新生儿腋下静脉留置针穿刺失败原因分析及防范对策1

周金慧

摘要：目的 探讨新生儿护理腋下静脉留置针穿刺失败原因。方法 通过对发生腋下静脉留置针穿刺失败的原因进行临床观察，分析，积极采取相应的护理对策。结果 新生儿腋下静脉留置针穿刺失败的原因大多和新生儿腋窝处皮肤皱褶多，穿刺时不易绷紧，腋下静脉相对隐蔽，新生儿肌张力高、哭闹等都是导致留置失败的主要因素。结论 要求护士正确并熟练掌握腋下静脉穿刺方法、正确掌握封管方法并做好腋下静脉留置针的护理即可延长腋下静脉留置针留置时间，减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，减少并发症的出现。

关键词：新生儿；腋下静脉；留置针；原因分析；防范对策

静脉输液是新生儿及早产儿获取营养和抢救的常用途径。留置针早已普及新生儿临床输液，因新生儿血管细，血流量相对较少，周围浅静脉细、新生儿住院后输液是必不可少的而且输注的时间较长，浓度较大，对血管刺激性也大，容易出现各种并发症而达不到留置时间。腋下静脉由贵要静脉和肱静脉汇合而成，血管较粗、直、血流量较大，减少了因周围浅静脉输注液体时易出现并发症的缺点，腋下静脉留置针又较CVC和PICC操作简单、创伤及并发症少、价格便宜，是一条方便、安全的输液通路，在新生儿科输液值得推广应用，为提高腋下静脉留置针穿刺成功率，减少并发症的发生。选取我院在2012年1月～2014年1月收治的112例新生儿腋下静脉留置针，观察患儿留置失败的原因进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿112例（男64例，女48例），年龄0.1～0.7岁，平均0.2岁。对全部应用腋下静脉留置针输液的新生儿进行分析调查。

1.2方法 对所有新生儿使用腋下静脉留置针进行逐个登记，内容包括：性别、体重、封管方法、留置时间、操作护士、失败原因。留置小于24h为留针失败。

2 结果

112例患儿中留置时间小于24h 10例，占10.1%；留置时间小于48h为21例，占24.2%；留置时间小于72h且大于等于2d为11例，占16.4%；留置时间大于等于3d为56例，占59.3%，留置失败率高达40.6%。

3 讨论

3.1失败原因

3.1.1操作者因素 ①更换液体时未及时加压，针头回血堵塞管壁。输液完毕后，未采用正压封管针头回血造成堵管。使用消毒液的碘伏未完全脱碘，导致粘贴不牢；②穿刺成功后送管方法不对，软管在血管内打折或软管穿过血管壁；③操作者无菌操作不严格，消毒不规范；④新生儿沐浴时，将留置针打湿；患儿的汗液浸湿留置针或敷贴潮湿污染后未及时更换，引起感染。

3.1.2药物因素 新生儿长时间输注高浓度、高渗、刺激性大的药物，如多巴胺、小儿复方氨基酸、10%氯化钾，葡萄糖酸钙，50%葡萄糖、脂肪乳等。

3.1.3物理因素 ①新生儿输液量较大，时间长，导致药液外渗使局部肿胀，造成留置失败；②操作者腋下静脉留置针穿刺技术不熟练，腋窝处皮肤皱褶多，穿刺时不易绷紧，腋窝下静脉较隐蔽，穿刺部位不易掌握，穿刺时没有一次穿刺成功，留置针在血管里来回移动，损伤血管壁，导致通透性增加而引起液体渗漏[1]。

3.1.4患儿因素 ①部分患儿肌张力高，躁动，造成血液压力过高，血液反流入留置针内形成血栓[2]；②新生儿刚出生循环差、体温不升，静脉血管的通透性、脆性增加导致药液渗漏。患儿侧卧导致静脉血流障碍，增加静脉炎的发生率。

3.2分析及护理对策

3.2.1保暖 刚出生的患儿由于体温不升、面色紫绀四肢较凉，微循环差导致血管收缩，影响穿刺成功率。将患儿置于温箱中保暖30min，等四肢温暖改善循环后再进行腋下静脉穿刺。

3.2.2掌握穿刺方法 将患儿置于开方式辐射台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸、腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻推该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋下静脉位于腋动脉的内侧，蓝色无波动[2]，严格无菌操作原则，皮肤消毒范围要大于6cm。穿刺前先旋转扭动留置针的外套管，以防止外套管与针芯粘连，针头斜面向上，常规消毒后将留置针在腋静脉下方0.5～1.0cm处20°～30°角进针，见回血后将留置针放平再进入2mm开始送软管，拔出针芯，再次消毒皮肤后，用3M透明敷贴固定，手臂恢复自然位置[3]。送软管时要绷紧皮肤，否则易造成软管打折，软管要全部送入血管内，在抽出套管。

3.2.3固定 穿刺成功后，绷紧周围皮肤，选择合适的3M敷贴，贴敷应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央一定要对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤贴紧不留空隙。患儿躁动、哭闹、出汗时会导致留置针松脱，所以固定不牢直接影响留针时间，留针过程中，如患儿哭闹可用约束带包裹双手，防止留置针脱落。

3.2.4掌握封管方法 由于腋静脉血管较粗，靠近大血管，输液完毕，抽取0.9%生理盐水5～10ml 进行推一下、停一下的脉冲式正压封管法，封管液必须均匀缓慢推入，边推边退针，使液体充满管腔，防止回血，如操作不当，易形成血栓，导致堵管。

3.2.5做好留针护理 严格执行无菌操作原则，消毒范围要大于敷贴范围，穿刺72h更换敷贴，如有污染随时更换，并遵循无菌操作原则重新消毒穿刺点，并注明留针日期，时间，责任人。24h更换输液延长管，随时观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。发现异常立即拔管，并根据情况给予积极处理。留针的新生儿进行沐浴时，尽量不要打湿留置针，发现敷贴被浸湿后要及时更换敷贴并消毒穿刺点。

4 小结

腋下静脉距离上腔静脉较近，血管相对较粗、直、血流量也大，软管随血流漂浮在血管中，对血管壁刺激性小，对于早产儿需输入一些高渗液体或刺激性较大的液体可以有效减少静脉炎的发生和液体外渗。新生儿使用静脉留置针可首选腋下静脉[4]，提高腋下静脉穿刺成功率，延长腋下静脉留置针留置时间，减少并发症的发生，避免反复穿刺，减少感染，具有保护血管，方便用药，既减轻了患儿的痛苦又降低了护理人员的工作量，提高了工作效率。只要正确使用腋下静脉留置针，做好观察护理，留置时间可以相对延长。

参考文献：

[1]李东，刘晓芬.小儿静脉留置针临床应用和体会[J].中国现代药物应用，2008，4：82.

[2]方玉琦.儿科静脉留置针留置失败觉原因及分析[J].中华现代儿科学杂志，2009，6（4）：269.

[3]孙智莲.浅谈静脉留置针临床应用[J].现代医药卫生，2008，9：1128-1129.

[4]朱红，徐兵，戴明红，等.早产儿静脉留置针不同穿刺部位留置时间的比较[J].中华全科医学，2011，9（6）：987-988.编辑/成森