优质护理在维持性血液透析患者中的应用体会

汪才侠

[摘要] 目的 探讨优质护理在维持性血液透析患者中的应用效果。 方法 选择在本院治疗的维持性血液透析患者102例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各51例。对照组进行透析常规护理，观察组在常规护理基础上给予优质护理，观察两组的护理效果。 结果 观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组的健康指数、情感指数、心理指数评分均高于对照组（P<0.01）；观察组的动静脉内瘘并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 优质护理应用于维持性血液透析患者中能够减少动静脉内瘘并发症的发生，改善患者的负性心理，提高其生存质量，值得临床大力推广应用。

[关键词] 优质护理；血液透析；动静脉内瘘

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0168-03

Application experience of high quality nursing in patients with maintenance hemodialysis

WANG Cai-xia

Department of Internal Medicine，Shangcheng People′s Hospital of Henan Province，Shangcheng 465350，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of high quality nursing patients with maintenance hemodialysis. Methods 102 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were selected as the research objects and they were randomly divided into the observation group （n=51） and control group （n=51）. The control group was given the routine nursing of dialysis，while the observation group was given the high quality nursing on the basis of the routine nursing.The nursing effect in the two groups was observed. Results SAS，SDS score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The score of health index，emotion index and psychology index in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence rate of arteriovenous internal fistula complication in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The high quality nursing applied in patients with maintenance hemodialysis can reduce the occurrence of arteriovenous internal fistula complication，improve the negative psychology and enhance the quality of life.It is worthy of vigorous promotion and application.

[Key words] High quality nursing；Hemodialysis；Arteriovenous internal fistula

血液透析属于终末期肾功能衰竭患者最为有效的肾替代治疗方案之一，血管通路作为维持性血透患者的生命线，动静脉内瘘是患者首选的血管通路，其功能的好坏是决定患者能够透析充分并长期生存的关键所在，一旦护理不当可能造成动静脉瘘功能丧失，影响患者透析的质量[1]，因此，优质护理对血液透析患者来说非常重要[2-3]。人们已经认识到，护理工作不再是单纯的技术性操作，也包含了人文关怀，护理中要更加注重以人为本的理念。实际上，临床护理模式正由以疾病为中心向以患者为中心改变，为患者提供优质化的护理服务[4]。近年来，本院将优质护理应用在维持性血液透析患者中取得了满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院透析中心2012年1月～2014年6月开展维持性血液透析的患者102例，将患者随机为观察组和对照组，每组各51例。观察组男31例，女20例，年龄33～77岁，平均（51.76±4.93）岁，透析时间8个月～4年，平均 （2.31±0.75）年，其中原发疾病为高血压病患者15例，糖尿病10例，肾小球肾炎22例，多囊肾3例，肾肿瘤1例。对照组男33例，女18例，年龄35～72岁，平均（51.89±4.77）岁，透析时间6个月～4年，平均（2.27±0.81）年，其中原发疾病为高血压病患者17例，糖尿病11例，肾小球肾炎21例，多囊肾1例，肾肿瘤1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均采用德国Fresenius4008S型透析机。对照组患者采用常规护理方法，即给予患者透析常规护理，包括对患者开展必要的健康教育、出院指导，同时注重透析过程中的护理技术操作。观察组在常规护理的基础上，根据每位患者的情况，制订优质护理方案，并对参与护理的护士进行优质护理培训。具体方法如下。

1.2.1 透析前的优质护理 为患者创造温馨舒适的透析环境，保证透析室温湿度适宜，每天开窗通风并进行消毒，配备数字电视可以让患者感觉透析时间不再漫长；护士要和患者勤沟通、交流，鼓励患者表达出内心的感受，通过聊天、健康教育等方法疏导患者的负性情绪，通过语言艺术安慰患者，让患者产生信任感，配合临床各种操作治疗。

