CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值

罗岚

【摘要】  目的    研究电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值。方法    选取2019年1月—2022年1月丹江口市第一医院收治的64例疑似肝占位性病變患者，所有患者均行肝脏CT检查，对CT扫描结果进行分析，参照病理检查结果，分析CT对肝占位性病变的诊断效能与病理检查结果之间的一致性，对肝脏良性病变、恶性病变检出率比较。比较良性病变与恶性病变CT灌注参数[肝血容量（hepatic blood volume，HBV）、肝血流量（ hepatic blood flow，HBF）、肝动脉灌注分数（hepatic arerial fracture，HAF）、毛细血管表面通透性（probability of surface area product，PS）、平均通过时间（ mean transit time，MTT）、总肝灌注量（（total liver perfu-sion，TLP）]水平。运用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）分析CT灌注参数对良性病变与恶性病变鉴别诊断价值。结果    病理检查最终确诊60例（93.75%），CT扫描最终确诊57例（89.06%），CT扫描对肝占位性病变的灵敏度为93.33%，特异度为75.00%，准确率为92.19%，阴性预测值为42.86%，阳性预测值为98.25%；CT扫描检测与病理检查结果具有良好的一致性；CT扫描与病理检查结果对肝脏良性变与恶性病变检出率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。良性病变组HBV、HAF、PS、TLP水平均低于恶性病变组，HBF及MTT均高于恶性病变组，差异具有统计学意义（P<0.05）。HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP对良性病变与恶性病变鉴别诊断的AUC分别为0.864、0.927、0.771、0.729、0.929、0.656。结论    CT扫描对肝占位性病变诊断准确率较高，可用于术前鉴别评估病变性质，为手术治疗提供依据。

【关键词】   肝占位性病变； 电子计算机断层扫描；鉴别诊断；术前评估

中图分类号：R735.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.040

随着社会经济发展，人们饮食结构、生活习惯的改变，肝脏疾病发生率逐年上升[1]。肝脏占位性病变是一类拥有共同特征的疾病，在影像学中表现为肝实质均匀回声或均匀密度上出现的异常密度区或异常回声区，且外在表现为肿块或结节外形，易导致邻近肝组织受到侵犯、移位[2]。肝占位性病变包含肝腺瘤、肝血管瘤、原发性肝癌等，这些疾病发病原因、疾病特征、疾病预后均存在差异，但临床表现与特征具有相似性，极易混淆[3]。目前临床常通过彩色多普勒超声及常规超声监测肝脏血流信号实现肝脏疾病诊断，但分辨率较低，对流速较低的血流敏感性较差，易出现误诊、漏诊现象[4]。电子计算机断层扫描（CT）具有较高的分辨率，可更好地显示血流流速、血管形态，常用于各类肿瘤疾病的诊断。本研究选取64例疑似肝占位性病变患者，探讨CT在鉴别诊断和术前评估中的应用价值，以期为临床治疗此类疾病提供有效依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2019年1月—2022年1月丹江口市第一医院收治的疑似肝占位性病变64例患者作为研究对象。研究对象中男性41例，女性23例；年龄42～74岁，平均（51.36±4.53）岁；吸烟史12例，饮酒史15例。

纳入标准：肝脏良性病变诊断标准参考《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（2016版）》[5]；恶性病变诊断标准参考2015年中国抗癌协会肝癌专业委员会发布的诊断指南[6]；均接受CT检查；对碘不存在过敏反应；均知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肾功能障碍者；妊娠期、哺乳期妇女；存在CT检查禁忌证者；合并其他部位肿瘤者；临床资料不完整。

1.2    方法    所有患者均接受肝脏CT扫描，仪器选择美国GE公司16排CT。患者进入检查室后，取平卧位，保持安静状态1 min，等待呼吸平稳后进行检查。扫描范围为自膈顶至髂脊，沿先轴后斜位进行扫描，随后进行肝区扫描。以3 mL/s速度使用高压注射器沿经静脉注射碘海醇80 mL，设置管电压为110 kV，管电流为120 mA，检查矩阵为512×512，层厚为10 mm，层距为10 mm，扫描速度为每周1.5 s，扫描时间为120 s。

扫描结束后，将图像传送至工作站进行处理。

1.3    观察指标    （1）诊断效能。以病理检查结果为“金标准”，分析CT对肝占位性病变的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值。（2）评估CT扫描与病理检查结果的一致性。（3）检出率。统计CT扫描对肝脏良性病变、恶性病变检出率，并与病理检查检出率进行比较。（4）CT灌注参数。完成检查后将所得数据上传至CT配备的专业灌注软件，运用卷积模型算法处理数据，在图像中选取感兴趣区域（ROI），尽量设置为椭圆形或圆形，生成灌注参数彩图后得到肝血容量（HBV）、肝血流量（HBF）、肝动脉灌注分数（HAF）、毛细血管表面通透性（PS）、平均通过时间（MTT）、总肝灌注量（TLP）。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，一致性分析采用Kappa检验，Kappa值≥0.74提示一致性较好，0.40≤Kappa值<0.74提示一致性良好，Kappa值<0.40提示一致性差。绘制ROC得到CT灌注参数对良性病变与恶性病变鉴别诊断的曲线下面积（AUC），AUC<0.50表明诊断效能较差，0.50≤AUC<0.70表明诊断效能低，0.70≤AUC<0.90表明诊断效能良好，AUC≥0.90表明诊断效能高，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    CT扫描对肝占位性病变诊断效能分析    在64例疑似肝占位性病变患者中，经病理检查后最终确诊60例（93.75%），CT扫描最终确诊57例（89.06%），灵敏度为93.33%，特异度为75.00%，准确率为92.19%，阴性预测值为42.86%，阳性预测值为98.25%，见表1。Kappa检验显示，CT扫描与病理检查结果之间的一致性良好（Kappa值=0.506，P<0.05）。

