磁共振扩散峰度成像鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性的价值研究

祝方军

【摘要】  目的    分析磁共振扩散峰度成像（DKI）对腮腺肿瘤良恶性的诊断价值。方法    选取2018年2月—2020年2月上饶市立医院收治的经手术确认的60例腮腺肿瘤患者作为研究对象，均实施DKI检查，判断DKI检查对腮腺肿瘤良恶性的临床诊断价值。结果    经手术证实，60例腮腺肿瘤患者中良性肿瘤患者42例，恶性肿瘤患者18例。DKI检查结果显示，包含腺淋巴瘤的良性肿瘤平均峰度图（kmean）、径向峰度图（krad）及峰度各项异性图（kax）数值均明显小于恶性肿瘤，但差异无统计学意义（P>0.05）；非腺淋巴瘤的良性肿瘤3项数值均小于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    通过对腮腺肿瘤患者实施DKI并分析kax、kmean、krad 3项数值，可为肿瘤良恶性诊断提供较为有效的依据，有利于指导后续手术方案的制定，具有较高的临床应用价值。

【关键词】  腮腺肿瘤； 良恶性； 磁共振扩散峰度成像

The value of magnetic resonance diffusion kurtosis imaging in differential diagnosis of benign and malignant parotid tumors

Zhu Fangjun. The Shangrao Municipal Hospital，Shangrao，Jiangxi    334000

【Abstract】  Objective    To analyze and observe the diagnostic value of magnetic resonance diffusion kurtosis（DKI）in benign and malignant parotid tumors. Methods    From February 2018 to February 2020，a total of 60 patients with surgically confirmed parotid gland tumors who were admitted to our hospital within 2 years were selected as the research objects，and all patients were examined by magnetic resonance diffusion kurtosis imaging.The data after examination were used to judge the clinical diagnostic value of DKI in benign and malignant parotid tumors. Results    The 60 patients with parotid gland tumors were confirmed by operation，including 42 patients with benign tumors and 18 patients with malignant tumors.The results of DKI examination showed that the values of kmean，krad and kax of benign tumors including adenolymphoma were significantly lower than those of malignant tumors，and the difference between the data was not significant（P>0.05）.For tumors，there was a significant difference between the data（P<0.05）. Conclusion    By performing magnetic resonance diffusion kurtosis imaging in patients with parotid gland tumors，it is possible to effectively understand the condition of the patient's lesion tissue，and by analyzing the three values of kax，kmean，and krad，it can provide more effective data support for the diagnosis of benign and malignant tumors.It can improve the judgment efficiency of tumor types，guide the targeted formulation of subsequent surgical plans，and improve the overall treatment effect，which has high clinical application value.

【Key Words】  Parotid gland tumors； Benign and malignant； Magnetic resonance diffusion kurtosis imaging

中圖分类号：R445        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.034

腮腺是人体外耳道前下方的一个腺体，其附近可发生多种类型的肿瘤，是人体肿瘤的常发位置[1-2]。腮腺区的良性肿瘤临床多见多形性腺瘤，恶性肿瘤则以黏液表皮癌居多。常规磁共振成像（MRI）是现阶段临床较为常用的检查腮腺肿瘤的方法，但单一检查无法直接判断肿瘤的良恶性[3-4]。而DKI是一种功能性MRI检查，主要通过显示组织内水分子扩散情况，达到判断组织结构完整情况的目的。本次研究旨在分析DKI检查诊断腮腺肿瘤良恶性的临床价值，具体报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取上饶市立医院2018年2月—2020年2月收治的经手术确认的腮腺肿瘤患者60例为研究对象，男性39例，女性21例，年龄24～79岁，平均年龄（54.24±4.13）岁。

纳入标准：（1）自愿签署知情同意书者；（2）无生命危险或先天性疾病者；（3）自愿配合研究安排者。

排除标准：（1）伴其他恶性肿瘤者；（2）患有其他腮腺区疾病者。

1.2    研究方法    所有患者均使用西门子Avanto1.5 T超导磁共振扫描仪进行检查，由1名具备中级职称及以上的磁共振医师进行扫描后的数据分析处理工作。患者均实施常规序列扫描及DKI序列扫描检查，DKI参数视野为220 mm×220 mm，b值为2 000 s/mm2、1 000 s/mm2及0 s/mm2，扩散方向选取30个，扫描时间为4 min 30 s，患者每个病灶均重复测量3次或以上，取平均值作为最终检查结果。医师对检查结果分析处理后，得到kax、kmean以及krad。

