罗伊-纽曼系统心理护理对人工肝血浆置换肝衰竭患者疾病进展恐惧心理的干预研究

邹园园 曾基秀 吴丽芳 许金美 黄慧 罗颖敏

【摘要】  目的    分析、探討罗伊-纽曼系统心理护理对人工肝血浆置换肝衰竭患者疾病进展恐惧心理的干预效果。方法    选择2019年1月—2021年1月于赣州市第五人民医院行人工肝血浆置换术的60例肝衰竭患者作为研究对象，利用随机数字表法分为观察组、对照组，各组均30例。对照组采用常规内科共情护理干预，观察组在对照组的基础上采用罗伊-纽曼系统进行心理护理干预。对比2组患者疾病进展恐惧得分、心理弹性评分、遵医行为率、患者自我管理能力。结果    干预前，2组患者的疾病进展恐惧得分各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的生理健康和社会家庭以及进展恐惧总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组的心理弹性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的心理弹性各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者自我管理能力各项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    罗伊-纽曼系统心理护理能显著减少人工肝血浆置换肝衰竭患者疾病进展恐惧心理，提升自我管理能力和遵医行为，提高心理适应能力，临床应用效果理想。

【关键词】   肝衰竭；人工肝血浆置换；疾病进展恐惧；罗伊-纽曼系统；心理干预

Roy newman systematic psychological nursing for patients with liver failure after artificial liver plasma exchange intervention research on fear psychology

Zou Yuanyuan， Zeng Jixiu， Wu Lifang， Xu Jinmei， Huang Hui， Luo Yingmin.The Fifth People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi 341000

【Abstract】  Objective    To analyze and explore the effect of Roy Newman systematic psychological nursing on the fear of disease progression in patients with Liver failure after artificial liver plasma exchange. Methods    A total of 60 patients with artificial liver plasma replacement liver failure who came to our hospital for treatment from January 2019 to January 2021 were selected as objects， divided observation ，control group randomly， 30 cases in each. Control group given routine internal medicine empathy nursing intervention； the observation group was given Roy-Newman systematic psychological nursing intervention on the basis of the control group. The scores of fear of disease progression， psychological elasticity， compliance rate， self-management ability were compared between the two groups.Results    Before intervention， no significant difference in the scores of disease progression fear （P >0.05）； After intervention， the total scores of physical health， social family and progress fear were lower in observation group（P<0.05）. Before intervention， no significant difference between two groups（P>0.05）. The scores of psychological elasticity indexes were higher in observation group （P<0.05）.The compliance rate was higher in observation group （P<0.05）. The scores of all indicators of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion    Roy- Newman system psychological intervention can significantly reduce the fear of disease progression in patients with liver failure after artificial liver plasma exchange， improve the quality of life and self-management ability. The clinical application effect is ideal.

【Key Words】  Liver failure； Artificial liver plasma exchange；The fear of disease progression；Roy-Newman system；Psychological intervention

中圖分类号：R575        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.001

肝衰竭是临床上常见的危重病之一，病死率极高，当前临床上多采用护肝等全面综合治疗方案及肝移植来治疗该病[1]。人工肝血浆置换术是治疗肝衰竭主要方法之一，其临床效果理想，对提高患者生存质量起着关键作用。罹患该病后患者需要承受来自社会家庭经济压力及疾病本身的摧残，易绝望、悲观，从而出现痛苦、抑郁等负性情绪，甚至抵触治疗，严重影响患者预后[2]。疾病进展恐惧感是行人工肝血浆置换肝衰竭患者的常见问题，为了缓解患者的心理压力和悲观情绪，临床进行了大量的心理护理干预研究，如应用同理心护理模式，护理人员站在患者的立场思考，与患者内心世界产生共鸣，化解患者对肝衰竭治疗效果的担忧，去除患者恐惧心理，使患者愿意和医护交流治疗体会[3]。系统心理护理干预近年来受到临床的重视，如在机体面临内外环境的多种压力和刺激时进行罗伊-纽曼系统心理护理，能让患者积极适应环境。本研究旨在观察应用罗伊-纽曼系统心理护理对人工肝血浆置换肝衰竭患者疾病进展恐惧的干预效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择赣州市第五人民医院2019年1月—2021年1月收治的行人工肝血浆置换肝衰竭患者60例为研究对象，随机分成对照组和观察组各30例。对照组患者男性13例，女性17例，年龄25～70岁，平均年龄（47.50±2.50）岁；病程1～20个月，平均（10.50±2.50）个月。观察组患者男性12例，女性18例，年龄26～72岁，平均年龄（48.00±2.30）岁；病程0.5～21个月，平均（10.75±2.25）个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）均符合《肝衰竭诊治指南（2018年版）》[4]肝衰竭诊断标准，且新近入院；（2）均行人工肝血浆置换治疗；（3）具有正常沟通交流理解能力；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）入院时合并肝癌；（2）合并严重心脏病等慢性疾病；（3）有精神病史和相关治疗史；（4）昏迷及完全无自理能力；（5）中途肝衰竭突然加重、自动出院、死亡和自动退出。

