鸟巢式护理配合蓝光照射应用于新生儿黄疸的Meta分析

朱红端 邵亚琼

【摘要】  目的    对鸟巢式护理配合蓝光照射治疗新生儿黄疽的疗效及安全性进行Meta分析。方法    检索万方、知网、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of science，检索时限从建库至2022年10月15日，搜集国内外公开发表的鸟巢式护理配合蓝光照射治疗新生儿黄疽的随机对照试验，对符合纳入标准的文献进行数据提取和质量评价，采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果    共纳入10篇文献，共1 045例患儿。Meta分析结果显示：鸟巢式护理配合蓝光照射与常规护理配合蓝光照射相比，患儿血清总胆红素水平差异有统计学意义（P<0.05），黄疸消退时间差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），患儿每日睡眠时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论    鸟巢式护理配合蓝光照射治疗可降低患儿黄疽治疗后血清总胆红素水平，缩短黄疽消退时间，降低不良反应发生率。

【关键词】 新生儿黄疽； 鸟巢式护理； 蓝光照射； Meta分析

A meta analysis of bird nest nursing combined with blue light irradiation in neonatal jaundice

Zhu Hongduan，Shao Yaqiong. The Yihe Maternity Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu   214124

【Abstract】  Objective    To conduct a Meta-analysis on the efficacy and safety of bird nest nursing combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.Methods    We searched Wanfang database，CNKI，VIP，CBM，PubMed，Cochrane library，Embase，and Web of science.The retrieval time limit was from the establishment of the database to October 15，2022.Randomized controlled trials on the treatment of neonatal jaundice with bird's nest nursing and blue light irradiation published at home and abroad were collected.Data extraction and quality evaluation were conducted on the literatures that met the inclusion criteria， RevMan5.4 software was used for Meta analysis.Results    A total of 1045 children were included in 10 articles. Meta analysis results showed that there was a statistically significant difference in serum total bilirubin level between bird nest nursing with blue light irradiation and conventional nursing with blue light irradiation （P<0.05），jaundice regression time （P<0.05）， adverse reaction rate （P<0.05）， There was no significant difference in the daily sleep time of children （P>0.05）.Conclusion    Bird's nest nursing combined with blue light irradiation can reduce the serum total bilirubin level， shorten the regression time of jaundice， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key Words】  Neonatal jaundice； Bird's nest nursing； Blue light irradiation； Meta-analysis

中圖分类号：R473.72        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.009

新生儿黄疸也称为新生儿高胆红素血症，是新生儿期最常见的疾病之一，如果未进行积极的治疗与干预，可能导致急性胆红素脑病、核黄疸，造成神经系统永久性损害等，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常，危害极大[1]。目前，临床上治疗新生儿黄疸的方法很多，包括光疗、换血疗法、保温治疗、纠正酸中毒、营养支持、使用益生菌制剂、口服中药、中药外洗法等，这些方法治疗效果尚可，但仍有待提高。蓝光照射治疗因具有简单方便、安全有效的优势而得到广泛应用，但光疗过程中新生儿会有烦躁、哭闹、皮肤蹭伤等不良情况出现，进而对光疗效果产生影响。为提高患儿舒适度，需要在治疗期间配合相应的护理干预[2-3]。研究表明，鸟巢式护理可减少患儿哭闹、降低抓伤发生率，提高患儿舒适度[4-5]。本研究收集国内外鸟巢式护理配合蓝光照射治疗新生儿黄疸的随机对照研究进行Meta分析，以期为临床提供循证依据，报告如下。

1    资料与方法

1.1    納入标准    （1）随机对照研究成果；（2）研究对象为新生儿黄疸患儿，年龄以日龄（天）记录者；（3）干预措施，试验组采用鸟巢式护理配合蓝光照射，对照组采用常规护理配合蓝光照射。

1.2    排除标准    （1）重复发表的文献；（2）干预措施联合其他治疗措施；（3）研究结果数据资料不全面的文献；（4）非最终临床研究报道。

1.3    结局指标    （1）治疗后总胆红素水平；（2）黄疸消退时间；（3）新生儿每日睡眠时间；（4）不良反应发生情况：皮疹、发热、血钙下降、喂养不耐受、呼吸暂停、窒息等。

1.4    文献检索策略    检索万方、知网、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of science，检索时限从建库至2022年10月15日。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，英文检索词包括：newborn、hyperbilirubinemia、neonatal jaundice、bird's nest nursing、phototherapy、blue light irradiation；中文检索词包括：鸟巢式护理、新生儿、黄疸、高胆红素血症、蓝光照射。

1.5    文献质量评价及资料提取    由2名研究者根据纳入、排除标准分别独立进行文献筛选，并交叉核对，如遇分歧则加入第3名研究者讨论解决。文献筛选时首先阅读题目和摘要，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。资料提取主要包括：（1）作者及发表年份；（2）患儿日龄；（3）干预措施；（4）样本量；（5）结局指标及疗程；（6）偏倚风险评价的关键要素。文献质量评价按照Cochrane协助网推荐的偏倚风险评估方法进行评价。

1.6     统计学方法    采用RevMan5.4软件进行Meta分析，当各研究间同质性较好时（I2<50%），采用固定效应模型合并效应量进行Meta分析；当各研究间存在显著异质性时（I2>50%），采用随机效应模型合并效应量进行Meta分析。通过亚组分析对可能导致异质性的因素来源进行分析，计数资料用比值比（OR）及其95%CI作为效应指标；计量资料采用均数差（MD）为效应分析统计量，区间估计以95%置信区间（CI）表示，P<0.05为差异有统计学意义。用漏斗图分析是否存在发表偏倚。