1.3    观察指标    分析腺淋巴瘤患者良恶性肿瘤3项指标数据情况，及非腺淋巴瘤患者良恶性肿瘤的3项指标数据情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    手术病理检查结果    通过实施手术治疗，均成功切除肿瘤，60例患者中良性肿瘤患者42例（非腺淋巴瘤19例），恶性肿瘤患者18例。

2.2    DKI3项指标比较    包含腺淋巴瘤的良性肿瘤与恶性肿瘤的数据情况，前者kmean、krad及kax数值均明显小于恶性肿瘤，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。非腺淋巴瘤的良性肿瘤3项数值均明显小于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

腮腺肿瘤常见于患者的颌面部，因为人体腮腺腺体大部分与腺体导管集中在浅叶部，所以肿瘤多生长于浅叶部。腮腺肿瘤类型较为丰富，除良性肿瘤外，恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊腺癌及转移癌等。恶性肿瘤生长较为迅速，且肿瘤外表形状不规则，整体质地偏硬，并與病灶周围肌肉血管分界不清，致使患者出现面部麻木、疼痛等症状，严重者可能发生听力减弱、吞咽困难等[5-6]。此类肿瘤患者在实施手术治疗前需进行相应的影像学检查，以确认病灶范围及肿瘤类型，从而辅助医师针对性地制定手术治疗方案，提高整体治疗效果。

临床诊断腮腺肿瘤以B超检查、MRI检查、CT检查为主，CT检查是现代医学较先进的医学影像学检查技术，包括平扫CT、增强CT扫描以及脑池造影CT扫描，其主要是利用X射线对人体需检查部位一定厚度的层面进行扫描处理，并利用探测器接收X射线，转换为可见光再转换为数字成像。此种检查方法具有密度分辨率高、检查方便、避免传统X射线平片影像重叠以及必要时可实施增强扫描等特点。将CT检查应用于肿瘤患者，可有效发现肿块，并较为直观地显示肿块的外形、大小、边界情况等。但在实际应用中，CT检查可能会存在伪影等情况，无法单一作为直接有效的肿瘤检查方法，需要结合其他方法的检查结果进行综合判断，以达到提升诊断效果的目的。MRI检查的原理是利用原子核在强磁场内发生共振，并将共振产生的信号进行图像重建，更为直观简洁地帮助医师了解患者检查部位的组织或器官情况。MRI技术利用射频脉冲对放置于强磁场中的含有自旋不为零的原子核进行激励，并在射频脉冲结束后，对原子核实施弛豫，在弛豫过程中收集相应信号，重建数字图像。MRI检查可提供更为精确与丰富的信息量，能表现出检查部位的横断面、矢状面、冠状面及其他体层图像，并且无CT检查中的伪影，对人体亦无不良影响，较其他传统成像技术更有优势。结合CT检查、MRI检查结果进行综合分析，可更为直观地显示患者病灶情况，提高诊断准确率。

腮腺肿瘤类型较多，通常可分为转移癌、腺样囊腺癌、恶性混合瘤、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等，肿瘤生长较为迅速，并且外形不规则，整体质地较硬。腮腺良性肿瘤外形特征与恶性肿瘤外形特征、恶性肿瘤之间的外形特征均无明显区别，若仅采用传统成像检查，无法直接诊断患者的肿瘤类型，将影响后续针对性治疗方案的制定[7-9]。

随着MRI技术的不断发展，DKI逐渐完善。DKI属于一种功能性磁共振技术，主要通过非高斯扩散理论对人体组织器官水分子扩散运动进行检测量化，以此更为准确清晰地探查体内组织的信息。常规MRI检查技术可较为准确地显示检查部位组织器官功能的变化情况，但人体内部各组织器官具有独特的生化特性、细胞屏障等，采用常规检查时无法有效区分特征点相似的组织部位，所以需要使用更为准确有效的成像技术进行检查，以提升整体检查质量。相较于常规MRI技术，DKI检查可更为有效地检测出人体内部不同组织的分子扩散数据，生成kax、kmean以及krad，帮助医师分析患者病灶真实情况[10-12]。

