两种血浆分离器进行血浆置换治疗后对血细胞的影响

柳盛++张秋璐

[摘要] 目的 比较两种血浆分离器plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w进行血浆置换治疗前后血细胞的变化。方法 回顾我院行血浆置换治疗的肝衰竭患者60例，分别采用plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w 两种血浆分离器，检测治疗前后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT的数值。 结果 两组治疗后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低。op-08w組与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；EC-40w组WBC、RBC、HGB、HCT治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），PLT治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后WBC、RBC、HGB、HCT平均数值比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 不同血浆分离器对血浆置换治疗前后血细胞影响不同，血浆置换应选择生物相容性好的产品。

[关键词] 血浆置换；血浆分离器；血细胞；肝衰竭

[中图分类号] R575.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0089-02

Effects of two kinds of plasma separators on blood cells after plasma exchange

LIU Sheng ZHANG Qiulu

Blood Purifying Center， Sixth People's Hospital of Qingdao， Qingdao 266033， China

[Abstract] Objective To compare the changes of blood cells before and after plasma exchange with plasmaflo op-08w and cascadeflo EC-40w. Methods 60 patients who were given plasma exchange in our hospital were retrospectively analyzed. Two plasma separators of plasmafloop-08w and cascadeflo EC-40w were used to determine the values of WBC， RBC， HGB， HCT and PLT before and after the treatment. Results After the treatment，

WBC， RBC， HGB， HCT， PLT were all decreased. There was no significant difference in op-08w group compared with those before treatment （P>0.05）； WBC， RBC， HGB， HCT in EC-40w group were compared before the treatment and after the treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. PLT before the treatment was compared with that after the treatment， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. There were significant differences in average values of WBC， RBC， HGB and HCT between the two groups after treatment（P<0.05）. Conclusion Different plasma separators have different effects on the blood cells before and after plasma exchange. Plasma exchange should select the products with good biocompatibility.

[Key words] Plasma exchange； Plasma separator； Blood cells； Liver failure

血浆置换是最为常用的非生物型人工肝，可以暂时替代部分肝脏功能，是肝衰竭治疗的有效手段之一[1，2]。其原理是将患者的血液引出体外，通过膜型血浆分离器将血液的有型成分（血细胞）和血浆分离，分离出的血浆按20%～30% 的比例丢弃，然后补充等量的新鲜冷冻血浆，以降低患者血液中胆红素和内毒素，补充凝血因子等有益成分，从而达到治疗的目的。目前可获得多种膜性血浆分离器，不同孔径的血浆分离器治疗效果不同[3，4]。但对肝衰竭患者外周血细胞的影响报道较少，本文拟探讨不同孔径血浆分离器血浆置换后对血细胞的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～5月我院治疗的肝衰竭患者60例进行回顾性分析，其中男49例，女11例，年龄34～75岁，平均（52.18±11.26）岁，诊断符合2012年肝衰竭诊治指南[5]。随机分为op-08w组和EC-40w组，每组各30例，两组患者基线水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患者按肝衰竭诊治指南[5]给予内科综合治疗及血浆置换治疗。血浆置换治疗采用日本旭化成公司ACH-10型血液净化装置，血液管路采用哈娜好公司配套产品，按常规方法进行操作，血流速度80～120 mL/min，分浆速度1.2 L/h，抗凝采用肝素0.5～1.0 mg/kg，治疗前一次给予。每次置换血浆量2000 mL左右，治疗时间约2 h。血浆分离器分别采用旭化成plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w。治疗中密切监测患者心率、血压及机器运行情况，如动、静脉压、跨膜压等参数，每次治疗前后测定血常规，比较治疗前后白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）和血小板（PLT）的变化。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗一般情况

60例患者治疗顺利，治疗中心率、血压稳定，动脉压维持在33～84 mmHg，静脉压维持在16～46 mmHg，跨膜压维持在0 mmHg，未发生破膜、堵膜等不良事件。

2.2 两组患者治疗前后血常规变化情况

两组治疗前WBC、RBC、HGB、HCT、PLT差异无统计学意义（P>0.05）。血浆置换治疗后，两组WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低，经统计学分析，op-08w组与治疗前比较无统计学意义（P>0.05）；EC-40w组WBC、RBC、HGB、HCT治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PLT治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后WBC、RBC、HGB、HCT平均数值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法，结合内科综合治疗，可提高肝衰竭治疗疗效，使病死率明显下降[6，7]。血浆置换是临床最常应用的人工肝治疗模式。传统的血浆分离器利用大孔径（0.3 μm），可清除肝衰竭毒素和某些致病因子（如病毒、蛋白结合性药物或毒物等），通过血浆置换还可以补充肝衰竭所缺乏的凝血因子等必须物质，针对性地纠正肝衰竭导致的代谢紊乱[8]。但由于孔径大，在清除毒物的同时也丢弃了补体、纤维蛋白原、免疫球蛋白和凝血因子等对人体有益的生物活性物质。近年来有单位开展了选择性血浆置换。研究表明[9]，利用孔径0.03 μm、蛋白筛选系数为0.7的血浆成分分离器，在清除白蛋白结合毒素的同时可保留相对分子量更大的凝血因子、肝细胞生长因子，减少白蛋白的丢失，但治疗后生化指标和治愈率差异无统计学意义[10，11]。