1.3    方法    对照组采用常规内科共情护理干预：给予包括肝衰竭人工肝治疗一般护理、心理护理等在内的常规护理干预，一般护理包括如生命体征监测、用药管理、饮食干预等。心理护理干预：治疗前向患者进行科学细致的疾病知识宣教，介绍治疗前、治疗中、治疗后的一般过程，常见不良反应以及处理的预案；治疗中侧重于舒适护理，帮助患者选择舒适体位，根据患者爱好播放轻松舒缓的音乐，告知治疗过程中可能出现的不良反应，增强患者战胜疾病的信心；治疗后积极与患者沟通，耐心回答问题，积极与患者家属沟通，给予患者更多的情感支持。共情干预的措施：设计共7个共情干预主题即心理调护、血管通路管理、换位思考、并发症预防、共情体验、耐心倾听以及病友交流。

观察组在对照组的基础上采用罗伊-纽曼系统心理护理干预：（1）建立罗伊-纽曼系统心理护理干预小组，小组成员由医师、心理健康咨询师、护士长、护士和志愿者组成，干预小组负责人负责联系、管理日常工作；小组的任务是对肝衰竭患者提供调查和干预。（2）罗伊适应模式共有6个步骤，即一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、针对性心理干预措施和干预超过1周评估，根据其原则，提出人工肝血浆置换患者疾病进展恐惧（fear of progression，FoP）的护理干预方法。①一级评估。医务人员评估患者整体状况，观察并记录患者生理和心理具体情况。②二级评估。收集患者恐惧因素和来源，识别FoP相关的刺激因素。③护理诊断。根据评估结果，作出FoP诊断并区分程度（严重、中等和一般）。④制定目标。设立患者个体化的目标，如经1周时间护理干预至少降低一个区分程度。⑤针对性心理干预措施。按照患者FoP诊断和区分程度，查找文献，总结有效干预证据，结合该科实际，制定个体化的心理干预计划。⑥干预超过1周评估。再次采用中文版量表进行FoP和心理弹性评估，得分越高，患者心理弹性水平越高。（3）纽曼健康系统模式。按照实施原则，总结患者的个体化压力源，制订与实施相对应的三级预防护理措施。①护理访谈。寻找患者的主要压力源，调查压力源后，进行压力大小排序。②三级心理预防干预措施。一级干预由护理人员进行，找出主要压力源，开导患者，帮助患者消除恐惧心理；保证患者充足睡眠，多卧床休息；对患者进行饮食指导，制定人工肝治疗期间食谱；患者遵医嘱用药、行人工肝治疗和并发症防治等。二级干预为压力源越过机体防御引起相应症状时采取的措施，由心理咨询师制订心理干预方案。三级干预，即实施三级预防，以综合干预为主，保证患者取得良好的干预效果。

1.4    观察指标    （1）评估患者干预前后FoP[5]情况：采用中文版FoP量表评估，生理健康（6条目）、社会家庭（6条目）共12个条目。采用Likert 5级评分法，由患者自评，每个条目1～5分，分数高则患者对于疾病进展的恐惧程度越高。（2）心理弹性：采用CDRISC中文版心理弹性量表[6]进行测评，包括坚韧（13条目）、自强（7条目）、乐观（5条目）三方面，共有25个条目，每个条目0～4分，满分100分，分数越高表示患者心理韧性越好。（3）遵医行为率：科室自制遵医行为问卷调查量表，包括饮食、用药和康复依从性，严格遵循医嘱为完全依从；偶有不遵循医嘱为部分依从；未达到上述标准为不依从。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（4）自我管理能力：编制《肝衰竭人工肝支持治疗患者自我管理能力调查问卷》，包括心理调护、饮食管理、遵医用药、血管通路保护等条目，采用1～5分5级评分法，分值越高则表示患者自我管理能力越强。

