胎儿抚触心理干预措施对减低肥胖分娩产妇焦虑水平的护理研究

蔡文星

【摘要】  目的    分析胎儿抚触心理干预对减低肥胖分娩产妇焦虑水平的护理效果。方法    以随机数字表法将2021年8月—2022年1月芦溪县人民医院收治的妊娠13～20周肥胖孕妇60例分为2组，观察组30例开展胎儿抚触心理干预，对照组30例开展常规护理。对比2组第1次产检时、入院时、分娩后的焦虑评分，宫口全开时疼痛视觉模拟评分（VAS），护理前后收缩压、舒张压及心率变化情况及自然分娩率等。结果    2组孕妇第1次产检时焦虑自评量表（SAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院时及分娩后观察组SAS评分均低于对照组（P<0.05）。宫口全开时观察组VAS评分低于对照组，自然分娩率73.33%高于对照组的43.33%（P<0.05）。护理前2组收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组收缩压、舒张压及心率均低于对照组（P<0.05）。观察组满意度为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论    胎儿抚触心理干预能提高肥胖产妇适应能力，可使产妇减轻焦虑，降低疼痛程度，促进自然分娩，满意度高。

【关键词】  肥胖产妇；胎儿抚触； 心理干预；焦虑水平； 自然分娩率

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.013

自然分娩属于临床常见分娩方式之一，具有并发症少、恢复快等优势，但分娩过程中会出现持续、剧烈的疼痛，加之各种应激反应的影响，可导致产妇发生一系列全身性生理反应，对产妇及胎儿造成不良影响，增加不良结局发生的概率。相关研究表明[1]，对于分娩时的宫缩疼痛有超过80%的初产妇都认为难以承受。基于这种畏痛心理，大多产妇会选择剖宫产，这也是导致我国剖宫产率居高不下的原因之一。孕妇在孕育胎儿的过程中因生活方式发生改变，机体相关激素水平产生变化，可导致孕妇体重增加，而孕期体重的过度增加可使妊娠相关并发症的发生率上升，对孕妇及胎儿均可产生不良影响[2]。对于肥胖孕妇而言，其焦虑情绪更加严重，因担心自身及胎儿安全而不断陷入恐慌中，从而加重生理心理反应[3]。如何改善以此为应激源而导致的一系列体液调节功能失衡，提高孕妇适应能力，减轻其焦虑水平，获得最佳妊娠结局，是临床研究者一直关注的问题之一。本研究以60例肥胖孕妇为例，探讨胎儿抚触心理干预措施的应用效果。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    以随机数字表法将2021年8月—2022年1月芦溪县人民医院收治的妊娠13～20周的肥胖孕妇60例分为2组。对照组30例，年龄22～38岁，平均年龄（29.52±3.15）岁，孕周13～19周，平均孕周（17.52±1.45）周，体质量指数（BMI）28.32～31.14 kg/m2，平均（29.52±3.25）kg/m2。观察组30例，年龄23～37岁，平均年龄（28.69±3.21）岁，孕周13～20周，平均（17.59±1.52）周，BMI 28.4～31.2 kg/m2，平均（29.56±3.22）kg/m2。2组年龄、孕周、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2组产妇均自愿选择参与研究，本研究已经医学伦理委员会审核批准。入组标准：（1）均为初产妇，单胎妊娠；（2）无绝对剖宫产指征；（3）孕前无糖尿病、高血压等基础疾病；（4）无抑郁、焦虑病史。排除标准：（1）合并妊娠高血压、糖尿病等或有绝对剖宫产指征者；（2）既往有焦虑、抑郁病史者；（3）有精神病史或无法正常沟通交流者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    开展常规护理，予以常规产检、孕期相关健康教育；发放《孕妇保健手册》，指导孕妇与其家属一同阅读；为孕妇拟定步行、饮食方案，尽量减轻其体质量；讲解分娩相关注意事项，做好产后饮食、护理等事宜。