1.2.2 透析过程中的优质护理 护士要详细记录患者的体重增长情况、是否有出血倾向，了解患者进食、二便情况，检查动静脉瘘是否有震颤或者血管杂音，必要时使用肥皂水清洗穿刺部位；穿刺时采用绳梯法，穿刺失败立即进行固定、按压和硫酸镁冷热湿敷；透析过程要严密观察患者的各项生命指标，对于透析仪器出现的报警、患者主诉的不适护士要立即进行处理；透析结束应用封闭式回血，拔针轻柔快速，指导患者正确按压内瘘，防止出血和堵塞，协助患者起床。

1.2.3 透析后的优质护理 对患者进行健康宣教，告知患者透析容易出现的并发症及如何预防，向患者介绍各自的透析方案，让患者对疾病有充分的认知；饮食上指导患者要以优质蛋白为主，在医生指导下调整钾和钠的摄入量，避免进食油腻食物，控制水分摄入，同时要鼓励患者家属对患者多关心，给予其更多的亲情和社会支持[5-6]。

1.3 判定标准

根据华裔教授Zung设定的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定[7]，每个量表分为20项，进行4级评分，评分越高提示负性情绪越重。采用SF-36生存质量简化量表对患者进行评定[8]，共分为健康、情感、心理3个维度，得分越高表明患者的生存质量越好。同时记录动静脉内瘘并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所有收集的数据录入Excel2003进行统计分析，计量数据以x±s表示，采用成组t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分的比较

两组护理后的SAS、SDS评分与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组生存质量评分的比较

观察组的健康指数、情感指数、心理指数评分均高于对照组（P<0.01）（表2）。

2.3 两组动静脉内瘘并发症发生率的比较

观察组仅发生3例，并发症发生率为5.88%，对照组为23.53%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

随着目前临床上专科护理领域的快速发展，血液净化专业的护理质量越来越受到患者和医师的关注，如何合理有效地使用并保护血管通路是血液净化护理工作的重点。传统的护理模式注重护理操作技术，护士认为将穿刺、实际操作等做好就可以提升护理质量，常忽视了患者在疾病认知和心理上出现的不良感受。

本院对血液透析患者采用优质护理服务，该护理模式属于新型护理方法，其充分考虑了患者的感受，让护士将优质的护理服务理念同临床护理工作有效结合，提升护理质量[9]。通过透析前为患者准备温馨舒适的透析室让患者心情舒畅，给患者带来和谐有序的环境感；同时护士要多和患者进行沟通、交流，由于透析会给患者在生理、心理、经济上带来巨大的压力，患者容易表现出焦虑、烦躁、易怒等负性情绪，护士要耐心聆听患者的疑虑和问题并耐心解答，建立良好的护患关系，让患者感受到精神上的支持，体会到尊重感和安全感[10-11]。

内瘘血管作为患者的生命线，是救治终末期肾病患者重要的治疗方法，但是透析过程处在动态、变化中，因此并发症的发生贯穿于整个透析过程[12-13]。动静脉内瘘属于血管吻合手术，容易出现血栓形成、出血和感染等并发症，严重影响了患者的生命安全和生存质量[14-15]。透析中，护士应指导患者采取舒适体位，给予肢体按摩，通过听音乐、看电视等转移患者的注意力；在穿刺过程中严格执行无菌操作规程，避免反复穿刺，一旦一次穿刺不成功，要及时与患者沟通以消除其紧张情绪；此外，透析过程中护士要密切注意患者的生命体征和透析机数据变化，经常询问患者有无不适，可减轻患者的焦虑感。

透析后的优质护理包括健康教育指导和饮食指导工作等，为患者介绍透析治疗可能会带来的不适以及如何配合临床治疗，告诉患者如何通过饮食调整生活习惯，控制水分摄入。本研究结果显示，观察组的动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，说明通过开展优质护理能够减少透析过程中并发症的发生。在改善患者负性情绪和生存质量方面，开展优质护理的患者护理后焦虑和抑郁情绪明显改善，生存质量明显提高，说明该方法值得在临床上大力推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-11-20 本文编辑：许俊琴）