HOPE模式健康管理对中青年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后依从性 自我管理 生活质量的影响

魏红

【摘要】  目的    探析HOPE模式健康管理对中青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后依从性、自我管理、生活质量的影响。方法    选取2021年4月—2022年4月海安市人民医院行PCI术治疗的86例中青年AMI患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组、观察组，每组各43例。对照组实施常规健康管理，观察组实施HOPE模式健康管理，对比2组术后1个月服药依从性，干预前、干预1个月后自我管理水平、生活质量评分、希望水平评分。结果    观察组PCI术后服药依从率为95.35%，高于对照组的79.07% （P<0.05），治疗后观察组自我管理行为综合评分高于对照组（P<0.05），治疗后观察组西雅图心绞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）各项评分均高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组Herth希望量表（herth hope index，HHI）各项评分均高于對照组（P<0.05）。结论    HOPE模式健康管理应用于AMI患者PCI术后效果显著，可有效提高他们服药依从性、自我管理能力，改善患者生活质量以及希望水平，值得临床推广。

【关键词】  急性心肌梗死；HOPE模式；健康管理；依从性；自我管理；生活质量

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.022

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于临床常见心血管疾病，各年龄段均存在发病风险。研究报道[1]，青年发病率约为1.25%，中年发病率约为33.70%。随着该疾病发病呈现年轻化态势，中青年AMI患者数量日益增长。经皮冠状动脉介入术（percu-taneous coronary intervention，PCI）为临床常用治疗方式，可以促进患者心肌血氧供给功能恢复，但术后仍需长期用药，以维持手术疗效[2]。术后长期用药过程中，患者依从性较差，易出现不遵医嘱行为，继而影响治疗效果。HOPE模式健康管理是近年来新兴健康管理模式，对于提高患者依从性有着重要价值[3]，该模式在心血管疾病患者行PCI治疗中被证实应用效果显著[4]。但HOPE模式健康管理在中青年急性心肌梗死PCI中的策略及规范仍有待进一步论证。本文以中青年急性心肌梗死PCI患者86例为研究对象，术后采取HOPE模式健康管理干预，综合评估该模式对患者依从性、自我管理、生活质量的改善效果。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2021年4月—2022年4月于海安市人民医院行PCI治疗的86例中青年AMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组各43例。观察组：男性22例，女性21例；年龄27～55岁，平均年龄（44.37±4.32）岁；学历：小学及以下15例，中学18例，大专及以上10例。对照组：男性23例，女性20例；年龄26～55岁，平均年龄（44.31±4.47）岁；学历：小学及以下13例，中学19例，大专及以上11例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）经心电图诊断确诊为急性AMI[5]；（2）患者均满足PCI术治疗指征[6]；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并急慢性感染、恶性肿瘤、免疫性疾病及其他手术禁忌证者；（2）存在认知功能障碍、精神疾病者；（3）不愿意或无法配合健康管理干预及量表评估者；（4）研究经医学伦理委员会审查批准。

1.2    护理方法    对照组实施常规健康管理，主要内容包括谨遵医嘱对患者进行康复、饮食、用药及生活指导，完成常规健康教育。出院时对患者进行居家康复指导，出院后完成定期电话随访了解患者康复情况。

观察组实施HOPE模式健康管理，具体如下：（1）健康需求调查。由责任护士构建患者个人电子健康档案，并完成患者一般资料及康复需求现状调查，包括疾病认知、生活习惯、自我管理行为水平等。（2）构建HOPE模式健康管理小组。小组成员由2名心内科主治医师、1名护士长、4名护士、1名心理咨询师、1名康复治疗师共同构成。医师、心理咨询师、康复治疗师等人负责制定健康管理目标、具体方案及措施，护理人员负责计划落实以及健康需求调查。（3）健康促进。根据调查结果制定个体化健康干预方案，对患者进行健康教育，包括居家康复、自护知识及技能等；院外实施定期家访，1次/周，30 min/次，根据患者用药疗效及康复情况调整计划。由患者自己制定健康目标，护理人员对其进行修正，院外护理人员可通过线上沟通方式，纠正患者错误意识及行为。（4）健康评价。院内采用行为计划表评价，由护理人员完成评价，出院前发放居家康复记录表，由患者及其家属严格按照表格内容进行如实填写，包括康复训练、用药等情况。2组患者连续治疗干预1个月。

