综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果分析

余丽珊

关键词：腹腔镜胆囊切除术；综合护理干预；护理满意度

中图分类号：R473.6 文献标志码：B 文章编号：1008—2409（2016）04—0142—03

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病的首选方法和标准术式，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，在外科临床中具有极高的应用价值。虽然LC是一种新型的微创术式，但作为侵入性手术和应激源，也会对患者造成不同程度心理应激，同时会出现相关并发症，这也对护理工作提出了新的要求，需加强和提高围术期的护理干预质量，以保证手术顺利进行、促进患者康复。本研究旨在探讨综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月至2015年3月我院收住院并采取腹腔镜胆囊切除术治疗的患者94例，按随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组48例中，男27例，女21例；年龄29～73岁，平均（49.6±8.3）岁；其中急性或慢性胆囊炎22例，胆囊结石20例，胆囊息肉6例；文化程度为大专及大专以上9例，高中和中专18例，初中以下21例。对照组46例中，男26例，女20例；年龄28～71岁，平均（49.1±7.6）岁；其中急性或慢性胆囊炎20例，胆囊结石19例，胆囊息肉7例；文化程度为大专及大专以上10例，高中和中专19例，初中以下17例。两组患者在性别、年龄、原发病、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理。研究组在此基础上实施综合护理干预措施，具体如下：①术前护理干预：护理人员在患者入院后积极主动与其沟通，了解其心理状态，进行针对性的疏导，以缓解其紧张、焦虑和恐惧等负面情绪；以和蔼、温馨的口吻告知患者及其家属实施手术治疗的必要性，并讲解腹腔镜手术的先进性、优越性及安全性，同时介绍手术操作医生精湛的技术水平，以病区手术成功者作为案例，缓解和消除思想顾虑、提升其战胜疾病的信心，使其能够积极配合手术治疗；指导患者术前正确的生活方式，包括床上大小便、饮食、睡眠及体位、呼吸和咳嗽练习等，并完善术前相关检查，为手术做好充分准备。②术中护理干预：在患者进入手术室后，护理人员与其亲切交谈一些轻松话题，分散患者注意力，消除其对环境陌生感和对手术的紧张感；术中需密切观察患者生命体征变化，认真监测包括气腹机压力、腹内压、呼吸频率、血压、心率等，如有异常及时报告医生，以便及时有效处理；术中需积极、良好地配合术者做好各项手术操作，以尽可能缩短手术时间、减少风险。③术后护理干预：手术完成后将患者安全护送回病房，麻醉为完全清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧以利于口腔内呕吐物或分泌物流出，保持呼吸道通畅，避免舌后坠或误吸的发生，同时给予心电监护，严密观察患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度等变化，如发现生命体征异常则立即报告医生并及时处理；麻醉清醒后患者会出现不同程度疼痛，疼痛较轻者可通过与患者交谈及讲故事、听音乐、看电视等方式分散其注意力，以缓解其疼痛感，对于疼痛较重者可遵医嘱酌情给予止痛药物以减轻其疼痛；腹腔镜手术需要充入CO₂气体以形成气腹，术后残留的气体容易引起皮下气肿，持续给予低流量吸氧以促进CO₂气体排出体内，皮下气肿不明显者无须特殊处理多可自行逐渐吸收，对于较明显者必要时可采取穿刺排气；严密观察患者腹部体征、全身状况及引流液性质、色和量，如出现脉快、血压下降、短时间内引流量大且呈新鲜血性时则应考虑为腹腔内出血，需立即通知医生及时处理；胆漏是本术式最严重且常见并发症，需严密监测患者体温、黄疸、腹痛、压痛、反跳痛及引流液等情况，如发现有异常时需及时通知医生处理；术后观察切口渗血、渗液、红肿等现象，防止切口感染，如出现持续性高温且伴有腹痛腹胀时，可考虑可能有腹腔内感染；指导患者进行合理饮食，在患者肛门排气、胃肠功能恢复后可进流食，少量多餐，禁食易产气食物和刺激性食物，以低脂、易消化、富含维生素的食物为主；根据患者具体病情鼓励其早期下床活动，以促进胃肠蠕动，加快患者康复。

1.3观察指标

观察和记录两组患者术前焦虑评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、护理满意度及并发症发生情况。

1.4评价标准

焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，每方面各20个问题，≥50分表示存在轻度及以上焦虑心理。护理满意度采用问卷调查方式进行评估，分值为0～100分，获得分值越高则提示越满意。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组相比较，观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短，并发症发生率较低，而护理满意度评分和术前焦虑评分较优，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、切口美观、出血少、术后恢复快等优点，但手术仍会作为应激源对患者心理、生理造成不良影响，并不同程度影响手术疗效及术后恢复。有研究报道胆囊炎行LC患者焦虑/抑郁的发生率为26.2%，且女性患者发生率明显高于男性，进行Logistic回归分析显示女性、病程是腹腔镜术前焦虑/抑郁发生危险因素，而文化程度、经济收入则是保护因素。研究表明综合护理干预有助于缓解患者心理负担、消除焦虑抑郁情绪，以良好的心态面对腹腔镜手术治疗。本研究结果显示经综合护理干预后，术前研究组患者焦虑评分均明显优于对照组，提示通过术前心理、认知的干预，能使患者焦虑情绪明显缓解，对顺利度过围术期、改善患者术后生活质量具有重要作用。

常规护理仅限于常规体检、观察、饮食治疗及合理用药，虽然也能在一定程度上有助于患者术后康复，但对腹腔镜手术并发症的发生、术后胃肠道功能早期恢复并不能起到有效促进作用。而通过综合护理干预使得患者对术前相关注意事项、手术过程和原理及可能的并发症均有了详细了解，指导患者进行合理饮食，并在围术期进行细致的病情监护及针对性预防性护理以减少并发症的发生。本研究结果显示与对照组相比较，研究组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短，并发症发生率较低，提示综合护理干预能有效促进术后康复、减少并发症，与其他报道一致。

综上所述，实施综合护理干预能有效缓解腹腔镜胆囊切除术患者的焦虑程度，同时有效减少手术并发症的发生，促进患者术后早期康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。