超声检查结合血清CA125测定在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用分析

龙登锋

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声联合血清CA125检查鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的临床应用价值。方法：回顾性分析2015年1月-2016年6月在笔者所在医院实施手术治疗并接受术后病理检查的176例卵巢肿瘤妇女的临床资料，所有入组对象术前3 d均接受彩色多普勒超声和血清CA125检查，比较卵巢良恶性肿瘤的超声声像特点、CA125水平差异，并与病理结果进行比较分析。结果：良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的超声检查声像特点比较结果显示，卵巢良性和恶性肿瘤的壁结构异常、不规则、囊实性、囊性、实性、腹水量（中量）声像特点差异有统计学意义（P<0.05）。良性肿瘤和恶性卵巢肿瘤的RI值、PI值分布比较差异均有统计学意义（P<0.05）。超声检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为77.78%、特异度为93.13%、误诊率为6.87%、漏诊率为22.22%、阳性预测值为79.55%、阴性预测值为92.42%；血清CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为68.89%、特异度为90.84%、误诊率为9.16%、漏诊率为31.11%、阳性预测值为72.10%、阴性预测值为89.47%；超声联合CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为93.33%、特异度为99.24%、误诊率為7.63%、漏诊率为6.67%、阳性预测值为96.67%、阴性预测值为97.74%。结论：彩色多普勒超声联合血清CA125检查鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤较两种方法单独使用时能够显著提高诊断的灵敏度和特异度，同时提高诊断效率。

【关键词】 彩色多普勒超声； 血清CA125； 鉴别诊断； 卵巢肿瘤； 良恶性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0049-03

卵巢肿瘤是女性常见生殖器肿瘤之一，恶性卵巢肿瘤是女性肿瘤病死率最高的肿瘤疾病，严重威胁我国女性健康。早期诊断是改善恶性卵巢肿瘤患者预后的重要方式，但卵巢处于体内深部，且患者良、恶性肿瘤无明显特异症状，这给早期诊断、鉴别带来极大难度[1]。目前，卵巢肿瘤诊断鉴别方法主要以CT、MRI、超声等影像学检测技术及实验室检测为主，超声检测是目前应用最为广泛的一种良恶性卵巢肿瘤诊断技术，具有高精度、低费用的优势[2]。实验室检测则主要通过测定CA125、AFP等重要标志物来完成。本次研究中，笔者对176例卵巢肿瘤妇女进行了彩色多普勒超声联合血清CA125检查鉴别诊断，旨在分析该两种检测方法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年6月在笔者所在医院实施手术治疗并接受术后病理检查的176例卵巢肿瘤妇女作为研究对象，年龄38～76岁，平均（61.9±11.3）岁；术后病理检查显示良性肿瘤131例、恶性肿瘤45例；恶性肿瘤患者根据2000年国际妇产联盟制定标准进行手术病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例；病理组织学类型为：浆液性癌17例，子宫内膜样癌12例，黏液性癌9例，透明细胞癌7例；良性肿瘤患者病理检查结果：卵巢成熟畸胎瘤18例，卵巢单纯囊肿44例，浆液性囊腺瘤18例，黏液型囊腺瘤20例，间皮囊肿9例，卵巢内膜异位症10例，输卵管系膜囊肿5例，其他7例。纳入标准：卵巢癌患者、卵巢良性病变患者均经过术前B超等辅助检查及术后病理检查予以证实[3]。排除标准：肝肾功能障碍、妊娠期及服用影响本次研究指标药物的患者；病历资料不完整的患者[4]。

1.2 方法

选用V730EXPERT、GELOGIQ-P5、HITACHI（二郎神）及Aplio-400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，于膀胱充盈状态下行腹部超声检测，检测范围包括子宫及双侧附件，明确肿瘤部位、大小、边界、形态、回声、血流阻力指数等参数。必要时嘱咐患者排空膀胱后行阴道超声检测。CA125检测选用化学发光法进行，试剂由Roch公司提供，检测严格按试剂盒说明书进行，阳性界定标准为：CA125>35 IU/ml。

1.3 良恶性判定标准

根据文献[5]制定彩色多普勒超声诊断良恶性卵巢肿瘤的标准：检测出的血流阻力指数（RI）≤0.5且搏动指数（PI）<1.0诊断为恶性肿瘤。CA125>35 IU/ml诊断为恶性卵巢肿瘤。灵敏度=检出阳性人数/确诊阳性人数×100%，特异度=检出阴性人数/确诊阴性人数×100%，误诊率=1-特异度，漏诊率=1-灵敏度，阳性预测值=正确诊断阳性例数/阳性诊断总例数×100%，阴性预测值=正确诊断阴性例数/阴性诊断总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性卵巢肿瘤超声检查声像特点比较