1.3    评价指标   （1）服药依从性。采用Morisky服药依从性量表（8-item morisky medicationadherence scale，MMAS-8）[7]评估患者术后1个月的服药依从性，该量表包括8个条目（前7个条目赋分0、1分，第8条目赋分0、0.25、0.5、0.75、1分），总得分为0～8分，8分表示依从性良好，6～7分表示依从性中等，<6分表示依从性差，依从率=（依从性良好数+依从性中等数）/总数×100%。（2）自我管理水平。采用冠心病自我管理行为量表[8]评估患者干预前、干预1月后的自我管理水平，该量表包括日常生活、不良嗜好、疾病知识、症状、急救、情绪认知及治疗依从性7个维度（27个条目），采用1～5级评分，总分为27～135分，分数越高表明自我管理水平越好。（3）生活质量。采用西雅图心绞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）[9]评估患者干预前、干预1月后的生活质量，该量表包括躯体活动受限（9个条目，每个条目1～6分）、心绞痛发作情况（2个条目，每个条目1～6分）、心绞痛稳定状态（1个条目，每个条目1～5分）、治疗满意度（4个条目，1个条目1～6分，其余条目1～5分）、疾病认知度（3个条目，每个条目1～5分），分数越高表明生活质量越好。（4） 希望水平。采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）[10]评估患者干预前、干预1个月后的希望水平，该量表包括现实及未来态度（4个条目，每个条目1～4分）、采取积极行为态度（4个条目，每个条目1～4分）、与他人保持亲密关系（4个条目，每个条目1～4分），总分范围12～48分，分数越高表明希望水平越高。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者服药依从性比较    观察组PCI术后服药依从率95.35%，高于对照组的79.07% （P<0.05），见表1。

2.2    2组患者自我管理水平比较    2组干预前自我管理水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组自我管理行为综合评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者生活质量比较    2组干预前生活质量差异无统计学意义（P>0.05）；干预后后观察组SAQ各项评分（躯体活动受限度、心绞痛发作及稳定、治疗满意度、疾病认知度）均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者希望水平比较    2组干预前希望水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组HHI各项评分（现实及未来态度、采取积极行为的态度以及与他人保持亲密关系）均高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

PCI治疗原理是将支架经桡动脉、股动脉置入冠状动脉，发挥扩张冠状动脉内径作用，改善患者心肌血液供应及临床症状，但术后仍需服用药物巩固疗效及控制疾病进展。此外术后患者生活质量远低于普通人群，其原因与心理创伤、疾病认知缺乏，无法迅速回归社会有关。因此临床认为加强患者健康管理对于提高认知水平，改善生活质量有着重要意义。健康管理是一种基于患者健康需求，计划、组织、指挥、协调、整合健康资源，为患者个体及群体健康保障及维护提供服务的措施。HOPE模式健康管理是一种系统性健康管理模式，其理论框架由健康、组织、促进及评价构成，基于患者健康需求建立电子健康管理档案，合理配置小组成员，完成个体化健康管理方案制定，并落实健康教育管理促进方案，由患者自行制定目标，提高其主观能动性，并按照行为表格执行情况进行客观评价，使其逐步形成健康行为及管理意识[11]。以患者健康需求为中心提供个体化健康管理服务，整合一切可利用的健康资源，落实健康管理计划，为患者提供远程医疗与咨询服务；根据患者需求通过健康档案建立、强化健康教育，为其提供随访及居家管理服务，满足患者提高自理能力健康需求。

