康复训练对膝关节镜下探查清理术后患者关节疼痛 肿胀及功能恢复的影响

杨梦飞

【摘要】  目的    探讨康复训练在膝关节镜下探查清理术后护理中的应用效果。方法    选取86例抚州市东乡区人民医院2020年5月—2022年2月收治的行膝关节镜下探查清理术患者，按随机数字表法分为2组各43例，对照组实施常规护理，观察组增加术后康复训练，持续观察至术后12周。对比2组患者关节疼痛及肿胀情况、膝关节功能、并发症发生率、生活质量、护理满意度。结果    护理后观察组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、肿胀值低于对照组，Lysholm膝关节功能评分系统（lysholm knee score scale，LKSS）评分、膝关节主动活动度（range of motion，ROM）及生活質量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）中的心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分与护理满意度均高于对照组，并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    康复训练在膝关节镜下探查清理术后护理中的应用效果确切，能减轻关节肿痛，加快膝关节功能恢复，减少并发症，提高患者生活质量，故护理满意度更高。

【关键词】  膝关节镜下探查清理术；康复训练；膝关节功能；并发症；生活质量

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.027

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）临床较常见，会引起关节疼痛、肿胀、活动障碍等，持续发展可导致肌肉萎缩、关节畸形等，给患者日常生活带来严重困扰[1]。膝关节镜下探查清理术是治疗KOA的常用术式，能在清晰的视野下清理病变部位，恢复膝关节功能[2]。但手术为创伤性治疗，术后早期关节疼痛、肿胀明显，活动限制、运动量减少、关节僵硬等并发症发生风险较高，不利于膝关节功能康复，护理需求较高[3]。常规护理模式往往过于强调卧床休养，延长患者制动时间，在降低并发症发生风险方面效果欠佳。本研究将康复训练用于膝关节镜下探查清理术后护理中，旨在观察其对术后康复的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取86例抚州市东乡区人民医院2020年5月—2022年2月收治的行膝关节镜下探查清理术患者，按随机数字表法分为2组各43例，研究经医学伦理委员会批准。观察组男性24例，女性19例；患病部位：20例左膝，23例右膝；年龄30～90岁，平均年龄（61.81±10.75）岁；病程3～12个月，平均（7.40±1.52）个月。对照组男性23例，女性20例；患病部位：21例左膝，22例右膝；年龄31～89岁，平均年龄（62.23±9.94）岁；病程3～11个月，平均（7.42±1.50）个月。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：KOA符合《外科学》[4]中相关诊断标准；行膝关节镜下探查清理术；患者及其家属均知情同意。排除标准：存在手术禁忌证；伴膝关节骨折、类风湿关节炎；合并肝肾重要脏器功能障碍；有精神障碍；患侧肢体既往运动功能障碍。

1.3    方法    对照组实施常规护理：术后加强患者病情观察，监测记录各项生命体征，如有异常立即告知医生处理；加强疼痛护理，了解患者疼痛情况，采取局部冰敷、按摩等减痛措施，必要时遵医嘱予以止痛药，并观察用药不良反应；进行疾病相关健康宣教，列举康复良好病例，鼓励患者配合后续诊疗工作；嘱咐患者术后早期以卧床休息为主，可简单进行康复训练，但不强制要求，患者自愿选择；出院前针对居家康复进行健康指导，讲解居家注意事项，告知复诊时间，并于出院后的每周进行电话随访，了解患者恢复情况，远程进行健康指导，持续观察至术后12周。观察组术后增加康复训练：（1）肌力训练。患者术后麻醉清醒6 h，于生命体征平稳的情况下进行踝关节伸缩训练，匀速重复10次为1组，3组/d；术后24 h增加患侧膝关节伸缩练习，匀速重复10次/组，3组/d。（2）膝关节功能锻炼：术后3 d增加股四头肌等长收缩练习，指导患者仰卧，收缩股四头肌，维持收缩状态10 s后放松，20次/组，3组/d；之后逐渐增加直腿抬高训练，患者平卧，双腿伸直后缓慢抬高患肢30°～45°，坚持20 s后复原，20次/组，3组/d；术后5 d指导患者双腿夹紧枕头，以感受肌肉酸痛为宜，20次/组，3组/d，并配合膝关节屈伸，逐渐增加屈曲度，直至患者可承受最大程度，20次/组，3组/d。（3）下蹲与平衡训练：术后1周患者靠墙站立，膝关节半屈曲下蹲，保持角度120°，5 min/次，3次/组，3组/d；患者取平衡直立位，然后逐渐屈曲双侧下肢，保持平衡，5 min/次，3次/组，3组/d。（4）行走及负重训练：术后2周使用拐杖行走锻炼，15 min/次，3次/d；4周增加负重练习，从双侧下肢负重过渡至单侧下肢负重，初期负重不可过多，占体质量的25%，缓慢增加质量，15 min/次，3次/d。持续康复训练至术后12周。