卵巢良性和恶性肿瘤的壁结构异常、不规则、囊实性、囊性、实性、腹水量（中量）声像特点比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同病理检查结果的超声血流征象参数

不同病理检查中，检测的血流阻力指数RI≤0.5，良性数量与恶性数量比较差异有统计学意义（P<0.05）；检测的血流阻力指数0.51.0良性数量与恶性数量之间有明显差异，良性数量与恶性数量比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 超声、CA125检查及联合检查判定卵巢肿瘤良恶性的诊断学评价

超声检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为77.78%、特异度为93.13%、误诊率为6.87%、漏诊率为22.22%、阳性预测值为79.55%、阴性预测值为92.42%，见表3。血清CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为68.89%、特异度为90.84%、误诊率为9.16%、漏诊率为31.11%、阳性预测值为72.095%、阴性预测值为89.47%，见表4。超声联合CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为93.33%、特异度为99.24%、误诊率为7.63%、漏诊率为6.67%、阳性预测值为96.67%、阴性预测值为97.74%，见表5。

3 讨论

卵巢肿瘤发病机制可能与生物、化学、物理致癌因子，免疫，内分泌，精神因素，营养，生活习惯，遗传等有关[6]。良性肿瘤患者如包块较小则无明显症状，部分患者可能伴下腹坠痛[7]。其他大小包块的良性患者则伴腹部可触摸肿块，肿块无压痛，有囊性感，患者可能伴月经不调、月经量较大等症状[8]。恶性卵巢肿瘤患者包块生长迅速，形状不规则，患者可能出现腹水、疼痛、月经不调、发热、食欲不振、恶病质等症状，晚期患者还可能存在不同程度的远端转移情况[9-11]。早期的诊断介入对良恶性卵巢肿瘤分型及临床治疗方案确定具有重要意义。

超声检测是卵巢肿瘤良恶性鉴定的重要技术之一，该技术可直接反应子宫及附件解剖结构特征，可对卵巢肿瘤大小、形态、血流、是否为囊性病变等进行细致成像，同时还可显示患者有无腹水及腹水量[12]。超声检测还可反应小直径肿瘤内部血流情况，有利于小病灶检出。此外，超声间不易被流速、声束探测角度影响，可清晰反应肿瘤内部血管网分布状态，为肿瘤诊断、鉴别提供精密的血流信息[13]。卵巢良性肿瘤内部多无血流信号，或仅见规则性细小血管[14]。而恶性肿瘤具有高代谢、高生长速度的特征，故肿瘤内部布满新生血管网，并且由于癌细胞侵袭，病灶区还常见动静脉瘘，因此超声检测下恶性肿瘤实质内可见大范围的血流信号，频谱上显示为高血流速度及低阻特征[15]。本次研究发现卵巢良性和恶性肿瘤的壁结构异常、不规则、囊实性、囊性、实性、腹水量（中量）声像特点差异显著。良性肿瘤和恶性卵巢肿瘤的RI值、PI值分布比较差異有统计学意义，提示超声检测可有效区分良恶性卵巢肿瘤解剖结构特征及血流学特征，可为临床鉴别提供参考[16]。研究中还发现，超声检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为77.78%、特异度为93.13%、误诊率为6.87%、漏诊率为22.22%、阳性预测值为79.55%、阴性预测值为92.42%，这表明超声诊断在良恶性卵巢肿瘤鉴别上具有极高价值。

血清CA125是胚胎发育期体腔上皮合成的一种糖蛋白，正常卵巢组织内无该物质表达，而卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者血清内可见其表达[17-19]。血清CA125表达水平与卵巢癌及其他恶性肿瘤发生、发展程度有关，通常以>35 IU/ml为阀值。虽然血清CA125真的卵巢癌等恶性肿瘤疾病具有极高敏感度，但特异度较差。研究中发现血清CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为68.89%、特异度为90.84%、误诊率为9.16%、漏诊率为31.11%、阳性预测值为72.095%、阴性预测值为89.47%，也佐证了这一点。因此，笔者除检测血清CA125外，还对患者进行超声诊断鉴别，发现超声联合CA125检查诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为93.33%、特异度为99.24%、误诊率为7.63%、漏诊率为6.67%、阳性预测值为96.67%、阴性预测值为97.74%，这表明联合检测诊断率显著提高，检测灵敏度和特异度显著高于单纯性超声或CA125检查。

综上所述，彩色多普勒超声检测联合血清CA125检查在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断工作中具有极高灵敏度和特异度，显著优于单纯性彩色多普勒超声检测或血清CA125检查，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-11-17）