冥想放松减痛法联合分娩球护理在产妇分娩中的应用

王静 诸凯凯 刘小燕

【摘要】  目的    探讨冥想放松减痛法联合分娩球护理在产妇分娩中的应用效果。方法    选取2020年1—12月分娩的产妇60例，将其随机分为对照组30例（分娩球护理）、观察组30例（冥想放松减痛法联合分娩球护理）。比较2组产程时间、疼痛程度、新生儿阿普加（Apgar）评分、剖宫产率、新生儿窒息发生率、产妇镇痛满意度。结果    观察组产妇的总产程时间短于对照组，分娩疼痛程度低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿出生1 min、5 min时Apgar评分均高于对照组（P<0.05）；2组剖宫产率、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇的镇痛总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论    冥想放松减痛法联合分娩球护理可缩短产程时间，减轻产妇疼痛，提高其镇痛满意度，进而在一定程度上降低剖宫产率。

【关键词】  分娩；冥想放松；分娩球；产程时间；分娩疼痛

中图分类号：R714.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.012

分娩是指胎儿脱离母体的过程，全程可分为第一产程、第二产程和第三产程。自然分娩是指胎儿由产妇经阴道自然娩出，产妇产后恢复快，且可避免剖宫产不可预知的风险，是产科临床一直倡导的分娩方式[1]。但自然分娩产程时间普遍较长，疼痛较为强烈，部分产妇可能转为剖宫产，临床应予以有效的干预以提高分娩时的舒适度[2]。既往临床多采用止痛药物来减轻产妇分娩时疼痛，但该方式会对产妇和胎儿产生潜在不良作用。分娩球助产可利用体位和科学的运动放松盆底肌肉，协助分娩，逐渐被应用于产妇分娩中[3]。冥想放松减痛法是一种心理认知干预手段，通过引导产妇将精神集中于一点，想象使身体部位放松，以解除思想上的紧张状态，做好心理放松，进而减轻分娩疼痛[4]。本研究将冥想放松减痛法联合分娩球护理应用于产妇分娩中，取得了良好效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    采取前瞻性研究方法，选取2020年1—12月分娩的产妇60例，按简单随机法将其分为对照组30例、观察组30例，本研究项目已获得医学伦理委员会批准〔2020审（012）号〕。对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄（28.05±2.53）岁；体质量57～87 kg，平均（69.95±4.52）kg；孕周37～41周，平均（39.20±0.82）周；文化水平：4例小学，4例初中，13例高中，9例大专及以上。观察组产妇年龄20～37岁，平均年龄（27.86±2.34）岁；体质量53～90 kg，平均（69.16±5.21）kg；孕周37～42周，平均（39.14±0.74）周；文化水平：2例小学，7例初中，11例高中，10例大专及以上。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：足月单胎头位；产妇均有阴道分娩意向；认知功能正常，语言表达清晰，能配合研究；知情同意本研究。（2）排除标准：合并凝血障碍；有妊娠合并症或并发症；肝肾功能异常；有严重器质性疾病；具有剖宫产指征。

1.3    方法

1.3.1    对照组    采取分娩球护理：产妇经产科检查后，由助产士陪伴进入待产室，室内有大小不同的分娩球若干，将分娩球固定在有扶手的座椅上，根据产妇身高、体质量选择大小合适的分娩球，指导产妇在宫缩间歇期以坐姿或靠在分娩球上。潜伏期宫缩时，指导产妇缓慢滚动分娩球，助产士适当给予帮助；活跃期宫缩时，指导产妇环抱分娩球站于床旁，或将分娩球置于床面上，产妇趴在分娩球上，助产士不断鼓励产妇，并耐心讲解分娩相关知识，随时用表情、语言、肢体动作等方式帮助产妇，增强其分娩信心。对于情绪紧张、呼吸节奏紊乱的产妇，指导其深呼吸，调节呼吸节奏，使其身心放松，积极面对分娩过程。

1.3.2    观察组    采取冥想放松减痛法联合分娩球护理。（1）冥想放松减痛法：护理人员为产妇播放冥想音乐，嘱咐产妇深呼吸，手触摸腹部，将注意力放在呼吸上，排除杂念之后在护理人员温柔、舒缓的语调下放松肌肉，隨后引导产妇闭上双眼，想象一个美丽温暖的子宫在腹部，自己悄悄进入子宫，来到胎儿的身旁和他（她）说话；温柔地告诉他（她），爸爸妈妈很爱他（她），感谢他（她）选择你成为他（她）的妈妈，告诉他（她）现在一切正常，会以头位的方式顺利出生；用爱的双臂拥抱着你的宝宝，轻吻他（她），之后和他（她）告别，再钻出子宫，回到现实，引导产妇闭上眼睛对刚才感受到的一切进行描述。最后进行深呼吸，反复5次，心情平复后慢慢睁开双眼。（2）分娩球护理同对照组。

1.4    观察指标    （1）产程时间：产妇分娩时，记录其第一、第二和第三产程所用时间，并计算总产程时间。（2）分娩疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）法评估，由产妇根据主观感觉选择能表示分娩疼痛的数字，总分0～10分，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。（3）新生儿阿普加（Apgar）评分：于出生后1 min、5 min时评估，总分0～10分，得分越高表明新生儿状况越佳。（4）统计2组剖宫产率及新生儿窒息发生率。（5）产妇镇痛满意度：采用自制的分娩镇痛满意度问卷评价，包括分娩镇痛过程体验、镇痛效果、整体服务等内容，共15个问题，采用Likert 5级（0～4分）评分法，总分0～60分，分为非常满意（评分≥55分）、满意（评分45～54分）、一般（评分25～44分）和不满意（评分≤24分），总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，行χ2 检验，等级资料行秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇产程时间对比    与对照组产妇相比，观察组产妇的产程时间更短（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇分娩疼痛程度对比    与对照组产妇相比，觀察组产妇分娩疼痛程度更轻（P<0.05），见表2。