1.2.2    观察组    开展胎儿抚触心理干预，方法如下：（1）胎儿抚触。在室内温度、湿度适宜下，于温馨的环境中由专业助产士指导产妇胎儿抚触技能：①指导产妇将双手分别放置于腹部两侧，轻柔地将双手压在肚皮上，同时向中间做上推动作，用捧水般的力度轻柔按摩腹部；指导产妇将双手指尖横放在腹部，从下至上交叉进行摩擦。②指导产妇将双手想象成蝴蝶的翅膀，对腹部皮肤进行轻轻拍动，产妇可以双手进行。③可将腹部想象成是一部钢琴，产妇用指腹从左向右，再从右向左进行轻轻敲击。抚触时可播放轻柔舒缓的音乐，每次抚触时间10 min。④还可以指导产妇或其家属与胎儿进行对话，如每天固定时间对胎儿说一句话或念一首诗等，让胎儿与母亲形成心灵上的沟通。（2）呼吸放松训练。指导产妇进行浅呼吸、胸式呼吸、屏气用力呼吸、浅而慢加速呼吸、哈气训练等，在第一产程潜伏期可指导产妇进行胸式呼吸，即放松心情，调整呼吸节奏，深呼吸，6次/min；第二产程时可指导产妇进行屏气用力呼吸，即用力吸气后屏气10 s，下巴收缩，视线盯住肚脐方向， 屏气后换气，重复此操作，指导并教会产妇呼吸减痛法。（3）产前心理干预及健康宣教。热情与产妇交谈，带領其熟悉科室环境，减轻其陌生感。发放产前知识手册和宣传画册，同时耐心讲解生育相关知识，包括分娩过程、减轻疼痛的方法以及产后母乳喂养等，提高产妇对分娩的认知，使产妇做好充分的心理准备，同时熟悉分娩环境及医生，以减轻焦虑、抑郁情绪。

1.3    观察指标    （1）焦虑情绪：在2组第1次产检时、分娩入院时、分娩后采用焦虑自评量表（SAS）评估其焦虑情绪，标准分的分界值为50分，低于50分表示正常，50～60分表示有轻度焦虑，61～70分表示中度焦虑，超过70分表示重度焦虑[4]。（2）在2组产妇宫口全开时，采用视觉模拟评分法（VAS）评测产妇的产痛程度，画一条长度为10 cm的直线，1 cm为1个分度，从0分标记到10分，两端分别代表无痛、难以忍受的剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越严重；（3）统计2组自然分娩率，并在护理前后对2组心率、收缩压和舒张压进行观察。（4）采用自制问卷调查表对2组满意度进行调查，满分100分，分为满意（≥90分）、一般（65～89分）、不满意（<65分）。

1.4    统计学方法    数据经SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇自然分娩率比较    观察组自然分娩率为73.33%（22/30），高于对照组的43.33%（13/30），差异有统计学意义（χ2=5.554，P=0.018）。

2.2    2组孕妇第1次产检时、分娩入院时及分娩后SAS评分比较    2组孕妇第1次产检时SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院时及分娩后观察组SAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    2组宫口全开时VAS评分比较   宫口全开时，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4    护理前后2组产妇血压及心率变化情况比较    护理前2组产妇收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组收缩压、舒张压及心率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5    2组产妇满意度比较    观察组产妇满意度为93.33%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    討论

在妊娠期间孕妇机体中的雌激素水平明显增高，这成为导致孕妇常处于焦虑状态的一种重要内在因素，加之孕妇对自身及胎儿健康的担忧，及还未适应角色转变等诸多因素的影响，大多数初产妇会产生不同程度的焦虑，严重时可对孕妇自身及胎儿健康产生不利影响[5]。特别是孕期体质量过度增加的肥胖孕妇，其相关并发症发生风险高，对孕妇及胎儿均可产生不良影响，因此焦虑情绪更加严重，因担心自身及胎儿安全而不断陷入恐慌中，从而加重生理心理反应。随着医学模式的转变，人们的健康理念也发生了很大的变化，产科工作者愈加重视产妇产前心理状态，并将其作为重要的护理干预内容。

