综合护理干预对急性缺血性脑卒中患者就诊时间及静脉溶栓用药时间的影响研究

张益香 李素文

【摘要】  目的    探究綜合护理干预对急性缺血性脑卒中患者就诊时间和静脉溶栓用药时间的影响。方法    选取2020年1月—2021年12月南京市高淳人民医院急诊收治的98例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49），观察组进行综合护理干预，对照组行常规护理，对比2组患者就诊时间、静脉溶栓用药时间和生活质量评分、神经功能等。结果    护理前2组躯体功能、社会功能、物质生活状态和心理功能评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组均高于对照组（P<0.05）；观察组就诊至CT检查时间、CT检查至用药时间和静脉溶栓用药时间均比对照组短（P<0.05）；护理前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后1周、2周、4周观察组评分均低于对照组（P<0.05）。结论    在急性缺血性脑卒中患者中采用综合护理干预，能够有效缩短就诊时间，控制溶栓用药时间，改善患者神经功能缺损状况及生活质量。

【关键词】  急性缺血性脑卒中； 综合护理干预； 就诊时间； 溶栓用药时间

Study on the influence of comprehensive nursing intervention on the treatment time and intravenous thrombolytic administration time of patients with acute ischemic stroke

Zhang Yixiang， Li Suwen. The Gaochun People's Hospital of Nanjing City，Nanjing ， Jiangsu   211300

【Abstract】 Objective    To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the time of seeing a doctor and the time of intravenous thrombolytic medication in the disease intervention of patients with acute ischemic stroke.Methods    From January 2020 to December 2021，98 cases of acute ischemic stroke patients in our hospital were selected as the research object. According to the number table method， patients were randomly divided into control group（n=49） and observation group （n=49），the observation group for comprehensive nursing intervention， control group for routine nursing intervention， compared the two groups of time to see a doctor， intravenous thrombolytic medication time and quality of life score. Results    There were no significant differences in physical function， social function， material life status and psychological function between the two groups before nursing （P>0.05）， the scores of physical function，social function，material life status and psychological function after nursing were higher than those before nursing（P<0.05），the observation group was higher than the control group （P<0.05）.The time from visit to CT examination， CT examination to medication and intravenous thrombolytic medication in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neurological deficit scores between the two groups before nursing （P >0.05），neurological deficit scores at 1， 2 and 4 weeks after nursing were lower than before nursing（P<0.05），and neurological deficit scores in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    The use of comprehensive nursing intervention in the disease intervention of patients with acute ischemic stroke can effectively shorten the time for patients to visit a doctor， control the time of thrombolytic medication， and improve the neurological deficit of patients.

【Key Words】  Acute ischemic stroke； Comprehensive nursing intervention； Visit time； Time of thrombolytic administration

中图分类号：R473.74        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.003

急性缺血性脑卒中的主要发病人群为中老年人，发病率和死亡率较高，该病发生与患者脑血管堵塞和狭窄相关[1-3]。尤其是患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，更容易诱发急性缺血性脑卒中，出现口角歪斜、语言不清、吞咽困难等症状，如果干预不及时，梗死面积比较大，还可能引发患者意识丧失，严重情况下会导致死亡。所以在急诊急救中加强护理干预十分关键，常规护理手段虽然对病情恢复有所帮助，但是效果并不十分理想。本研究主要分析了对急性缺血性脑卒中疾病实施综合护理干预的价值。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年1月—2021年12月南京市高淳人民医院收治的98例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组：男性25例，女性24例，年龄43～75岁，平均年龄（65.23±5.62）岁。观察组：男性24例，女性25例，年龄44～75岁，平均年龄（66.12±5.69）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入与排除标准

1.2.1    纳入标准    （1）患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中急性缺血性脑卒中的诊断标准[4]；（2）本次研究经南京市高淳人民医院医学伦理委员会批准（伦理批号20217066），患者及其家属签署知情同意书；（3）患者首次发病。