2.3    2组新生儿Apgar评分对比    与对照组新生儿相比，观察组新生儿出生1 min、5 min时的Apgar评分更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组剖宫产率、新生儿窒息发生率比较    观察组的剖宫产率、新生儿窒息发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5    2组产妇镇痛满意度比较    与对照组产妇相比，观察组产妇的镇痛总满意度更高（P<0.05），见表5。

3    讨论

自然分娩是正常的生理过程，但存在分娩疼痛、产程时间较长等问题，产妇容易出现紧张情绪，致使疼痛加剧，进而影响子宫收缩，导致产程延长，而产程时间过长也会导致疼痛持续时间延长，形成恶性循环，从而增加剖宫产率[5]。随着人们健康意识的不断增强，助产模式也不断更新和发展，如何改善产妇分娩舒适度越来越引起临床重视[6]。

分娩镇痛是指使用一系列方法帮助产妇减轻分娩时的疼痛，目前主要分为两类，一类是药物镇痛，即采用麻醉药，通过静脉、肌肉注射或椎管内给药以起到减轻疼痛的效果，但药物镇痛存在一定副作用；另一类是非药物镇痛，包括产前宣教、体位调整、运动，或通过家人、导乐师以及使用分娩辅助工具等，减轻产妇在分娩时的疼痛。分娩球由橡胶制成，质地柔软，且弹性好，为临床常用的一种分娩辅助工具。产妇分娩时可利用分娩球来进行自我感受，促进腰部与胯部的充分接触，分娩球的支撑作用还可减轻躯体压迫感，缓解宫腔局部压力，同时促进盆骨肌肉放松，降低产妇的不适感[7]。但分娩痛与情绪状况有密切关系，负性情绪可引起心理应激反应，加重分娩痛，仅依靠分娩球护理无法缓解产妇不良情绪[8]。冥想放松减痛法是一种认知心理疗法，通过建立全新的刺激-反应模式，将注意力集中到吸气、呼气的整个呼吸循环过程，使身体放松，改变个体的思维模式与方法，从而改善身心状况[9]。

本研究结果显示，观察组产妇的总产程时间短于对照组，分娩疼痛程度低于对照组，新生儿出生1 min、5 min Apgar评分高于对照组，产妇的镇痛总满意度高于对照组（P<0.05），说明冥想放松减痛法联合分娩球护理能够缩短产程，降低分娩疼痛，改善新生儿状况，产妇满意度更高。2组剖宫产率、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组剖宫产率、新生儿窒息发生率有明显降低趋势，可能与研究样本量少有关，后续研究仍需要增加样本量，进一步观察冥想放松减痛法联合分娩球护理的应用效果。疼痛是分娩过程中不可避免的问题，会导致产妇产生不愉快的情绪，出现各种不适症状[10]。冥想放松减痛法是分娩前的心理预防式锻炼法，通过呼吸训练转移产妇注意力，有利于减轻其紧张、焦虑情绪，减少宫缩时肌肉紧张导致的疼痛反射，可有效减轻疼痛感，促进产程进展。自主神经系统控制着身体所有无意识的运转，其中交感神经系统产生应激反应，与副交感神经反应系统或镇定反应相协调。产妇面临分娩时，交感神经系统会产生应激反应，且压力情境下会产生胸式呼吸，导致产妇生理、心理失衡，此时应使产妇清空思绪，不去思考，促使副交感神经系统产生镇定反应，重新获得对身体的控制权[11]。冥想放松减痛法正是通过呼吸训练和肌肉放松来增加副交感神经的兴奋性，促使产妇产生镇定反应，来维持神经系统的稳定性，消除焦虑症状，通过自我意志控制躯体症状。冥想放松减痛法护理能够提高产妇对分娩过程的认知，增强其自然分娩信心，减轻心因性疼痛，进而一定程度上提高自然分娩率。同时良性的自我暗示会引导产妇以一种接受的态度去体验自己冥想时产生的想法，集中注意力去感受呼吸，此时大脑活动会出现高波幅的脑电波，让人感受到深度的精神与躯体放松，有助于产妇缩短产程时间，预防和降低新生儿窒息风险，为改善新生儿分娩结局奠定有利基础[12]。冥想放松减痛法与分娩球护理联合应用能够综合改善产妇的身心状况，促进顺利分娩，从而缩短产程时间及分娩疼痛的持续时间，提高产妇分娩舒适度，获得更高的满意度。冥想放松减痛法不需要复杂的仪器来操作，简单易学，产妇较容易掌握，应用于分娩助产的可行性较强。然而冥想放松减痛法属于心理认知疗法，对护理人员的专业知识和技能水平要求较高，因此在今后的工作中应加强对助产士心理认知疗法的专业知识与技能培训，提高助产士的综合素质，确保助产士正确地将此法应用于产科临床实际中，使更多产妇获益。

综上所述，在产妇分娩中采用冥想放松减痛联合分娩球护理能够缩短产程，减轻分娩疼痛，提高新生儿Apgar评分，获得较高的满意度。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-16）