本次研究结果显示，通过对患者实施DKI检查，发现含腺淋巴瘤良性肿瘤的kax、kmean、krad值均小于恶性肿瘤，但差异无统计学意义（P>0.05）。出现此种结果主要是由于腮腺良性肿瘤由淋巴组织及上皮组织组成，细胞间隙相对较小，且细胞之间血管丰富，从而导致DKI检查后kax、kmean、krad 3项数值上升，与恶性肿瘤的3项数值相差较小。非腺淋巴瘤良性肿瘤的kax、kmean、krad 3项数值均远小于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，无论是否包含腺淋巴瘤，良性腮腺肿瘤患者的kax、kmean、krad 3项数值均小于恶性肿瘤，若为非腺淋巴瘤良性肿瘤，则差异有统计学意义。出现此种结果主要是患者体内kax、kmean及krad数值上升，即表明相应组织存在更为复杂的结构，肿瘤的血管渗透性与血液灌注量亦更高；而恶性肿瘤具备恶性增殖特性，在其增殖过程中会使病灶部位出现更多的新生血管，增加了血管的通透性，提升了血液灌注量。因此，当患者体内kax、kmean、krad 3项数值明显上升后，为恶性肿瘤的概率更高。同时，恶性肿瘤因其自身的扩散特性，相较于良性肿瘤具有更高的结构复杂程度以及结构紧密度，扩散过程中产生的血管亦可体现为更高的血液灌注量与血管渗透性。

4    研究的不足与展望

由于实际操作与应用的限制，研究选取样本数量相对较少，整体时间跨度较短，无法真实代表临床中的实际情况，存在一定的偶然性。需要在后续的临床实践与研究中进一步提升此项研究的严谨性，尽量纳入更多研究样本以及恶性肿瘤患者，从而提升对患者MRI、DKI检查结果数据分析的合理性，提高研究结果的准确性。此外，由于现阶段DKI检查技术尚处于发展阶段，应用于此次研究中的DKI技术无法完全说明DKI检查的精准性，例如，目前DKI检查的图像较易受到影响而出现误差，较高阶的峰度可能会影响整体检查效果，提高伪影出现的概率等。在后续研究中，随着DKI技术的不断完善与提升，DKI检查将会得到更为精准的研究结果，提高DKI技术在临床应用中的价值。

综上所述，通过对腮腺肿瘤患者实施DKI检查，可较为有效地了解患者病灶组织的情况，分析kax、kmean、krad 3项数值可为肿瘤良恶性诊断提供较为有效的数据支持，指导后续手术方案的有效制定，提升整体治疗效果，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 曲源，周立绥，王艳，等.扩散峰度成像在高级别胶质瘤及单发脑转移瘤鉴别中的应用[J].实用放射学杂志，2020，36（9）：1359-1362，1370.

[2] 郭娟娟.扩散峰度成像与DWI在卵巢实性病灶良恶性鉴别诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2021，19（2）：140-142.

[3] 俞顺，石清磊，苏家威，等.磁共振扩散峰度成像鉴别不同腮腺疾病及诊断腮腺腺淋巴瘤的应用[J].中国医学影像技术，2017，33（4）：523-528.

[4] 胡涛，刘琼，邹玉坚，等.扩散峰度成像及动态增强MRI鉴别腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤[J].放射学实践，2021，36（9）：1089-1094.

[5] 史旭波，黄贵生，刘扬虹，等.MR动态增强扫描与扩散加权成像联合应用对腮腺良恶性肿瘤的诊断价值[J].分子影像学杂志，2020，43（2）：235-241.

[6] 宋承汝，程敬亮，张勇，等.基于分段读出扩散加权成像序列表观扩散系数图的全域直方图分析在腮腺常见肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2019，53（3）：189-195.

[7] 张赞霞，程敬亮，张勇，等.表观扩散系数全域灰度直方图鉴别腮腺肿瘤的价值[J].中华生物医学工程杂志，2020，26（2）：144-149.

[8] 宋承汝，程敬亮，张勇，等.高分辨率DWI表观扩散系数直方图鉴别腮腺常见肿瘤[J].放射学实践，2019，34（7）：749-754.

[9] 雷晓雯，程敬亮，冉云彩.ADC全域直方图分析对腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鉴别诊断价值[J].放射学实践，2020，35（8）：1005-1008.

[10] 张锲，陈雪，顾晓雯，等.3.0 TMR体素内不相干运动及扩散峰度成像评估乳腺良恶性病变的价值研究[J].磁共振成像，2020，11（12）：1115-1118，1128.

[11] 赵卓非，钟洁愉，谢海琴，等.超聲对腮腺囊实性肿瘤的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（12）：1337-1340.

[12] 魏培英，郇通，韩志江，等.MRI T1 WI最大信号强度比值对腮腺Warthin瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志，2020，36（11）：1732-1736.

（收稿日期：2023-05-08）