1.2.2    排除标准    （1）患者存在严重的免疫系统疾病；（2）伴恶性肿瘤；（3）肝肾功能不全；（4）认知功能异常。

1.2.3    脱落与剔除标准    （1）患者临床资料不齐全；（2）患者治疗期间提出结束研究；（3）研究期间死亡。

1.3    方法    对照组进行常规护理：在患者入急诊后根据相关流程进行挂号、初诊、影像学检查和内科用药、溶栓治疗干预等。

观察组给予综合护理干预：（1）优化救护流程。建立专科医生评估团队，积极开展CT检查、抢救室溶栓、脑血管科室救护等措施，为患者建立专门的卒中急诊干预绿色通道，开展一站式救治，节约疾病救治时间，提升救治成功率。（2）及时培训专科护理小组成员，通过培训让成员掌握溶栓和急诊急救相关知识，通过开展模拟训练提升护理人员应急能力，以便早诊断、早溶栓，以最大程度使患者康复。（3）溶栓前护理。评估患者意识和生命体征情况，建立静脉通路，协助患者开展必要检查，告知患者家属可能出现的不良事件。（4）溶栓中护理。及时清除患者口腔中异物，保持患者呼吸通畅；因溶栓药物需要现用现配，严格控制药物使用时间及使用剂量。因为高血压容易引发患者溶栓时出血，所以需要严格控制患者血压水平，使之维持在稳定状态，定时监测患者血压。（5）溶栓后护理。溶栓完成后需要密切关注患者意识、瞳孔状态，判断溶栓的效果。急诊科溶栓小组护士要负责核对医嘱，协助取药，把握各个时间点，尽量控制溶栓时间。

1.4    观察指标    （1）对比2组患者护理前和护理后生活质量评分：利用生活质量综合评定问卷（generic quality of life invertory 74，GQOLI-74）进行评价，主要包括心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能，总分为100分，分值越高显示生活质量越好。（2）对比2组患者就诊时间及静脉溶栓用药时间。（3）对比2组患者护理前和护理后不同时点神经功能缺损评分：利用神经功能缺损程度评估量表（china stroke scale，CSS）进行评价，主要内容包括意识、语言、上下肢肌力等8个项目，总分为45分，评分越高，神经功能缺损程度越高。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验和方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理前和护理后生活质量评分对比    护理前2组躯体功能、社会功能、物质生活状态和心理功能差异统计学意义（P>0.05）；护理后2组评分均明显上升，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者就诊时间及静脉溶栓用药时间对比    观察组患者就诊至CT检查时间、CT检查至用药时间和静脉溶栓用药时间均比对照组短（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理前后神经功能缺損评分对比    护理前2组患者神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后1周、2周、4周神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

急性缺血性脑卒中属于临床常见脑血管疾病，发病率较高，脑卒中缺血缺氧可造成脑组织损伤坏死，进而引起患者的神经功能损伤[5-6]，具有较高的病死率。改善患者的脑细胞缺血缺氧状态是该病干预的最佳方法，该疾病抢救的黄金时间为发病后1 h内，如果超过黄金时间脑组织会发生不可逆转的损伤，所以加强该病抢救黄金期内护理干预十分关键。

综合护理是以护理程序作为核心。护士的职责与评价、标准化的护理计划、患者教育计划、各种护理表格的填写、护理质量控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。在本次研究中，观察组患者的就诊至CT检查时间、CT检查至用药时间和静脉溶栓用药时间均显著短于对照组（P<0.05），说明急性缺血性脑卒中患者加强综合护理干预能够有效缩短就诊时间、CT检查时间及静脉溶栓用药时间。分析原因在于急性缺血性脑卒中患者如果超过最佳的黄金救治时间[7-9]，会导致脑组织严重受损，且不可逆，严重威胁生命安全。而综合护理干预能够及时为急性缺血性脑卒中患者建立专门的救治绿色通道，开展一站式救治，做好溶栓治疗准备，确保患者在入医院后最短时间内得到有效救治，缩短溶栓时间，降低病死率[10-11]。另外，在本次研究中发现，护理前2组患者神经功能缺损情况评分差异不具有统计学意义（P>0.05），护理后1周、2周、4周神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），说明綜合护理干预在改善患者神经功能缺损方面意义显著。综合护理干预可以从溶栓前、溶栓中和溶栓后三个方面开展针对性护理，通过为患者做好溶栓前的口腔异物清理，溶栓中的溶栓药物现用现配及药物使用时间和剂量控制，溶栓后密切关注患者的意识状态，确保患者溶栓后无异常情况出现，提升溶栓干预效果，促进神经功能恢复，提升生活质量。观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），说明综合护理模式在提高患者生活质量方面较常规护理更具优势，田秀林等[12]研究中，对患者采取综合护理干预后其生活质量明显提升，与本研究结果具有一致性，说明综合护理干预在急性缺血性脑卒中应用价值明显。

综上所述，给予急性缺血性脑卒中患者综合性护理干预，能够有效缩短就诊时间和静脉溶栓用药时间，改善患者神经功能并提升生活质量，临床价值显著。

参考文献

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[10] 刘利利.综合康复护理模式在缺血性脑卒中患者护理中

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（收稿日期：2023-04-19）