿生命气息；对于试验2组的患者，评估胎儿发育情况，成熟者可在子痫得到有效控制的时候及时终止妊娠。最后，若是产妇在妊娠期间干咳，夜间不能平卧，早期心衰表现，或有视力严重下降、视网膜剥离、血小板持续下降、肝肾功能损害、持续性头痛、持续性上腹痛等以上一个或多个脏器功能损害者，则首先考虑立即终止妊娠[5]。

1.3 观察指标

（1）对两组产妇相关生命体征指标-收缩压、舒张压、尿蛋白等指标进行统计，并实施组间对比分析。（2）对两组妊娠期间因重度子痫前期引发并发症的例数进行统计，并进行总发生率对比分析。（3）对两组围产儿的情况进行查看，主要是看各组新生儿的成活率、围产儿的放弃率、新生儿窒息率，以及低体重儿出现率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇相关生命体征指标比较

试验1组收缩压、舒张压及尿蛋白指标水平值均高于试验2组（P<0.05），见表1。

2.2 两组重度子痫前期相关并发症发生率比较

在对两组重度子痫前期相关并发症出现情况进行统计中，可见试验1组中有发生胎盘早剥5例、有出现自觉症状16例、有出现腹水8例，共计有30例患者出现相关并发症，发生率为41.10%；试验2组中有出现自觉症状5例、出现腹水1例、合并妊娠期肝内胆汁瘀血证5例，共计有11例患者出现相关并发症，发生率为15.28%。可见试验1组相关并发症发生率低于试验2组，x2=11.914，P=0.001<0.05。

2.3 两组围产儿情况比较

试验1组新生儿成活率低于试验2组，而围产儿放弃率、新生儿窒息率及低体重儿率则高于试验2组（P<0.05），见表2。

3 讨论

依据当前调查研究结果显示，重度子痫前期所致产妇死亡率呈现出逐年增加的趋势，当前大概占所有产妇死亡的14.00%及以上，这主要与重度子痫前期或导致产妇妊娠的、生产风险增加有关[6]。关于重度子痫前期，其主要是因妊娠期高血压疾病所引发，按照不同的发病时间将其划分为早发型、晚发型，其中早发型重度子痫前期的患者病情更加严重，随着妊娠进程的推进，会引发越来越严重的风险事故出现，甚至可能危及产妇、胎儿及新生儿生命安全[7]。

本次研究结果显示，试验1组收缩压、舒张压及尿蛋白指标水平值均高于试验2组（P<0.05）。试验1组相关并发症发生率低于试验2组（P<0.05）。试验1组新生儿成活率低于试验2组，而围产儿放弃率、新生儿窒息率及低体重儿率则高于试验2组（P<0.05）。分析原因，是因为早发型产妇大多是高龄产妇，或者是存在器官损伤问题，而胎儿的生长状态于产妇胎盘有一定联系，当子宫与胎盘供血不足时，会导致胎盘受损，早发型长期处于该症状，加之胎儿发育不完全，所以症状相对更严重一些[8]。其次，早发型多是妊娠期高血压所致，此时患者内皮细胞损伤、血管痉挛等问题层出不穷，导致患者器官组织长期处于缺氧状态，所以相对而言尿蛋白水平值更高[9]。最后，该阶段无法满足胎儿的营养需求，极易导致妊娠失败，即使分娩成功，也会对围产儿的健康状态产生影响[10]。

综上所述，对于早发型和晚发型两种类型的重度子痫前期患者而言，早发型所呈现出的危害程度要更高一些，在临床实际治疗期间要予以重视，针对不同类型进行对症治疗，以此确保母婴安全。

参考文献

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[2] 陈珍珍，廖英英，张霞晖.重度子痫前期患者血流动力学指标及对围生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（6）：1023-1025.

[3] 许建萍，丁琳茹，窦水秀，等.早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的超声心动图评价[J].临床超声医学杂志，2020，22（2）：103-107.

[4] 吴晓爽，文英.早发型和晚发型重度子痫前期对母婴预后的影响[J].中国当代医药，2020，27（2）：139-141.

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[6] 李登影，杜易.重度子痫前期胎盘组织LncRNA DANCR与AP-1蛋白的相关性分析[J].中国妇幼保健，2022， 37（13）：2387-2389.

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[9] 王宇，周杜娟，黄艳，等.重度子痫前期患者血清和胎盘组织中ADMA与DDAH2的表达水平及其相关性[J].河北医学，2021，27（12）：1965-1969.

[10] 张佳，刘芳，郑丹.内皮蛋白C受体在重度子痫前期孕妇胎盘组织和血浆中的表达及意义[J].中国现代医生，2022，60（2）：9-12.