快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤护理中的应用效果评价

尹晓平

【摘要】  目的    评价肩关节镜治疗肩袖损伤护理中应用快速康复理念的效果。方法    选择宽甸满族自治县中医院收治的肩关节镜治疗肩袖损伤患者96例，按随机数字表法分为对照组与观察组各48例。对照组采取常规护理，观察组采取快速康复理念护理干预，比较2组护理效果。结果    观察组术后6个月VAS评分低于对照组，UCLA评分高于对照组，术后6周与6个月肩关节活动度前屈、体侧外旋均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度100％，高于对照组的83.33％，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    快速康复理念护理干预可以加速肩关节镜治疗肩袖损伤患者康复、促进症状体征改善，提升患者的满意度。

【关键词】  肩袖损伤；肩关节镜治疗；快速康复理念；康复情况；满意度

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.031

肩袖即肩关节上方、前后冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌等，可以维持肱骨头、关节盂，受损情况下导致支点作用减弱，影响外展功能，疾病发生的原因主要是游泳等运动，所以运动员是多发人群。肩袖损伤的首选治疗方案为外科手术治疗，过去以传统开放式修补术为主，疗效显著、手术操作不复杂，但术后并发症发生率相对较高，对人体造成的损伤较大。随着腔镜、关节镜技术不断发展，关节镜下微创治疗肩袖损伤已逐渐成为首选手术方案，具有手术创口小、术后恢复快、并发症少等特点。与传统开放手术相比，肩关节镜引导下手术过程中三角肌功能受损、肩峰骨折、切口术后感染等并发症发生率均明显降低[1]。本文就快速康复理念在肩袖损伤行肩关节镜治疗患者中的运用价值进行研究。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2018年1月—2019年3月宽甸满族自治县中医院收治的肩袖损伤患者96例。纳入标准：（1）患者有典型症状表现，经影像学检查确诊；（2）肩关节镜治疗方案患者知情同意、耐受；（3）患者具有配合能力。排除标准：（1）身体条件较差患者；（2）肩部手术史患者；（3）精神疾病患者；（4）神经、血管损伤患者。以随机数字表法分为对照组与观察组各48例。对照组男28例，女20例；年龄28～75岁，平均年龄（39.0±5.5）岁；损伤位置：左肩患者25例，右肩患者23例。观察组男26例，女22例；年龄26～73岁，平均年龄（39.6±5.6）岁；损伤位置：左肩患者27例，右肩患者21例。2组患者基线资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    对照组采用常规护理。观察患者手术伤口、遵医嘱止痛、指导患者饮食以及术后康复训练。观察组采用快速康复理念护理：（1）术前指导。嘱患者术前适当摄入高蛋白、高膳食纤维食物，禽肉类、鸡蛋、豆制品、奶制品、绿色蔬菜类等；并嘱咐患者术前6～8 h禁食固体类食物，可进食适当流质饮食，如稀饭、果汁、蔬菜汁等，术前4 h禁止摄入含有残渣及较多碳水化合物食物，可适当饮水、蔬菜汁等，术前2 h绝对禁食。