2    结果

2.1    文献检索结果

2.1.1    文献一般情况    初检相关文献106篇，去重71篇，阅读题目和摘要后排除不符合纳入标准的文献13篇，通读全文排除12篇，最后纳入文献10篇[6-15]。纳入文献基本信息，见表1。

2.1.2    文献质量评价    10篇文献均提出随机分配，其中3篇文献采用随机数字表法，2篇文献采用抽签法，其余未描述具体随机分配方法。根据Cochrane推荐的“偏倚风险评估工具”对纳入研究进行质量评价，见图1。

2.2    Meta分析

2.2.1    血清总胆红素水平的Meta分析    报道血清总胆红素水平的文献有9篇[6-10，12-15]。异质性分析提示研究间存在较大的异质性，通过亚组分析发现日龄均值大于16 d的研究异质性最小（I2=0%，见图2），日龄均值小于11 d和日龄均值11～16 d的异质性仍较大（I2=97%、I2=91%）。故采用随机效应模型分析，结果显示：2组差异有统计学意义[MD=-27.80，95%CI（-33.52～-22.08），P<0.001]，表明与对照组相比，鸟巢式护理配合蓝光治疗可明显降低患儿黄疸治疗后血清总胆红素水平（见图2）。发表偏倚评价显示可能存在发表偏倚。本研究结果异质性较大，可能由于各研究日龄均值差异较大引起。

2.2.2    黄疸消退时间的Meta分析    报道黄疸消退时间的文献有7篇[6，8-12，14]。异质性分析提示：研究间存在较大的异质性，通过亚组分析发现日龄均值大于10 d的研究异质性最小（I2=0%，见图3）。故采用随机效应模型分析，结果显示：2组差异有统计学意义[MD=-2.17，95%CI（-2.59～-1.75），P<0.001]，表明鸟巢式护理联合蓝光治疗可缩短患儿黄疸消退时间。本研究结果异质性较大，可能由于各研究日龄均值差异较大所引起。

2.2.3     新生儿每日睡眠时间的Meta分析    报道新生儿每日睡眠时间的文献有5篇[9-10，12-14]。Meta分析结果显示：2组差异无统计学意义[MD=1.05，95%CI（-1.12～3.22），P=0.34]（见图4）。

2.2.4    不良反应的Meta分析    报道不良反应的文献有4篇[7-8，12，14]。Meta分析结果显示：2组差异有统计学意义[OR=0.3，95%CI（0.16～0.57），P<0.000 2]，表明与对照组相比，鸟巢式护理联合蓝光治疗能降低不良反应的发生率，见图5。

3    讨论

新生儿黄疸是新生儿出生未满28 d時发生的一种常见疾病，因新生儿体内胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平显著升高，以皮肤、黏膜和巩膜黄染为主要表现，相关数据显示中国有超过50％的新生儿会出现黄疸症状。该病的临床治疗方案主要是清除患儿体内的未结合胆红素，蓝光照射是一种被广泛应用的辅助治疗方法。但进行蓝光照射治疗时，陌生环境使患儿缺乏安全感，容易出现哭闹、烦躁等反应，加之患儿对治疗的配合度较差，导致治疗效果受到严重影响，同时增加了并发症发生的风险。鸟巢式护理能够模拟子宫环境，让患儿的姿势与胎儿宫内姿势保持一致，并且在暖箱内置入鸟巢，能够增加患儿的舒适感。本研究全面收集国内外鸟巢式护理配合蓝光治疗新生儿黄疸的随机对照研究进行Meta分析，结果显示鸟巢式护理配合蓝光照射治疗可降低患儿血清总胆红素水平，缩短黄疸消退时间，减少不良反应的发生率（P<0.05），但在每日睡眠时间上差异无统计学意义（P>0.05）。

本次研究发现在降低血清总胆红素水平以及缩短黄疸消退时间上，胎儿日龄均值是影响研究间异质性的因素之一，可能的原因是患儿日龄不同，生长发育、新陈代谢速度不一样，因此降低胆红素水平能力也不一样。部分文献并未记录初始治疗时血清总胆红素水平，仅5篇文献记录具体干预天数，且干预天数不统一，这也会对研究结果造成影响。即使存在异质性，但各独立研究试验组与对照组相比差异仍有统计学意义。

鸟巢式护理配合蓝光照射在每日睡眠时间上差异无统计学意义。从睡眠时间的亚组分析发现，2020年以前的文献影响了合并研究的异质性，从亚组Meta分析的结果看，2020年以前的文献报道实践组每日睡眠时间低于对照组，这恰恰与2020年以后的文献报道相反，因此鸟巢式护理配合蓝光照射对每日睡眠时间的影响有待进一步研究。

血清总胆红素水平的Meta分析结果存在发表偏倚。从文献质量评价看，全部文献均无样本量估算，均未提及盲法研究，部分文献无随机分配的具体方法，因此纳入文献质量欠佳。因此期待更加严谨、科学的临床试验研究，尽可能多采用随机、分配隐藏、盲法，结局指标统一，尽可能实现多中心、大样本的研究。

综上所述，新生儿黄疸蓝光照射治疗中鸟巢式护理的应用效果显著，可降低患儿血清胆红素水平与缩短黄疸消退时间，减少不良反应发生率。

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