1.5    统计学方法    运用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者疾病进展恐惧得分比较    干预前，2组患者的疾病进展恐惧各指标得分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预后，观察组患者的生理健康和社会家庭以及进展恐惧总分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者心理弹性评分比较    干预前，2组患者的心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的心理弹性各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者依从率比较    观察组患者的依从率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4    2组患者自我管理能力比较    观察组患者自我管理能力各项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

近些年，人工肝血浆置换术作为一种治疗肝衰竭的新技术，具有良好的效果，被广泛应用于临床中。该方法是将血液从患者体内引出后利用血浆分离器过滤毒素和致病物质，后加入含有等量白蛋白、凝血因子的新鲜血浆，维持细胞内环境平衡，为再生肝细胞赢取时间[7]。由于存在疾病预后等多方面的压力，肝衰竭患者容易产生负性情绪，严重影响预后效果。有研究指出[8]，针对性实施罗伊-纽曼系统心理护理，可降低患者的疾病进展恐惧感。

本次研究结果显示，干预后，观察组患者FoP总分低于对照组，心理弹性指标得分高于对照组（P<0.05）。分析原因，基于罗伊-紐曼系统护理可帮助患者主动适应和提高对疾病的认知水平，患者和医护人员交流沟通，释放负面情绪，对日常生活重拾信心和期待，获得良好的生活体验，患者内心修复能力自然得到提高。积极向上的心理让患者正视疾病，从而提高治疗依从性，疗效也更加理想，形成正面良性循环，降低对疾病的恐惧感。本研究中，观察组患者的遵医行为率、自我管理能力得分均高于对照组（P<0.05），表明给予肝衰竭人工肝血浆置换患者综合护理干预，能减少患者恐惧感，调节其心理状态。患者入院后，采用适当的方法增强患者对疾病的认知，疏导不良情绪，改善心理状态，能显著提高患者依从性，减少休克、血栓等不良事件，提高康复效果。术后对患者进行饮食指导、导管等多方面的护理，减少术后感染，降低手术应激反应，增强自身抵抗力，促进患者快速康复。

罗伊-纽曼系统是解决复杂心理问题的一种科学护理干预方法，基于罗伊-纽曼系统的心理护理在泌尿外科患者中的应用研究显示[9]，针对泌尿外科患者主要“压力源”与“刺激”实施心理护理干预，可缓解患者带来的消极影响，进而调节患者心理状态，有助于提高护理质量，缓解患者的负性情绪，改善生活质量。

综上所述，采用罗伊-纽曼系统干预能显著降低人工血浆置换肝衰竭患者对疾病的恐惧感，使自我管理能力明显改善，值得临床推广。

参考文献

[1] 王志春，孙秀，张亚琴，等.人工肝系统治疗肝衰竭的现状及研究进展[J].中国临床研究，2019，32（9）：1292-1294，1298.

[2] 俞海燕，傅晓晴，沈益琴，等. 正念减压疗法对人工肝治疗患者知觉压力及睡眠质量的影响[J].护士进修杂志，2019，34（5）：434-436.

[3] 李家翠，盛蓉，周静. 同理心护理在人工肝血浆置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2018，24（24）：72-74.

[4] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2018年版）[J].临床肝胆病杂志，2019，35（1）：38-44.

[5] 黄燕萍，罗永梅，刘佳，等.疾病进展恐惧量表的汉化及信效度检验[J].中华现代护理杂志，2022，28（2）：155-161.

[6] 李颖，何娟，吴清清，等.聚焦解决模式对卵巢癌术后化疗患者心理弹性及自我效能感的影响[J].癌症进展，2020，18（5）：530-532.

[7] 高稳，潘寒寒，王亚红.人工肝支持系统治疗肝衰竭患者并发下肢深静脉血栓的危险因素[J].护理实践与研究，2021，18（6）：833-836.

[8] 尚云霞，孙丽媛，刘东梅.围术期罗伊-纽曼综合干预护理对腹主动脉瘤手术患者身心应激、术后康复及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（24）：4529-4532.

[9] 石华琼，王金华，黄莺.基于罗伊-纽曼系统的心理护理在泌尿外科患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：51-53.

（收稿日期：2023-04-16）