1.4    观察指标    （1）关节疼痛、肿胀情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估疼痛情况，总10分，评分低表示疼痛轻；用软尺测双下肢髌骨上缘2 cm处腿围周径，测量3次，计算平均值，患侧周径-健侧周径=肿胀值。（2）膝关节功能：用Lysholm膝关节功能评分系统（lysholm knee score scale，LKSS）评估[6]，总分100分，评分越高越好；测量膝关节主动活动度（range of motion，ROM），活动角度越大越好。（3）并发症：压疮、关节僵硬、关节粘连、肌肉萎缩。（4）生活质量：用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]评估，包括心理、躯体、社会功能及物质生活状态4个维度，各100分，评分越高越好。（5）护理满意度：发放患者满意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）[8]，评分范围8～32分，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，分别对应>24分、17～24分、9～16分、<9分。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者关节疼痛、肿胀情况比较    2组患者护理前关节疼痛、肿胀情况差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者膝关节功能比较    2组患者护理前膝关节功能评分及活动度差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组评分均较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症发生率比较    观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者生活质量的比较    2组患者护理前生活质量差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组GQOLI-74问卷中各项评分较对照组高（P<0.05），见表4。

2.5    护理满意度    观察组护理满意度较对照组高（P<0.05），见表5。

3    讨论

KOA的发病机制复杂，年龄、创伤等因素综合作用会引起关节酸胀不适、疼痛等[9]。膝关节是人体各项活动的重要支撑，KOA可导致关节活动能力丧失，对患者身心健康造成严重影响[10]。随着微创技术的发展，膝关节镜手术广泛用于KOA治疗中，能全面探查关节腔内结构，松解、剥离关节病变组织，改善病情，且具有切口小、创伤轻、术后恢复快等优势[11]。但手术作为一种有创治疗，术后并发症难以避免，影响术后康复，对护理需求较高。

护理为手术治疗的重要组成部分，膝关节探查清理术后加强病情观察，能够及时发现安全隐患，尽快采取应对措施，以保障患者安全[12]。根据疼痛程度予以针对性减痛措施，能增强疼痛护理效果，有效缓解关节疼痛肿胀，利于患者术后恢复。开展健康宣教与心理疏导，能减轻患者负性情绪，促使患者积极配合术后治疗及护理工作，从而促进术后康复。康复训练是关节镜手术治疗的延续，也是促进膝关节功能康复的关键。而常规护理不重视术后康复训练，患者长时间卧床，导致关节僵硬等并发症发生率居高不下。本研究中，相比对照组，观察组VAS评分与肿胀值、并发症发生率低，LKSS评分、ROM水平与GQOLI-74问卷中各个维度评分、护理满意度高（P<0.05），表明康复训练用于膝关节镜下探查清理术后护理，可有效缓解膝关节疼痛、肿胀，增强膝关节功能，减少并发症，提高生活质量及患者满意度。膝关节镜下探查清理术后护理开展康复训练，应当遵循早期康复、循序渐进等原则，过分制动易引发关节内组织粘连，膝关节屈伸功能受限，活动度下降，延缓关节功能康复；而过度负荷训练易加重关节损伤，诱发持续疼痛。术后尽早开展肌力训练，能预防肌力消退引起的行动能力下降与肌肉松弛，为后续其他康复训练项目的开展奠定良好基础。持续康复训练能有效维持关节形态与功能，促进膝关节周围组织、下肢血液循环，利于渗出物吸收，进而消除疼痛肿胀，加快关节功能康复。股四头肌等长收缩练习能改善股四头肌神经肌肉控制能力，避免肌肉的失用及費用性肌萎缩，增强肌肉力量，利于尽早下床活动，有效预防关节僵硬、粘连发生，促进膝关节力学平衡，增强关节稳定性。循序渐进增加负重锻炼，可促使膝关节逐渐适应应力刺激，增强肌肉收缩力及交叉韧带张力，提升膝关节稳定性，加快关节功能恢复。康复训练可有效缓解膝关节疼痛、肿胀，有利于功能锻炼顺利进行，进而加快膝关节功能康复，减少关节僵硬等并发症的发生，减轻关节功能障碍负性影响，促使患者回归正常生活与工作，提高生活质量，故护理满意度更高。

综上所述，康复训练用于膝关节镜下探查清理术后护理中，可促进关节疼痛、肿胀缓解，减少并发症的发生，更好地改善膝关节功能，提高生活质量，从而获得更高的护理满意度。

参考文献

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