关于血浆置换对血细胞的影响，各种研究报道不一[12，13]。本文采用选择性血浆分离器EC-40w血浆置换治疗肝衰竭患者30例，与采用传统血浆分离器op-08w的患者进行对比，治疗中患者心率、血压稳定，未发生破膜、堵膜等不良事件。对比治疗前后血常规变化，治疗后两组患者WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低，考虑可能原因有：（1）治疗前后对股静脉置管进行护理，检查有无血凝块及管路是否通畅时回抽血液，造成血细胞的丢失；（2）血液通过血浆分离器及血液管路时的机械损伤；（3）术后回血不干净，血液管路和血浆分离器中有残留；（4）住院期间多次采血检查；（5）肝病对血细胞的影响：如营养物质摄入不足，吸收不良和利用障礙造成贫血；肝炎的病毒作用于血细胞，诱发免疫细胞产生自身抗体和抗病毒抗体，导致血细胞减少；脾功能亢进导致血细胞减少；肝炎病毒可影响骨髓造血功能等[14]。本文还发现EC-40w组治疗后WBC、RBC、HGB、HCT与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且与op-08w组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑差异主要由于两种血浆分离器孔径、孔的稠密度、形状、孔径均等度、膜的理化性质、膜面积等不同，生物相容性不同，导致血细胞破坏或吸附在血浆分离器纤维膜表面，造成血细胞下降[15，16]。

因此，行人工肝治疗，关注疗效的同时，应选择组织相容性良好的膜型血浆分离器和配套管路，严格按照操作指南进行操作，以尽可能减少治疗过程中的不良反应和危险。

[参考文献]

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（2016年版）[J]. 中华临床感染病杂志，2016，9（2）：97-103.

[2] 李兰娟，任红. 传染病学（第八版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：41-42.

[3] 陈瑞领，陈爱荣，李亚利. 乙烯与乙烯醇共聚物制备的新型膜型血浆分离器Evacure-4A治疗重型肝炎35例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（12）：2249-2252.

[4] 武文芳，张晶，马斌荣，等. 重型肝病患者人工肝治疗的生存分析[J]. 首都医科大学学报，2007，28（2）：249-251.

[5] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2012年版）[J]. 实用肝脏病杂志，2012，16（3）：210-216.

[6] 陈煜，李爽. 人工肝支持系统的临床应用[J]. 临床荟萃，2016， 31（7）：717-722.

[7] 王贤，王少扬，黄德东，等. 人工肝支持治疗下乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者的近期预后分析[J]. 临床肝胆病杂志，2014，30（4）：367-369.

[8] 涂文辉，侯伟，金茜，等. 单纯血浆置换术治疗肝衰竭30例临床分析[J]. 中国现代医生，2012，50（35）：31-33.

[9] 张行芬，邓勤智，王银银，等. 选择性血浆置换治疗慢加急性肝衰竭肝储备功能的变化趋势及其预后评估价值[J].现代实用医学，2016，28（4）：482-484.

[10] 林太杰，陈玮，高海兵，等. 不同膜分离器对血浆置换后血液生化指标及凝血功能影响的比较分析[J]. 福建医药杂志，2011，33（4）：86-88.

[11] 侯毅翰，张民伟. 血浆置换在ICU的应用及疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：17-19.

[12] 黄建云，邓晖，高小华，等. 治疗性血浆置换对患者血液成分的影响[J]. 临床输血与检验，2012，14（2）：121-122.

[13] 唐黎，陈文，邓存良，等. 469例肝衰竭患者人工肝治疗前后疗效分析[J]. 西部医学，2014，26（1）：34-36.

[14] 安良敏，刘崧，余素琼. 生化检验指标在病毒性肝病诊断中的应用及特点分析[J]. 中国实用医药，2015，10（13）：95-96.

[15] 韦巧宁，韦高峰，高菊林. 血液净化用高分子膜的现状及发展[J]. 医药卫生，2016，2（2）：206.

[16] 陈欧，邱雄，邵泽勇，等. 血液透析膜生物相容性及在重症胰腺炎中的应用[J]. 中国组织工程研究，2016，20（8）：1177-1182.

（收稿日期：2016-09-20）