2.2    CT扫描与病理结果检出率比较    CT对良性病变、恶性病变检出率与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    良性病变与恶性病变灌注参数比较    良性病变组HBV、HAF、PS、TLP水平均低于恶性病变组，HBF及MTT水平均高于恶性病变组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    CT灌注参数对良性病变与恶性病变的鉴别诊断价值    通过分别绘制HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP对良性病变与恶性病变的鉴别诊断的ROC曲线，结果显示，AUC分别为0.864、0.927、0.771、0.729、0.929、0.656（P<0.05），见表4、图1。

3    讨论

占位性病变是医学影像检查的专用名词，常出现于B超、CT、X射线、核磁共振等影像学检测结果中，特指在体内形成的多余组织对周围器官、组织形成压迫，导致器官或组织移位，进而影响组织或器官功能、结构，临床中多为肿瘤、结石等[7]。肝占位性病变通常会压迫周围组织及血管，引起肝功能受损，对肝占位性病变应实现早诊断，并及时开展治疗，以减轻对周围正常组织的压迫。而鉴别肝占位性病变的性质是治疗的基础，临床多采用影像学手段进行诊断。超声具有操作简单快速、无辐射、费用低的优点，得到临床广泛应用，但超声图像分辨率较差，无法清晰显示肝脏血流状况。CT扫描相对于超声检查在血流信号检测方面更具优势。

本研究结果显示，64例疑似肝占位性病变患者经病理检查最终确诊60例，CT扫描最终确诊57例，CT扫描与病理检查结果具有良好的一致性，表明CT检查可准确诊断肝占位性病变。CT扫描有多排探测器及球管，一次扫描便可获取病变组织的多层面图像数据，再经工作站计算机软件对图像進行三维立体重建，便于医师对病变区域进行多角度观察，进而作出准确的临床诊断[8]。本研究结果还显示，CT扫描与病理检查结果对肝脏良性、恶性病变检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示CT扫描可有效鉴别肝占位性病变。CT造影剂内富含微小气泡，能增强血流信号强度，当经过血流供应丰富的肿瘤组织时，可更为清晰地显示病变组织与周围组织的关系，进而有助于鉴别诊断肝占位性病变。肝脏良性病变中肝血管瘤主要由异常增大的血窦构成，故与血流动力学关系密切，当对比剂经过时，在血窦腔内停留时间延长，CT图像常表现为向外弥散，呈边缘向心型，阴影为等密度；肝局灶性结节增生因微小增生肿块血流信号较弱，极易导致漏诊现象发生。CT扫描具有较高的分辨率，可实时跟踪微小气泡，动态观察肿瘤灰质阶段，进而减少漏诊发生，提高疾病诊断准确率。张恩和[9]研究表明，CT检查可清楚地检测肝局灶性结节增生肿块内部密度。肝脏恶性病变中的原发性肝癌是健康肝脏内的肝小叶结构被破坏后，病灶处丰富的血供使肿瘤细胞不断繁殖，因此肝内血供异常丰富且主要依赖于肝动脉，肿瘤占据段肝叶等组织异常增大，增加了血流量，进而加快血液流动，通过CT扫描可见病灶处与正常肝组织之间密度影存在明显差异。转移性肝癌患者肿瘤生长速度快，肿瘤周围可见微小转移灶，因此边缘血液供应更为丰富，CT图像则以血管型为主要表现[10]。本研究中，良性病变组HBV、HAF、PS、TLP水平均低于恶性病变组，HBF及MTT水平均高于恶性病变组（P<0.05），提示CT可用于术前评估肝占位性病变局部血供状况，以利于分析病情。原因在于恶性病变血流供应丰富，血流速度加快，同时肿瘤内部新生血管形状不固定，当对比剂经过肿瘤内部时，肿瘤中的血管对比剂分布会更多；而肿瘤中动静脉分布具有分流的特点，使动脉血流压力增大，因此使用对比剂时，动脉血液中的对比剂可快速到达静脉，进而影响CT灌注参数[11]。本研究显示，CT扫描对肝占位性病变诊断灵敏度为93.33%，特异度为75.00%，准确率为92.19%，阴性预测值为42.86%，阳性预测值为98.25%，提示CT扫描对肝占位性病变具有较高的诊断价值。HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP对良性病变与恶性病变的鉴别诊断的AUC分别为0.864，0.927，0.771，0.729，0.929，0.656，表明CT可于术前鉴别诊断病变性质。

综上所述，CT扫描对肝占位性病变诊断准确率较高，对肝脏良性病变、恶性病变鉴别效果较好，可用于术前评估病变性质，为手术治疗提供依据。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-04）