两种皮下隧道建立方式在动静脉内瘘扣眼式穿刺中的应用对比

陈丹 游励红 傅华珍 丁小容

【摘要】  目的    探讨留置针在自体动静脉内瘘血管建立皮下隧道的应用价值。方法    将30例选择留置针穿刺的患者作为试验组，105例选择锐针穿刺的患者作为对照组，比较2组患者穿刺次数、皮下隧道形成时间、单次操作时间、隧道建立过程中和建立后的疼痛评分及舒适度评分、透析过程中的血流量及动静脉压力情况。结果    2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，试验组皮下隧道的形成穿刺次数少，皮下隧道形成时间短，透析过程中患者感觉更舒适（P<0.01）；与对照组相比，试验组穿刺时所需时间相对较长，穿刺时疼痛评分较高，透析间期不舒适程度更高（P<0.05）；2组在血流量及动静脉压力方面，差异无统计学意义（P>0.05）；多元线性回归分析显示，穿刺工具是皮下隧道形成时间和透析中舒适度的影响因素（P<0.05）。结论    在动静脉内瘘扣眼式穿刺皮下隧道建立过程中推荐选用留置针穿刺工具。

【关键词】  动静脉内瘘；扣眼式穿刺；皮下隧道建立；留置针

中图分类号：R459.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0055-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.018

动静脉内瘘（AVF）是血透患者的“生命线”，内瘘穿刺是血液透析（HD）治疗的首要步骤，而穿刺针以及穿刺方式的选择对透析时血流量和透析患者内瘘血管的保护十分重要[1-3]。动静脉内瘘的穿刺方法一般有三种，即区域法、绳梯法和扣眼法，区域法和绳梯法是采用锐针（针头尖锐、截面锋利）且每次不定点的穿刺方式，容易导致穿刺点渗血、动静脉内瘘假性动脉瘤的形成[4]；扣眼法是使用钝针（针头不尖锐）沿固定皮下隧道进入内瘘血管的穿刺方法，可以有效避免穿刺点以外血管壁内膜的额外损伤，弥补区域式和绳梯式的缺点[5-7]。而要顺利开展扣眼式穿刺法的关键在于建立固定的皮下隧道，否则钝针无法刺破皮肤和血管。传统上采用锐针建立皮下隧道法，在更换钝针前每次均用锐针穿刺，每次穿刺都必须严格执行“三同”原则，由固定一名操作者专门负责（对患者内瘘熟悉，保持相对一致的穿刺风格），直至皮下隧道形成后换用钝针穿刺[8]。但鉴于国内血透护士紧缺的现状，不可能实现这一排班，同时即使同一护士也不可能保证每次沿固定穿刺路径进行穿刺，限制了扣眼式穿刺法的推广[9]。Marticorena等[10-11]提出透析用留置针建立皮下隧道，使用日本美德SP-502透析用血透留置针留置患者体内，期间利用该留置针正常透析，直至皮下隧道建立且成功更换钝针，能大幅降低皮下隧道建立时间，最大程度地减少不同操作者的差异性和穿刺干预，缓解皮下隧道创建者