本研究结果显示，观察组PCI术后服药依从性更高（P<0.05）。服药依从性与AMI患者出院时间、患者健康素养有密切关系，而实施HOPE模式健康管理是基于了解患者健康需求前提下，进行健康教育及管理，满足患者的健康需求，提高对于疾病治疗及长期用药重要性的认知水平，树立康复信心，再给予促进措施，嘱遵医嘱按时服药，提高服药依从性。干预后观察组自我管理行为综合评分更高（P<0.05）。自我管理水平是患者对疾病认知水平、自护技能以及责任感的直观体现，可以增加患者对医护人员的信任感，实现护理延续性。而HOPE模式健康管理让患者参与健康管理计划，由患者自己确定目标，充分调动其主观能动性及健康管理潜能，进一步强化患者自我管理意识及行为，提高患者自我管理水平。干预后观察组生活质量各维度评分更高。AMI患者的生活质量水平较差主要与个体对疾病及治疗认知消极、治疗效果不理想、症状对生活影响较大等因素有关，而HOPE模式健康管理可以为患者提供专业、科学的健康管理服务，促使患者由健康管理认知转变为信任，促进良好健康行为的养成，对疾病治疗保持正确乐观的态度，并采取行动逐步提高自我管理能力，积极按照医疗计划执行，確保治疗效果，继而降低疾病对生活的影响，提高患者生活质量。干预后观察组HHI各项评分更高（P<0.05）。希望水平是指患者面对困难挫折仍能战胜自我，调节身心，积极面对疾病的心理水平[12]。HOPE模式健康管理，通过调查了解患者真实健康需求，并据此制定针对性健康管理方案；组织环节可以联合多个科室实现协同合作，进一步提高医疗质量，确保健康管理方案的科学性及有效性；健康管理方案的落实可以满足患者健康需求，促进健康管理水平提高；健康管理评估可以优化管理方案，同时提高患者执行健康方案的依从性。该模式下可满足患者健康认知、信息支持、情感支持等一系列需求，建立安全感，同时给患者带来希望，消除对疾病及治疗未知的恐惧，提高希望水平。

综上所述，HOPE模式健康管理应用于AMI患者PCI术后效果显著，可有效提高患者服药依从性、自我管理能力，改善生活质量以及希望水平，值得临床推广。

参考文献

[1]    廖聃.急性心肌梗死患者发病的临床流行病学特点分析[J].中外医疗，2019，38（4）：84-86.

[2] 王巧丽，王玉娇.早期康复运动指导在急性心梗PCI术后患者的应用效果[J].血栓与止血学，2021，27（1）：143-144.

[3] 王丽娜，李青荷，韦秀霞，等.健康管理HOPE模式应用于脑卒中居家失能老人护理中的效果[J].临床护理杂志，2020，19（6）：25-28.

[4] 刘晓霞，张彩虹，刘娟，等.希望护理对老年冠心病行PCI治疗的影响[J].中国继续医学教育，2019，11（22）：179-181.

[5] 陈可冀，张敏州，霍勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，34（6）：641-645.

[6] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.

[7] 王传燕，倪雨花.急性心肌梗死病人PCI术后服药依从性的影响因素及预测模型构建[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（10）：1904-1907.

[8] 徐英，侯霁芯，庄雪平，等.医护患协同模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理能力及心血管事件的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（3）：190-196.

[9] 许辉，陶晶.冠心病PCI术后患者生活质量的影响因素及其延续护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（14）：13-15.

[10] 张秀华.冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为的现状及相关性研究[J].蚌埠医学院学报，2021，46（8）：1141-1145.

[11] 杨茜，刘梦婕，杨晓玲，等.社区居家失能老人健康管理HOPE模式对自我健康管理能力的影响[J].中国卫生产业，2017，14（14）：183-184.

[12] 于江琪，侯爱华，郭丽姝，等.健康信念干预模式对膀胱癌患者术后心理状态、希望水平、自我管理行为及生活质量的影响[J].癌症进展，2020，18（23）：2476-2479.

（收稿日期：2023-04-15）