腹泻患者溶组织内阿米巴感染现状调查

吴亮亮 黄伟 温绍云

【摘要】  目的    探究陽春市阿米巴病的临床特征及诊治结果。方法    回顾性分析阳春市中医院2018年1月—2021年1月收治的434例腹泻患者临床资料，采用碘染涂片镜检法检测溶组织内阿米巴感染情况，对患者临床特征、检测过程、诊治结果进行分析。结果    434例腹泻患者中检出溶组织内阿米巴原虫病原学阳性15例（3.46%），全部有寒战、高热、咳嗽症状，10例有慢性结肠炎伴黏液便，3例有腹泻、腹痛、肝区疼痛等症状，2例有急性腹泻伴下消化道出血症状；溶组织内阿米巴包囊10例，阿米巴滋养体5例；肠内阿米巴病13例，肠外2例；以慢性结肠炎反复发作而进行检查、治疗导致原发病被掩盖8例；以肠外阿米巴感染为代表的肝脓肿，因病情复杂，诊断为急性肝炎2例；诊断为急性胃肠炎1例；以急性感染发作而被误诊为急性爆发性痢疾4例。15例患者确诊阿米巴病后均采用抗阿米巴药物与临床对症治疗的综合疗法，甲硝唑治疗有效3例，甲硝唑联合黄连素治疗有效10例，甲硝唑联合白头翁灌肠治疗有效2例。结论    阳春市中医院近3年腹泻患者溶组织内阿米巴感染情况较为严重，患者全部伴寒战、高热、咳嗽症状，甲硝唑联合黄连素治疗效果较好。

【关键词】  腹泻； 溶组织内阿米巴感染； 临床表现

Investigation on the current status of intrasomal Amoeba infection in patients with diarrhea

Wu Liangliang，Huang Wei，Wen Shaoyun. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangchun City，Yangchun，Guangdong 529500

【Abstract】  Objective    Exploring the Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment Results of Amoebiasis in Yangchun City.  Methods    The clinical data of 434 patients with diarrhea admitted to Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed.Used iodine-stained smear microscopy method to detect the infection of endoamoeba histolytica，Analysis of characteristics，detection process，diagnosis and treatment results.  Results    Of the 434 patients with diarrhea，15 cases（3.46%）were found to be positive for the etiology of Amoeba in histolytica.All of them had symptoms of chills，high fever，and cough.10 cases had chronic colitis with mucous stools，and 3 cases had diarrhea and abdominal pain，Liver area pain and other symptoms，2 cases had acute diarrhea with lower gastrointestinal bleeding.10 cases of intrahemolytic amoebic cysts，5 cases of amoebic trophozoites.13 cases of enteral amoebiasis，2 cases of parenteral Cases.The primary disease was covered up in 8 cases due to the repeated attacks of chronic colitis.2 cases were diagnosed as acute hepatitis due to the complicated condition of liver abscess represented by extraintestinal amoebic infection.The diagnosis was acute gastroenteritis 1 case.4 cases were misdiagnosed as acute fulminant dysentery due to acute infection attack.After diagnosis，15 patients were treated with a combination of anti-amebic drugs and clinical symptomatic treatment.Metronidazole was effective in 3 cases，metronidazole combined with berberine in 10 cases，and metronidazole combined with Pulsatilla enema in 2 cases.  Conclusion    In the recent 3 years，the diarrhea patients in Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine have a serious infection of endoamoeba histolytica.All patients have symptoms of chills，high fever，and cough.Metronidazole combined with berberine is effective in treatment.

【Key Words】  Diarrhea； Entamoeba histolytica； Clinical manifestations

中图分类号：R531.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.035

阿米巴病为溶组织内阿米巴原虫感染所导致的一种肠道传染性寄生虫病，为我国法定乙类传染病之一，虽然在我国发病率不高，但各地区每年都有网报疫情。该病主要流行于热带与亚热带地区的发展中国家[1]。有研究[2-4]显示，该病的流行情况与地区气候、卫生、经济状况、个人卫生情况等因素相关。当溶组织内阿米巴感染人体后，表现变化多样，包括无症状感染与有症状的侵袭性感染等[5]。肠内阿米巴感染一般表现为腹痛、腹泻、脓血黏液便等；肠外阿米巴感染则多表现为阿米巴肝脓肿[6]。为了解阳春市腹泻患者溶组织内阿米巴感染情况，对2018年1月—2021年1月阳春市中医院收治的434例腹泻患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析阳春市中医院2018年1月—2021年1月收治的434例腹泻患者临床资料，其中男性264例，女性170例；年龄7～72岁，平均年龄（49.75±8.44）岁；434例腹泻患者中尤以不明原因的顽固性腹泻患者为重点观察对象。

