酮咯酸氨丁三醇与曲马多注射液在术后镇痛中应用效果对比研究

缪剑锋 唐小丽

【摘要】  目的    对比酮咯酸氨丁三醇与曲马多注射液在术后镇痛中的应用效果。方法    回顾性分析2018年12月—2021年12月定南县第一人民医院收治的术后镇痛患者病历资料，将2018年12月—2020年6月给予曲马多注射液镇痛的40例患者设为对照组，2020年7月—2021年12月给予酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛的40例患者设为观察组。比较2组不同时点疼痛程度、镇静效果、不良反应及麻醉药物使用剂量。结果    镇痛前、镇痛2 h、镇痛4 h、镇痛8 h及镇痛12 h后，2组疼痛程度、镇静效果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉药物使用剂量为（31.52±4.26）mL，低于对照组的（70.81±6.53）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；2组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    酮咯酸氨丁三醇与曲马多注射液均具有明显镇痛、镇静作用，且不良反应相近，但酮咯酸氨丁三醇麻醉药物使用剂量相对较少，具有临床推广价值。

【关键词】  术后镇痛； 酮咯酸氨丁三醇； 曲马多注射液； 疼痛程度； 镇静效果； 药物剂量

Comparative study on application effect of ktorolac tromethamine and tramadol injection in postoperative

analgesia

Miao Jianfeng， Tang Xiaoli. The First People's Hospital of Dingnan County，Dingnan，Jiangxi   341900

【Abstract】  Objective    To compare the postoperative analgesic effect of ketorolac tromethamine and tramadol injection. Methods    The medical records of patients with postoperative analgesia treated in our hospital from December 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed，and 40 patients who received tramadol injection analgesia from December 2018 to June 2020 were set as the control group，40 patients who received ketorolac tromethamine injection analgesia from July 2020 to December 2021 were set as the observation group.The pain degree，sedative effect，adverse reactions and drug dosage at different times were compared between the two groups. Results    Before analgesia，2 h，4 h，8 h，and 12 h after analgesia，there was no significant difference in pain degree and sedative effect between the two groups（P>0.05）.The dose was（31.52±4.26）mL，lower than that of the control group（70.81±6.53）mL，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion    Both ketorolac tromethamine and tramadol injection can have obvious analgesic and sedative effects，and the adverse reactions are similar.

【Key Words】  Postoperative analgesia； Ketorolac tromethamine； Tramadol injection； Degree of pain； Sedative effect； Drug dosage

中圖分类号：R614        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.001

手术是一种创伤性治疗手段，术后疼痛难以避免，而术后疼痛刺激会对患者各系统造成负面影响，不利于术后恢复。随着麻醉学技术快速发展，镇痛在临床得到广泛应用，能够有效减轻患者术后疼痛以及疼痛引起的身心应激反应，对促进术后恢复具有积极作用[1]。酮咯酸氨丁三醇为非类固醇抗炎药，全身应用时具有镇痛、抗感染、退热的作用。曲马多注射液能够影响痛觉传递，进而产生较为良好的镇痛作用[2-3]。以上2种药物均已在术后镇痛中广泛应用，但对于其镇痛效果及应用价值尚需进一步探讨。本研究将80例术后镇痛患者作为观察对象，对比了上述2种镇痛药物的镇痛效果，为临床术后镇痛药物的选择提供参考，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年12月—2021年12月定南县第一人民医院收治的术后镇痛患者病历资料，根据镇痛注射液种类的不同将2018年12月—2020年6月给予曲马多注射液镇痛的40例患者设为对照组，2020年7月—2021年12月给予酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛的40例患者设为观察组。对照组男性22例，女性18例；年龄20～68岁，平均年龄（44.52±3.67）岁；体质量指数19.6～28.5 kg/m2，平均（23.53±1.72）kg/m2；手术部位，5例头面部，10例胸腔，10例生殖系统，11例四肢，4例胸腰椎。观察组男性23例，女性17例；年龄21～70岁，平均年龄（44.61±3.71）岁；体质量指数19.5～28.7 kg/m2，平均（23.61±1.68）kg/m2；手术部位，6例头面部，9例胸腔，11例生殖系统，10例四肢，4例胸腰椎。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    入选标准    纳入标准：均行术后镇痛；凝血功能无障碍；临床资料完整。排除标准：对本研究镇痛药物不耐受；肝、肾功能障碍；心功能不全；处于妊娠、哺乳期；免疫功能障碍。

1.3    方法    采用自控镇痛方式，术前肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠，剂量分别为0.5 mg、2 mg/kg。麻醉诱导方案，给予4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg异丙酚，于患者入睡后静脉注射维库溴铵，剂量为0.08 mg/kg。2组均吸入异氟醚，维库溴铵间断式静脉滴注，异丙酚则维持泵入。手术进行至缝皮阶段即可停止吸入、静脉滴注麻醉药物，当患者恢复潮气量，出现吞咽反射时，拔除气管导管。对照组术后给予盐酸曲马多注射液（黑龙江多多药业有限责任公司，规格0.1 g∶2 mL）镇痛，取100 mg盐酸曲马多溶于30 mL 0.9％氯化钠注射液，并稀释至

