个体化健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为和肺功能的影响

韩艳丽

【摘要】  目的    分析老年慢性阻塞性肺疾病患者实施个体化健康教育对改善患者自我管理行为及肺功能的效果。方法    将60例老年慢性阻塞性肺疾病患者，采用電脑随机分组的方式分成2组，参照组30例患者实施基础性健康教育，观察组30例患者实施个体化的健康教育，对比2组护理效果。结果    观察组干预后的呼吸功能锻炼率、不良生活习惯改善率、用药依从性、护理满意度、自我管理能力评分、疾病知识掌握评分、FVC水平、FEV1水平相对于参照组显著更高（P<0.05）。结论    针对老年慢性阻塞性肺疾病患者实施个体化健康教育的效果显著，能改善肺功能，提高患者的自我管理行为，促进预后恢复。

【关键词】  老年慢性阻塞性肺疾病；个体化健康教育；自我管理行为；肺功能

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.034

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病，多发于老年群体，主要是由于环境因素及个体因素导致，临床症状表现为咳嗽、咳痰、喘息等[1]，严重影响患者的生活质量及身体健康。临床中一般对患者实施药物治疗，能达到一定的控制效果，但在治疗期间由于患者对疾病认知程度较低或行为缺乏规范性等因素的影响，极易导致病情加重及反复[2]。因此实施有效的健康教育尤为重要。通过专业的健康教育能提高患者对自身疾病的认识和了解，规范日常生活行为，提高临床治疗效果，强化患者的自我管理能力和水平，促进预后[3]。本文旨在分析个体化健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为及肺功能的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    采用电脑随机分组的方式将泽州县医疗集团人民医院2019年2—8月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例分成2组。参照组男16例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄（3.45±73.52）岁，病程2～10年，平均（2.36±5.02）年；观察组男17例，女13例，年龄60～81岁，平均年龄（3.42±73.50）岁，病程1～9年，平均（2.34±5.00）年。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准[4]：经肺功能检查及临床影像学诊断符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，患者无明显的认知障碍、沟通障碍及先天性疾病。

排除标准：合并较为严重的精神障碍性疾病患者；中途转院治疗和临床资料不完整的患者；合并较为严重的基础性疾病急性发作期的患者。

1.2    方法    参照组患者实施基础性的健康教育，主要是通过口头宣教的方式告知患者及家属慢性阻塞性肺疾病发生的原因、注意事项，并进行治疗宣教。

观察组患者实施个体化的健康教育，具体如下：（1）建立个体化健康教育团队：安排几名责任护士为个体化健康教育小组成员，定期组织科室内的护理人员参与“慢阻肺、老年患者、健康教育、预后”等相关护理知识及护理技能的培训学习，培训后定期考核，为实施个体化的健康教育打下坚实基础。护理人员应指导患者以自我决定理论为指导，激发其内在的动机行为变化，结合患者的实际情况、年龄特点、病程时间等为其制定针对性的健康教育计划，主要围绕疾病的相关知识、全身功能锻炼、呼吸功能锻炼、用药指导等方面进行教育，并在健康教育的过程中重视教育方式和教育途径上的多样化。（2）个体化的健康教育计划：护理人员应结合患者的实际情况为其制定健康教育计划，每周1次，每次控制在半小时左右，可以采用电话健康教育、微信健康教育、口头健康教育、发放健康手册、PPT健康教育、循环播放专家视频讲座等方式进行干预。护理人员在健康教育的过程中以表达共情、展现生活与实际的冲突、处理阻抗及提高患者自我效能等为主，重视健康教育谈话的技巧，善于总结归纳及优化，促使患者和家属在接受健康教育后能够仔细回顾和分析自己平时生活中的错误行为，并不断的规范和纠正。（3）个体化健康教育内容：首先与患者建立良好的关系，了解患者的基本情况，评估其自我管理现状，与患者共同探讨其自身存在的不良行为可能会导致的严重后果，协助制定改变自己行为的计划，优化其自我控制能力。实施健康教育之后应及时进行评估及效果反馈，针对坚持行为变化的患者给予支持与鼓励，强化患者的自我管理信心及积极性；针对退后行为的患者帮助总结自我管理的经验教训，结合患者的实际情况实施再一次的健康教育。充分利用家庭资源，叮嘱患者家属监督患者，鼓励积极运动锻炼、呼吸功能锻炼，强化机体的免疫力和抵抗力，帮助患者养成良好的生活习惯。

1.3    观察指标    对比2组呼吸功能锻炼率、不良生活习惯改善率、用药依从性、护理满意度、自我管理能力评分、患者对自身疾病的知识掌握评分、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平。（1）自我管理能力评分[5]：对患者平时生活中的疾病管理、生活习惯管理、运动习惯管理等方面的能力进行综合评分，总分0～100分，分数越高患者的自我管理能力越强。（2）患者对自身疾病的知识掌握评分：采用科室自制疾病相关知识调查问卷评估，总分100分，分数越高患者对自身疾病的掌握程度越高。（3）护理满意度评估标准：患者对护理人员的护理态度、专业程度及行为等非常满意，毫无抗拒心理为非常满意；患者对护理人员的护理态度、专业程度及行为等较为满意，偶发护理纠纷事件为满意；出现护理投诉事件为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组呼吸功能锻炼率、不良生活习惯改善率、用药依从性比较    观察组干预后的呼吸功能锻炼率、不良生活习惯改善率、用药依从性优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组FVC、FEV1水平比较    2组干预前FVC、FEV1差异不明显（P>0.05）；干预后观察组的FVC、FEV1水平高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组自我管理能力评分、患者对自身疾病的知识掌握评分比较    观察组的自我管理能力评分、患者对自身疾病的知识掌握评分相对于参照组显著更高（P<0.05），见表3。