纳入标准：自愿接受相关检查与检测；病历资料完整，有详细病史、检测过程、诊治结果；精神意识正常，配合检测检查及相关诊治；24 h内连续腹泻3次及以上。排除标准：结核病患者；人类免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）患者；无法提供腹泻病史者。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    采用问卷调查患者相关信息，包括姓名、性别、年龄、民族、家庭情况、日常生活习惯、居住条件、厕所类型、牲畜饲养情况、宠物饲养情况、腹泻情况、饮水方式与来源、相关症状（腹痛、腹泻、寒战、高热、咳嗽、肝区疼痛、皮肤瘙痒、肛周瘙痒等）。要求患者无菌采集粪便样品（样品量≥3 g或3 mL），采集后于-70 ℃条件下保存。碘染涂片镜检法[7]检测，滴1滴卢戈氏碘液，用牙签从粪便标本中挑取黏液或血液部分，与碘液充分混合后在载玻片上涂抹成均匀的粪膜，加盖玻片后于显微镜下查找溶组织内阿米巴滋养体或包囊。

2    结果

2.1    检测结果    434例腹泻患者中检出溶组织内阿米巴原虫病原学阳性15例，男性9例，女性6例；年龄12～69岁，溶组织内阿米巴包囊10例，阿米巴滋养体5例；肠内阿米巴病13例，肠外阿米巴病2例。

2.2    临床症状    15例阿米巴病患者均全部有寒颤、高热、咳嗽症状，10例有慢性结肠炎伴长期间歇性黏液便，3例有腹泻、腹痛、肝区疼痛、厌食、体质量减轻症状，2例有急性腹泻伴下消化道出血症状；病程最短为17 d，最长为3年；急性感染发作4例（26.67%），慢性间歇性感染11例（73.33%）。

2.3    诊疗与误诊分析    以慢性结肠炎反复发作而进行检查、治疗导致原发病被掩盖8例（男性6例，年龄47～59岁；女性2例，年龄57岁与69岁），均因长期反复腹泻被诊断为慢性结肠炎，治疗效果欠佳，反复发作，反复就诊。以肠外阿米巴感染为代表的肝脓肿，因病情复杂，诊断为急性肝炎2例（均为女性，39岁与66岁），诊断为急性胃肠炎1例（男性，47岁）；以急性感染发作被误诊为急性爆发性痢疾4例（男性2例，年龄12岁与69岁；女性2例，年龄55岁）。

2.4    疗效与转归    15例阿米巴病患者确诊后均采用抗阿米巴药物与临床对症治疗的综合疗法，甲硝唑治疗有效3例，甲硝唑联合黄连素治疗有效10例，甲硝唑联合白头翁灌肠治疗有效2例。肠外阿米巴病患者除采用甲硝唑外，还给予保肝、营养支持、消炎、抗感染等对症治疗。经综合治疗后，15例阿米巴病患者再次复查，结果均為阿米巴原虫病原学阴性。

