医护一体化模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存质量的影响

【摘要】  目的    探討医护一体化模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生存质量的干预效果。方法    选取2020年3—12月期间入住东阿县人民医院呼吸内科的COPD患者80例为研究对象，采取随机分组的方法将患者分为对照组和干预组，各40例。干预组患者采用医护一体化的管理模式干预，并且在患者出院后对其进行随访和跟踪指导，对照组患者采用常规护理模式干预，比较2组患者入院时、出院时及出院后3个月的肺功能指标、生存质量[圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）]指标。结果    出院时、出院后3个月干预组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%Pred）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时、出院后3个月干预组患者的SGRQ症状分、影响分、活动分与总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    COPD患者采用医护一体化管理模式干预，能有效延缓肺功能恶化，减轻呼吸困难症状，增强活动耐力，提高生存质量。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 医护一体化； 肺功能； 生存质量

Effects of integrated medical care model on lung function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Shufang.The People's Hospital of Dong e County，Dong e，Shandong   252200

【Abstract】  Objective    To explore the intervention effect of integrated medical care model on lung function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods    A total of 80 COPD patientsadmitted to the Respiratory Department of Dong'eCounty People's Hospital from March 2020 to December 2020 were randomly divided into control group and intervention group.Patients in the intervention group were treated with the integrated management model of medical care， followed up and guided after discharge. While patients in the control group received conventional nursing mode. Lung function indexes and quality of life（SGRQ） indexes of patients in the two groups were compared at admission， discharge and three months after discharge.Results    The first second forced expiratory volume （FEV1）， the ratio of the first second forced expiratory volume to forced vital capacity（FEV1/FVC） and the percentage of the first second forced expiratory volume in the predicted value（FEV1%Pred） in the intervention group were higher than those in the control group（P<0.05）， the differences were statistically significant.The symptom score， influence score， activity score and total score of SGRQ in the intervention group were lower than those in the control group（P<0.05），the differences were statistically significant.Conclusion    The integrated mode of medical care can effectively delay the deterioration of pulmonary function in patients with obstructive pulmonary disease， effectively relieve the symptoms of dyspnea in patientswith COPD， reduce the degree of disease influence， enhance activity endurance， and improve the quality of life of patients.

【Key Words】  Chronic obstructive pulmonary disease； Integrated medical care； Lung function； Quality of life

中图分类号：R563.9        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0033-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以持续气流受限为特点的呼吸系统常见病，多呈进行性发展，与呼吸系统对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关[1]。2018年世界卫生组织调查显示，全世界慢性呼吸系统疾病年死亡人数约为380万人，居第3位[2]，已逐渐成为重大公共卫生问题之一，给患者家庭及社会带来了沉重的负担 [3]。医护一体化管理模式是由医生和护士共同组成治疗小组，以患者为中心，打破之前医患和护患两种平行管理，重新构建医护患全面一体的崭新治疗模式，以促进患者康复和预后[4]。本研究中，医护一体化管理模式干预延缓了COPD患者肺功能的恶化，提高了患者的生活质量，取得了满意的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从2020年3—12月在东阿县人民医院呼吸内科住院的COPD患者中选择80例为研究对象，采取随机分组的方法分为干预组和对照组，各40例。

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》的诊断标准；（2）年龄>45岁；（3）患者对研究内容知情且同意。

排除标准：（1）有认知功能障碍者；（2）伴有严重脑、肾、心等脏器功能受损或合并血气胸、恶性肿瘤及肺大疱者；（3）疾病急性加重无法耐受康复训练者；

（4）语言沟通交流存在障碍者。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2    研究方法

1.2.1    对照组    采用常规的治疗护理方法干预，医护人员各司其职。医生负责查房、体格检查及诊疗计划的制定，护士根据医嘱提供静脉输液、发放口服药物、进行基础护理等，医护工作分开进行，同时医护人员均给予患者常规的健康宣教和随访。

1.2.2    干预组    干预组患者除接受常规的治疗护理外，主要由医护一体化管理组进行管理。

1.2.2.1    建立医护一体化管理组    组员包括主管医生1名、护理组长1名、责任护士3～5名。护理组长必须是护理专业本科以上学历，有5年以上的临床工作经验，具有良好的沟通技巧，并通过医院护理组长的评价标准和本专业考核。护理组长始终掌握最前沿的专业知识、专业技能，能为病情复杂的患者提供高水平的护理服务[5]。

1.2.2.2    培训    （1）专业知识培训：由护理组长制定培训计划，通过邀请呼吸内科医生集中授课、跟随主管医生查房、参加专业疑难病例讨论等形式来提高组员理论知识水平。（2）专业技术培训：通过教学视频学习呼吸系统专科的体格检查、肺功能检查和呼吸机等仪器的操作流程，提高专业组成员的专科技能水平。培训结束后，通过医院专业委员会的理论与技术操作考核后获得合格证和授权。