36 mL，实施静脉自控镇痛，参数设置，注射剂量（blous）为1 mL，背景剂量为0 mL，间隔时间为5 min。观察组术后给予酮咯酸氨丁三醇注射液[永信药品工业（昆山）股份有限公司，规格1 mL∶30 mg]镇痛，取90 mg酮咯酸氨丁三醇溶于30 mL 0.9 ％氯化钠注射液，稀释至36 mL，实施静脉自控镇痛，参数设置blous为1 mL，背景剂量为

0  mL，间隔时间为5 min。

1.4    观察指标    （1）不同时点疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者镇痛前及镇痛2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度，评分范围0～10分；

评分越高则患者越疼痛。（2）不同时点镇静效果。采用Ramsay镇静评分法对2组患者镇痛前及镇痛2 h、

4 h、8 h、12 h的镇静情况进行评估。清醒状态下，患者焦虑、烦躁为1分；患者定向力良好或安静为2分；患者仅会对命令有反应为3分；睡眠状态下，患者对强声刺激、轻扣眉间反应敏捷为4分；患者对强声刺激、轻扣眉间反应迟钝为5分；患者对强声刺激、轻扣眉间无任何反应为6分。（3）药物使用剂量。比较2组患者12 h内麻醉药物使用剂量。（4）不良反应。统计2组患者镇痛过程中恶心、潮热、皮肤瘙痒、头晕、呕吐等不良反应发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者不同时点疼痛程度比较    镇痛前及镇痛2 h后、4 h后、8 h后、12 h后，2组疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者不同时点镇静效果比較    镇痛前及镇痛2 h后、4 h后、8 h后、12 h后，2组镇静效果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组患者不良反应发生情况比较    2组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组患者麻醉药物使用剂量比较    观察组麻醉药物使用剂量为（31.52±4.26）mL，低于对照组的（70.81±6.53）mL，差异有统计学意义（t=31.871，P<0.001）。

3    讨论

术后疼痛往往较为剧烈，强烈痛感会引起患者交感神经兴奋，促使患者心肌耗氧量增加及肺通气功能降低，进而造成肺通气血流比值紊乱，最终引发严重低血氧症。术后疼痛还会影响患者内分泌及代谢指标，增加术后并发症发生风险，不利于术后恢复[4-5]。随着麻醉学技术的发展，静脉自控镇痛在临床应用中愈发广泛，对缓解患者疼痛、促进术后康复均具有积极作用。

既往临床上多采用阿片类药物进行镇痛，但易引起患者恶心呕吐、成瘾、呼吸抑制等不良反应，增加患者不适，不利于术后恢复，临床应用具有一定局限性[6-7]。而非甾体类抗炎药物具有不良反应轻、镇痛作用明显等优点，还具有一定的抗感染作用，现已被逐渐应用于术后患者的镇痛与恢复中[8]。本研究结果显示，镇痛前及镇痛2 h、4 h、8 h、12 h，2组疼痛程度、镇静效果及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），且观察组麻醉药物使用剂量少于对照组（P<0.05）。本研究表明酮咯酸氨丁三醇与曲马多注射液均可有效缓解术后疼痛，增强镇静效果，且不良反应相当，但酮咯酸氨丁三醇使用剂量较少。曲马多注射液为中枢性作用镇痛药物，镇痛效果约为吗啡的1/10，能够作用于μ阿片类受体、血清张力素系统、去甲肾上腺素，及时抑制中枢神经系统5羟色胺（5-HT）再摄取，进而达到强效镇痛效果，且镇痛作用可维持4～6 h[9]。曲马多注射液长时间使用无耐受性，且不会引起平滑肌痉挛、呼吸抑制等不良反应。酮咯酸氨丁三醇为第1个可供注射的异丁芬酸类非甾体抗炎药物，在人体内可转化为酮咯酸，能阻断花生四烯酸环氧化酶生成，降低前列腺素合成，减少痛觉神经对内源性炎症因子反应，抑制外周敏感化，发挥解热镇痛作用，且不会直接作用于阿片受体，无成瘾性[10]。

临床相关研究显示，酮咯酸氨丁三醇镇痛效果约为其他非甾体抗炎药物的数倍至数百倍，如相对于阿司匹林而言，酮咯酸氨丁三醇镇痛效果约为其350倍。因此，酮咯酸氨丁三醇在使用较小剂量情况下便可达到高效镇痛作用，而曲马多注射液则需在较高剂量下方可达到与它相近的镇痛效果。5-HT为中枢化学感受体触发带的受体兴奋递质，会使延髓区域呕吐中枢兴奋，引起恶心呕吐，故使用曲马多注射液恶心、呕吐等不良反应发生率相对较高，且不良反应会随着药物剂量的增大而加重[11]。酮咯酸氨丁三醇亦具有与曲马多注射液相同的不良反应，但由于达到同样镇痛效果时使用的剂量较小，故恶心、呕吐发生程度较轻。本研究观察组不良反应发生率虽略低于对照组，但2组不良反应差异无统计学意义（P>0.05），可能与纳入的例数较少有关未来可扩大样本量进一步研究。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇与曲马多注射液应用于术后疼痛患者均可获得较为良好的镇痛、镇静效果，安全可靠，其中酮咯酸氨丁三醇使用剂量相对较少，适宜临床推广。

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（收稿日期：2023-05-06）