3    讨论

溶组织内阿米巴病也被称为阿米巴痢疾，多由致病性溶组织阿米巴原虫进入人体后侵入结肠壁引发痢疾症状，患者主要表现为腹痛腹泻，腹泻次数增多，粪便呈果酱样，伴恶臭，部分患者伴有黏液样血便。溶组织内阿米巴病虽然在我国发病率不高，但各地区每年都有网报疫情。了解阳春市的溶组织内阿米巴感染流行病学数据可为疫情管控决策的制定提供科学依据。本次研究结果显示，434例腹泻患者中检出溶组织内阿米巴原虫病原学阳性15例（3.46%），远高于当前报道的阿米巴感染率[8]，提示该市溶组织内阿米巴感染情况较为严重，但也可能与本次研究所采取的检测方法有关。碘染涂片镜检法为当前大部分基层医院所用检验方法，其阳性检出率与检测人员的工作经验关系很大，不同的检测人员检出率也有所不同。虽然对同一标本进行多次检测可提升检出率，但仍无法与光镜下形态结构相似的非致病性迪斯帕内阿米巴进行有效区分。有研究报道显示，不同人员采用碘染涂片镜检法检测的阳性检出率为10%～80%不等[9]。当前有效碘染涂片镜检法检测可减少检测人员主观因素的影响，而本次研究根据临床工作中碘染涂片镜检法常规流程进行检测，虽阳性检出率比其他先进检测方法稍低，但却为临床碘染涂片镜检法情况的真实应用反映。当前也有应用免疫学的诊断方法，对于碘染涂片镜检法无法有效区分的迪斯帕内阿米巴也可以通过某些抗原检测试剂进行区分，但其应用特异度与灵敏度还存在一定争议。

溶组织内阿米巴病患者大部分以慢性感染为主，早期无明显症状，当机体免疫力下降或胃肠功能紊乱时会出现结肠炎相关症状。本次研究中15例阿米巴病患者全部有寒战、高热、咳嗽症状，10例有慢性结肠炎伴黏液便，粪便未呈明显的酱褐色，可能为人体感染溶组织内阿米巴包囊后常见症状，如腹痛与腹部不适，加之采用了碘染涂片镜检法检测，及时正确干预了疾病的发展，在一定程度上造成临床表现不典型。3例阿米巴病患者出现腹泻、腹痛、肝区疼痛等症状，2例阿米巴病患者有急性腹泻伴下消化道出血症状，与当前研究[10]报道的临床表现基本相符。

因阿米巴病在该院并不常见，加之溶组织内阿米巴病患者的临床症状不典型，导致易被误诊为慢性结肠炎、急性肝炎、急性胃肠炎与急性爆发性痢疾。本研究中阿米巴病患者以慢性结肠炎反复发作而进行检查、治疗导致原发病被掩盖的有8例，诊断为急性肝炎2例，诊断为急性胃肠炎1例，急性爆发性痢疾4例，误诊率较高，这与阿米巴病早期症状不具备特征性、多表现为腹痛腹泻等相关，部分阿米巴病患者在经过短暂急性期症状后，可出现迁延期症状。临床误诊后多采用抗生素治疗，虽然在经过抗生素治疗后阿米巴病患者病情有所好转，但仍无法得到有效控制，这时大部分医师可能考虑抗生素耐药性方面原因，尝试更换抗生素或联合用药，在短期内阿米巴病患者病情会有所好转，但仍无法治愈，且抗生素的更换应用与联合应用会导致患者大便常规检查无法发现阿米巴滋养体与包囊。因此，对于腹泻且伴脓血便的患者，特别是诊断为细菌性痢疾后治疗效果不佳或诊断为结肠炎、结肠癌等疾病患者，在治疗效果欠佳时应做病理分析或肛诊、肠检。慢性结肠炎患者粪便中白细胞、红细胞较少，而阿米巴感染患者则表现为红细胞数量较白细胞多。阿米巴感染患者血常规检查中异常项主要为嗜酸性粒细胞，其水平会明显高于正常水平，而嗜酸性粒细胞水平的升高除与变态反应性疾病相关外，多与寄生虫感染相关[11]。在临床实际中应根据患者实际情况进行综合判断，才能尽早明确诊断，尽早针对性治疗。

本次研究采用大部分基层医院所用的检测方法——碘染涂片镜检法，阳性检出率比其他先进检测法如巢式PCR法检测阳性检出率稍低，后期可将这2种检测方法进行比较，探究二者在溶组织内阿米巴感染检测中的灵敏度与特异度，为提升腹泻患者溶组织内阿米巴感染检出率提供更优方法。

综上所述，阳春市中医院近3年腹泻患者中溶组织内阿米巴感染情况较为严重，患者全部伴寒战、高热、咳嗽症状，甲硝唑联合黄连素治疗效果较好。

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（收稿日期：2023-05-19）