2.4     2组护理满意度比较    观察组的护理满意度相对于参照组显著更高（P<0.05），见表4。

3     讨论

随着社会老龄化的加剧和生活环境的变化，临床中老年慢性阻塞性肺疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，不仅影响患者的身体健康及生活质量，还会对生命安全产生一定的威胁[6]。在临床治疗过程中，对于老年慢性阻塞性肺疾病患者实施相应的健康教育，能提高患者对于自身疾病知识的掌握水平，规范日常生活行为，改变不良的生活习惯，促进患者积极配合医护人员的治疗及护理，促进预后。

以往临床护理过程中习惯针对老年慢性阻塞性肺疾病患者实施常规健康教育，主要包括结合患者实际情况、护理需求及对疾病的掌握水平等实施注意事项的交代、用药指导及疾病介绍等基础性的健康教育[7]，虽然一定程度上能提高患者对自身疾病的认知，但无法规范患者的行为，导致患者自我管理行为能力较差，具有一定的局限性。个体化的健康教育主要是依据患者年龄特点、病情严重程度、病程、对于自身疾病的了解程度等，为患者制定和开展的一系列个性化的健康宣教措施，旨在更好地提高患者对于自身疾病的掌握程度，强化自我护理技能[8]。本次研究中个体化的健康教育主要通过组建健康教育小组、制定个体化健康教育计划及具体健康教育内容等形式，引导患者纠正自我管理的错误认知，掌握自我管理的技能，主動改善自身健康行为，纠正危险行为[9]。通过个体化健康教育的方式能提高患者的自我效能，强化患者健康行为的意愿及能力，促进患者肺功能及自我管理行为的改善。本次研究结果显示，实施个体化健康教育的观察组干预后的呼吸功能锻炼率、不良生活习惯改善率、用药依从性、护理满意度评分、自我管理能力评分、患者对自身疾病的知识掌握评分、FVC、FEV1水平明显高于实施基础性健康教育的参照组，与崔萍[10]的研究结果相近。进一步证明了针对老年慢阻肺疾病患者实施个体化健康教育能改善肺功能，提高其对于自身疾病和行为的自我管理能力，规范患者的行为习惯，提升生活质量。

综上所述，个体化健康教育对于老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为及肺功能的影响较为显著，建议临床推广。

参考文献

[1]    刘华，周小兰，宋梅，等.动机访谈式健康教育对社区老年慢阻肺疾病患者自我管理行为和肺功能的影响[J].中华老年医学杂志，2018，37（10）：1129-1133.

[2]    李海燕， 韩利花， 尤舒甜. 慢性阻塞性肺病康复护理自我管理方式对改善患者肺功能及生活质量的临床研究[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（24）：19-22.

[3]    WANG C ， WANG L ， HOU L ， et al. Determinants of Self-Rated Health Among Middle-Aged and Elderly Patients with COPD： The China Health and Retirement Longitudinal Study[J]. Clinical Nursing Research， 2022， 31（1）：80-88.

[4]    梁江云， 李影洪， 谭肖君， 等. 社区护士首诊负责制医养结合医疗标准化服务管理模式对慢阻肺患者健康行为和肺功能的影响[J]. 当代护士：学术版（中旬刊）， 2017，15（4）：64-66.

[5]    余静珠， 周丽娟， 孙锦贤，等. 基于手机新媒体为载体的健康教育在社区慢性阻塞性肺疾病干预中的作用评估[J]. 临床肺科杂志， 2018， 33（1）：38-41.

[6]    张异.基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育在老年慢阻肺伴社区获得性肺炎的应用研究[J].新疆中医药，2022，40（1）：46-48.

[7]    于欣鑫.浅析临床护理干预在老年慢阻肺护理工作中的应用效果及对患者生存质量的影响[J].中国医药指南，2022，20（4）：117-119.

[8]  WOUTERS T J ， ISSELT E ， ACHTERBERG W P . Information needs of older patients living with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） indicated for a specific geriatric rehabilitation programme： a prospective cohort study[J]. International Journal of Palliative Nursing， 2020， 26（5）：238-245.

[9]     张黎莉.临床护理干预在老年慢阻肺护理工作中的应用效果及对生存质量的改善作用[J].承德医学院学报，2020，37（6）：502-505.

[10]    崔萍.连续性健康教育对门诊老年慢性阻塞性肺疾病患者健康知识掌握率及自护能力的影响[J].慢性病学杂志，2020，21（8）：1276-1278.

（收稿日期：2022-11-05）