传统的心理干预多以护理人员填鸭式说教为主，孕妇被动接受，尽管也起到了一定的作用，但随着整体医学水平的提高，传统的心理干预已经不能满足现产妇的护理需求。抚触是指通过双手对全身肌肤进行温和、有规律的抚摸，研究发现[6]，在婴儿出生数周后，母亲若能经常抚触婴儿，可使婴儿呼吸及循环功能得到较好的发育，呼吸更为平稳，减少浅而不完全呼吸情况发生。胎儿抚触是指通过触觉、听觉、视觉等方面，例如音乐、对话、抚摸、拍打等，让胎儿大脑神经细胞不断增殖，各器官及神经系统得到最大限度的开发和训练，可使胎儿建立一定的条件反射，胎儿与母亲和谐，产妇身心处于最佳状态[7-8]。本次研究以肥胖孕妇为研究对象，应用胎儿抚触心理干预措施进行干预，结果发现分娩入院时及分娩后观察组SAS评分均低于对照组（P<0.05），表明胎儿抚触心理干预可减轻孕妇焦虑程度，改善负性情绪。这是由于在温馨、音乐优美的环境中指导产妇将双手置于腹部，轻揉腹部，并将双手想象成蝴蝶的翅膀对腹部皮肤进行轻轻拍动，或将腹部想象成钢琴对腹部进行轻轻敲击，在此过程中产妇可静下心来，完全忘记顾虑，全身心投入其中感受胎儿的活动，使胎儿建立条件反射，形成良性互动。夫妻双方可以共同参与，也可促进彼此之间的感情，使产妇身心愉悦。据相关研究表明[9]，胎儿抚触护理能在很大程度上减轻产妇焦虑情绪。胎儿抚触与传统临床护理不同，属于产妇与胎儿之间的一种情感交流方式，可以建立母亲与胎儿之间的紧密联系，从而改善产妇心理状态，消除焦虑紧张情绪。此外本研究还发现观察组VAS评分、收缩压、舒张压及心率均低于对照组，自然分娩率73.33%高于对照组的43.33%（P<0.05），表明胎儿抚触心理干预能使产妇保持稳定的生命体征，避免心率、血压大幅度波动，减轻分娩时疼痛程度，降低剖宫产率。这是由于在进行胎儿抚触护理的同时，指导并教会产妇分娩减痛法，可使分娩时产妇将注意力集中在对自己呼吸的调整上，从而降低对疼痛的关注程度，促使肌肉放松，使产妇在产痛发生时不慌张，可保持镇定，也可达到加快产程、减少疼痛的目的[10]。此外，有研究表明[11]，大部分产妇在受到分娩疼痛的刺激时，会产生一系列的神经内分泌应激反应，促使儿茶酚胺释放增加，舒张压、收缩压明显上升，主要的临床表现为心动过速、血压升高、心律失常等，若不能得到及时救治，严重时可导致呼吸浅速、心脏骤停等情况发生。此外血压升高还会增加出血量，导致不良分娩结局的发生，影响产妇产后恢复。而通过胎儿抚触交流，可减轻产妇的焦虑情绪，可使产妇从容面对分娩，紧张焦虑情绪得以改善，应激反应减少，因此血压不会大幅度波动，对保障母婴安全具有重要意义。

综上所述，胎儿抚触心理干预能提高肥胖产妇适应能力，可使产妇减轻焦虑，降低疼痛程度，促进自然分娩，满意度高。

参考文献

[1] 赵永霞.胎儿抚触等心理干预对缓解分娩孕妇焦虑情绪的效果[J/CD].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（16）：121-122.

[2] 宋伟，张志，梁胜男，等.肥胖孕妇孕期增重及其与不良妊娠结局的关系[J].中华围产医学杂志，2021，24（5）：352-359.

[3] 王晓玲.孕期体重管理对超重及肥胖孕妇妊娠结局的影响[J].江苏预防医学，2021，32（3）：207-230.

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[5] 王婷，刘敏，李倩.拉贝洛尔联合音乐疗法对妊娠期高血压产妇抑郁、焦虑及分娩结局的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）：999-1001.

[6] 李晨阳，王博文.强化自我效能及抚触护理干预在改善妊娠高血压产妇心理应激反应和妊娠结局中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（1）：136-138.

[7] 于惬，代香君，杜晓艳.自我效能联合抚触护理在妊娠期高血压产妇心理应激反应与母婴结局中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（11）：108-109.

[8] 凌书华.心理干预联合抚触对产妇生产时间及妊娠结局的影响[J].健康大视野，2019，27（6）：206.

[9] 鲁若敏，张跃，封颖毅.延续护理干预对肥胖产妇产褥期下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].血栓与止血学，2021，27（6）：1079-1080.

[10] 魏芙娟.多科室协同护理模式对肥胖伴妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（17）：82，84.

[11] 蔡晶，陈金萍，白雪.品管圈活动干预对肥胖产妇剖宫产术后腹部切口的护理效果[J].实用临床医药杂志，2020，24（5）：127-129，132.

（收稿日期：2023-04-23）