手术前一晚对手术区域皮肤进行备皮，同时应用温皂水进行清洗，降低术区感染风险[2]。（2）术中液体量及体温干预。术中护理人员协助麻醉师对患者进行麻醉，期间记录液体总量，并注意液体量与晶胶比例平衡，同时遵医嘱给予适当活血药物保障血液循环稳定。巡回护士严格检查输液速度，并关注关节腔液体灌注情况及吸引袋内回收情况，监测关节腔液体灌注量及废液量，计算液体出入量，如发现出入明显失衡，应第一时间向医生报告，避免出现容量负荷过高或血容量不足情况[3]。手术过程中应监测患者体温变化，避免出现失温。可采取以下措施：①调节室内空调温度；②给予适当增加或减少覆盖物，避免因出汗、紧张等引起衣物潮湿，引起患者失温；静脉输入液体尽量给予恒温处理，避免输入液体温度过低；③对患者进行处置时，尽量减少皮肤暴露时间，避免热量丢失等，可以应用充气加温仪、保温毯等保温措施。（3）術后护理。①体位护理。术后指导陪护家属协助患者呈平卧位，头偏向一侧，用颈腕吊带固定，患侧肢体屈肘、抬高，并在腋下横放肩关节治具，屈曲75°，外展15°，可将软垫放置于患侧胸壁间，以避免胃液反流造成误吸情况发生[4]。②术后饮食干预。术后4 h可鼓励患者适当摄入流食，6 h后可以尝试半流食，嘱患者少食多餐，多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白饮食，避免生冷、过辣食物，可适当进食大枣、山药等滋补食品。③引流管护理。手术完成48 h后，如患者引流管无异常可拔除。在留置引流管期间，护理人员应密切观察引流管位置，引出液体颜色、性质、引出量等，一旦发现鲜红血液，应警惕是否存在血管损伤，第一时间报告主管医生，并遵医嘱给予处置。如发现引流管引出不畅，应注意观察是否存在弯曲、压迫，或引流管位置过低等情况，在对引流管进行调整时，要注意佩戴无菌手套[5]。（4）并发症护理。手术本身是一种有创治疗方式，患者术后容易合并感染，医护人员应严格遵守无菌操作流程，手术完成后预防性应用抗生素；如患者术后出现渗血、渗液、发热等情况，应及时完善血常规、C反应蛋白、细菌培养等指标检查，如存在感染，依据药敏结果进行抗感染治疗。术后，如患者关节出现肿胀，疼痛，可予以冰袋冷敷，必要时给予加压包扎，不仅可有效降低出血量，还有助于缓解疼痛症状。术后对患侧肩关节进行牵引时，为避免关节囊出现肿胀，可给予微波治疗，有利于消肿止痛[6]。（5）早期康复锻炼。术后鼓励患者循序渐进运动，术后4 h根据患者个体情况进食水，鼓励患者下床活动；患肩呈功能位，患肩摆放外展位、抬高，强调禁止随意改变，患肢肘、胸部间加枕头维持肩关节外展，肘部屈曲，维持前屈位。握松拳训练10 s/次，伸直关节体验10 s，屈肘运动时健手扶持患肢上臂制动患肩；根据患者实际病情术后3 d开始摆掌运动，患肢五指伸直且手掌向前侧来回摆动。手术4周后面墙站立，患肢手扶墙面且手指向上攀爬训练；屈肘展肩、内收探肩，屈肘展肩以上臂为转动轴内收、外展，内收探肩时患肢屈肘、健肢扶托患肢肘部，患侧手探摸健侧肩[7]。（6）疼痛护理干预。部分患者由于疼痛而影响康复训练。护理人员需在了解患者疼痛状况的基础上进行针对性干预，帮助患者正确看待疼痛，指导注意力转移法、心理暗示法等自我放松调节方法，强调积极康复运动的价值，并结合患者VAS评分情况进行训练指导，3～5分者停止运动，8～10分者检查伤口情况，遵医嘱予以镇痛剂。