1.2.2.3    工作职责    （1）接诊患者。患者办理入院手续进入病区后，护理组长立即热情迎接，进行小组成员的介绍和入院介绍，了解患者病情，进行体格检查，组织责任护士完成入院评估及入院宣教。（2）医护一体化查房。由主管医生和责任护士共同组成治疗小组，医护之间只有分层没有分界，护理组长每日跟随主管医生进行查房，积极听取医生对患者的治疗和护理建议，以利于及时调整护理计划；同时护理组长带领责任护士进行护理查房，对各项治疗、护理工作的完成情况进行督导落实。（3）干预方法。①入院评估。由责任护士在患者入院后完成，评估的内容包括患者的基本资料、活动耐力及营养状况等，根据评估情况及时下达护嘱，指导患者完成相关的检查，如首次入院评估、肺功能检查及圣·乔治呼吸问题问卷（SGRQ）评估等。护理组长根据评估结果为患者制定个体化的护理方案。②住院康复干预。患者入院后由责任护士根据COPD患者工作流程及临床路径，釆用视频教育与现场指导相结合的方法开展康复干预，2次/周，1 h/次。一对一地进行正确体位、呼吸功能锻炼、规范用药以及急性加重期症状处理的指导和教育，然后通过患者演示的方式反馈是否能够掌握呼吸技巧、吸入性药物的使用方法等，对于不规范的训练动作进行及时纠正。③出院康复指导。出院前1天，由医护一体化管理组共同为患者制定详细的康复计划，以提问的形式评估患者掌握健康知识的效果和随访时间，并发放COPD健康教育手册。④社区康复跟踪。由医护一体化管理组护理组长联系出院患者，在患者出院后按时进行门诊随访，对患者进行肺功能测定及生存质量调查，由主管医生进行治疗方案的调整，督促患者戒烟限酒、按医嘱用药、进行呼吸功能锻炼等，及时解决存在的问题[5]。

1.3    評价指标

1.3.1    肺功能检测    用肺功能仪对COPD患者进行常规肺功能检测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%Pred）。2组患者在入院时、出院时和出院后3个月分别对其进行肺功能检测，评价肺功能情况。

1.3.2    生存质量调查   圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）是目前呼吸疾病中应用最广泛的调查问卷，能够及时反映患者生活质量的变化，敏感性较好。问卷的评分规则：每一部分的分值等于该部分阳性选项的得分之和与该部分总预计分比值×100，分值越低代表患者的健康状况越好。由责任护士对2组患者在入院时、出院时和出院后3个月进行评估。

1.4    统计学方法    利用 SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    肺功能指标    入院时干预组与对照组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred差异无统计学意义（P>0.05）；出院时、出院后3个月干预组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    SGRQ评分    入院时干预组与对照组患者的SGRQ症状分、影响分、活动分与总分差异无统计学意义（P>0.05）；出院时、出院后3个月干预组的SGRQ症状分、影响分、活动分与总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

3.1    医护一体化管理模式的可行性    医护一体化模式是一种新型护理管理模式，目前在我国还处于起步阶段，该模式是以患者为中心，医生和护士共同为患者提供系统的护理干预，以促进其康复和预后。医护一体化模式与以往的护理模式相比，不再是简单的遵医嘱进行治疗、护理，而是在医护人员、患者及患者家属的合作下进行信息收集、分析、评估等一系列不可分割的护理流程，体现了“整体护理”的现代理念。医护一体化重新构建了医护患全面一体的崭新模式，赋予了护士更丰富的角色内涵和明确的职责，使其参与到为患者解决各种专科问题中来。

3.2    医护一体化模式干预可以延缓COPD患者肺功能恶化    COPD患者的病情常呈进行性加重趋势发展且易反复，最终会因多脏器衰竭而危及生命。呼吸功能逐渐衰退是COPD患者病情加重的主要原因，而呼气气流受限是主要的病理生理改变[6]。本次研究结果显示，干预组患者在出院时、出院后3个月的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对处于稳定期的COPD患者实施医护一体化管理模式干预，指导患者进行呼吸功能锻炼，使其掌握规范的缩唇呼吸和腹式呼吸，提高了患者长期锻炼的依从性，有效提高了肺通气量、降低氧耗，改善了缺氧和通气/血流比例失调，降低了肺泡的残气量，气体交换功能得到了改善[7]。由此可见，医护一体化模式干预中对COPD患者进行各种康复训练，有效延缓了肺功能的进一步恶化，使干预组的肺功能检测结果明显优于对照组。

3.3    医护一体化模式干预可以提高COPD患者的生存质量    大量的文献研究显示，COPD分级越高，患者气道阻塞越严重，病情越重，发作越频繁，临床症状越明显，患者的生存质量越差[8]。医护一体化管理组通过专业、长期、反复地对患者进行呼吸功能训练指导及跟踪监督，使患者能准确掌握各项呼吸功能锻炼的技巧，可有效提高患者呼吸功能训练的依从性，减轻疾病症状。由于患者回到社区后依从性较差，医护一体化管理组针对患者的生活习惯、病情制定个体化的运动锻炼方案，并指导患者长期坚持全身肌力训练以有效提升运动耐力，使患者的生存质量大大提高。本次研究结果显示，出院时、出院后3个月干预组患者的SGRQ影响分、活动分、总分及症状分均低于对照组（P<0.05），由此可见，医护一体化管理模式干预有效提高了COPD患者的生存质量，与既往相关研究结果相似[9-11]。

综上所述，医护一体化管理模式干预通过对COPD患者进行各种康复训练，可有效延缓肺功能的进一步恶化，减轻临床症状，增加活动耐力，改善生活质量，具有临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-21）