1.3    观察指标    记录2组患者肩关节评分（UCLA）、疼痛视觉模拟法评分（VAS）以及肩关节活动度变化情况。自制护理问卷进行护理满意度调查。采用UCLA评估患者的肩关节功能状况，总分35分，包括疼痛、患者满意度等项目，评分<29分为差、29～33分为良、34～35分为优。VAS总分10分，0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～7分中度疼痛、8～10分为重度疼痛。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理满意度比较    观察组护理总满意度为100.00％，高于对照组的83.33％（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理效果比较    观察组术后6个月UCLA评分高于对照组、VAS评分低于对照组，术后6周以及6个月肩关节活动度前屈、体侧外旋均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

肩袖具有稳定肩关节、控制肩关节活动的功能，损伤后患者肩部疼痛、压痛明显，活动情况下疼痛加重，从而严重影响关节活动、功能以及日常生活质量。临床针对肩袖损伤以肩关节镜修复治疗为主，效果获得肯定。为了加速患者康复，需优化围术期护理工作，其中，快速康复护理理念在临床获得了广泛应用。庞剑剑等[8]研究指出，快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤术护理中的效果显著，可更有效地改善肩关节功能，患者满意度高。

本文结果显示：观察组护理总满意度100.00％，高于对照组的83.33％，术后6个月UCLA评分以及术后6周、6个月肩关节活动度前屈、体侧外旋均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。快速康复护理理念下，通过予以患者术后心理干预可以稳定患者的情绪，提升自护能力与遵医行为，通过体位指导可以促进肩关节恢复，通过疼痛护理干预可以减轻患者的疼痛感、缓解负性情绪，通过早期功能锻炼可以促进肩关节功能改善，从整体上加速患者术后康复。本文结果与王艳春等[9]研究结果有一致性，由此说明，快速康复理念满足了肩袖损伤患者的护理需求，效果显著。分析原因考虑为，饮食指导可为患者提供必需的营养物质，同时避免过于油腻、辛辣等，保护胃肠道，合理的蛋白、高膳食纤维摄入，还可以提高机体抵抗力，为后续康复锻炼提供能量支持。肩关节损伤术后患者关节功能康复是医护人员关注的重点环节，快速康复理念以快速恢复为目的，而功能锻炼时机的选择对康复速度有很大影响。术后早期进行肩关节功能锻炼有助于促进关节功能恢复，但应讲究方式方法，避免出现二次损伤，每次锻炼力度及幅度、时间等也应适宜，过犹不及。早期功能锻炼有助于加快组织代谢，提高患侧韧带关节囊弹性，促进水肿及代谢产物吸收，改善组织缺血乏氧状态，加快组织修复。疼痛护理干预能够减轻患者疼痛症状，增加康复积极性。肩关节四周拥有丰富的神经及肌腱，并且血管分布少，血运差，因此术后恢复期疼痛症状比较明显。关节受损期间及术后早期恢复时，活动受限，关节周围炎性物质及代谢产物吸收过慢，可能形成肌肉痉挛，关节活动性进一步降低。因此，疼痛症状是影响患者康复锻炼的重要因素。温琴琴等[10]研究指出，早期功能锻炼可有效改善肩袖损伤后疼痛症状、提升患者活动能力、增加肩关节周围肌肉力量等，并指出通过功能锻炼改善术后疼痛症状的机制可能为，运动后可有效改善神经功能，加快肌腱血液及淋巴组织循环，提高血清中内啡肽及5-羟色胺水平，降低血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平，最终达到缓解疼痛的目的。

综上所述，肩袖损伤患者行肩关节镜治疗时配合快速康复理念护理干预可以促进术后恢复，且护理满意度高。

参考文献

[1]    田夢，祝锐，王思.针对性康复护理对肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复的影响分析[J].黑龙江医学，2022，46（1）：70-71.

[2]    贾锦晗，朱文娟.中频电治疗仪联合康复护理在关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者中的应用价值[J].医疗装备，2022，35（2）：159-161.

[3]    杨丽琴，巫思燕，梁莉华.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者术后肩关节功能恢复状况的影响[J/CD].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）：231.

[4]    刘静，石莹.关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施以及对肩关节功能指标的影响[J].医疗装备，2021，34（4）：132-133.

[5]    唐菊香.延续护理结合术后康复锻炼在肩袖损伤修补术患者中的应用效果[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（10）：103.

[6]    崔陈慧，潘亚娟，张维娜.加速康复外科护理在关节镜下行微创术肩袖损伤患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（7）：174-176.

[7]    蒋红叶.系统康复护理在老年患者肩袖修补术后功能恢复中的应用[J].当代护士（上旬刊），2020，27（3）：67-69.

[8]    庞剑剑，真启云.关节镜下单排铆钉固定修复肩袖损伤患者的康复护理[J].护理学杂志，2014，29（22）：78-80.

[9]    王艳春，王艳卿.康复护理在运动性肩袖损伤患者关节镜下手术中的应用及对护理满意度的影响[J].当代护士（上旬刊），2020，27（3）：114-116.

[10]    温琴琴，任玉香，陈鹏.肩关节镜下肩袖损伤修复术的康复护理价值研究[J].中国伤残医学，2020，28（22）：71-72.

（收稿日期：2022-11-26）