血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点

黄翠萍+赵炎+劳仙颖+彭建玲+熊媛媛+宋代坤

【摘要】 目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点。方法 75例行动静脉内瘘术的慢性肾功能不全患者， 随机分为研究组（38例）与对照组（37例）。对照组采取常规动静脉内瘘围手术期护理干预措施， 研究组在此基础上实施围手术期综合护理干预。 对比两组护理效果。结果 两组患者术后内造瘘通畅率为100%， 均无血栓形成。对照组有1例动脉内瘘堵塞， 研究组未发生相关并发症。研究组住院时间、医疗费用分别为（8.5±0.8）d、（8545.5±775.8）元均低于对照组的（12.5±1.5）d、（1025.5±786.5）元

（P<0.05）。结论 动静脉内瘘围术期综合护理措施可以有效降低血液透析患者的住院时间及医疗费用。

【关键词】 血液透析；动静脉内瘘；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.150

动静脉内瘘术是一种显微外科术式， 它将头静脉与桡动脉相吻合， 使其形成血流通道， 术后易于穿刺、不易感染、并发症低， 且美观度较佳， 适于长期应用[1]。目前， 如何通过有效的护理措施强化血液透析患者动静脉内瘘术的实施质量已成为每名肾内科工作者探寻的重点课题[2]。选取2014年3～11月龙华新区人民医院肾内科75例慢性肾功能不全患者实施了动静脉内瘘术， 本次研究对其中38例患者实施了围手术期综合护理干预， 临床收效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3～11月于本院行动静脉内瘘术的75例慢性肾功能不全患者作为研究对象， 随机将其分为研究组（38例）与对照组（37例）。纳入标准：根据第8版《内科学》中内容进行诊断， 且经实验室检查证实；所有患者均对本次研究内容知情。排除标准：合并其他严重脏器疾病。研究组男26例， 女12例， 年龄36～72岁， 平均年龄（55.2±5.5）岁；

距首次行血液透析时间：3个月～5年， 平均时间（1.2±0.4）年；

其中第2次造瘘4例， 第3次造瘘1例。对照组男25例， 女12例， 年龄36～72岁， 平均年龄（55.2±3.5）岁；距首次行血液透析时间：3个月～5年， 平均时间（1.3±0.5）年；其中第2次造瘘3例， 第3次造瘘1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规动静脉内瘘围手术期护理干预措施， 包括：避免在受术手臂上采取测量血压、抽血、输液等治疗及护理操作；对患者实施术前指导；术后密切观察造瘘情况， 若有异常及时通知医师。研究组在此基础上实施围手术期综合护理干预。具体如下。

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 受疾病本身的影响， 加之对手术缺乏认知， 多数患者易出现负性情绪。针对此， 责任护士应认真向患者做好解释工作， 说明手术的方法、目的、注意事项及安全性， 以便于提高患者的依从性。

1. 2. 1. 2 术前准备 ①术前1 d常规备皮， 注意保持造瘘手臂的清洁， 避免术后感染。②术前30 min采用红外线进行术侧手臂照射， 红外线与术侧手臂切口的距离为30～60 cm， 治疗目的是为了加强血液循环， 使血管扩张， 提高手术成功率。③指导患者行橡胶圈握力练习， 以促使血管发育， 使血管更为吻合， 为手术做好保障。④指导患者保护好受术手臂， 避免碰伤或抓伤皮肤；同时， 若患者血清肌酐≥200 μmol/L时， 应注意保护好术侧的上肢， 并提示医生下达保护左上肢或右上肢的医嘱， 在床头放置提示格；术前对术侧手臂行常规血管彩超检查， 待明确术侧手臂后严禁在该侧进行静脉采血、输液、测血压等术肢负重及破坏血管的行为。

1. 2. 2 术中护理 准备并核对手术用物， 如手术显微镜、血管缝合线等， 术前应用1次抗生素；为了预防大出血， 巡回护士应密切观察患者的手术情况及生命体征状态， 调节灯光， 及时为医生提供所需物品。洗手护士认真核检器械性能与数量， 明确手术方法， 严格落实无菌操作原则， 准确配合各项操作， 尽量降低血流阻断时间。完成手术后， 以弹力绷带加压包扎局部创口、防止出血、可摸到动脉搏动且血管未受压为宜。巡回护士与护工将患者送回病房， 并与病房护士做好交接工作。

1. 2. 3 术后护理 ①避免静脉近心端及吻合部受压， 使静脉血管一直处于通畅状态， 严禁在受术肢体静脉进行输液、注射、测血压等操作。②术后抬高上肢30°， 帮助静脉回流， 改善水肿。③术后采用红外线进行照射治疗， 30 min/次， 以便于加强血液循环， 加快恢复速度。④指导患者进行早期功能锻炼（轻微伸开手指-握拳-手握橡胶球或橡胶圈）， 注意动作幅度， 以循序渐进为原则， 促使血管扩张， 提高瘘管的成熟速度。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术情况（造瘘通畅率、并发症）以及住院时间及医疗费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术情况 两组患者术后内造瘘通畅率为100%， 均无血栓形成。对照组有1例患者因术后创品出血压迫内瘘致使动脉内瘘堵塞， 马上给予拆除切口缝线、有效止血等措施处理后， 重新缝合， 内瘘复通， 未对血液透析造成影响。研究组未发生相关并发症。

2. 2 两组患者住院时间及医疗费用情况比较 研究组住院时间、医疗费用分别为（8.5±0.8）d、（8545.5±775.8）元均低于对照组的（12.5±1.5）d、（1025.5±786.5）元（P<0.05）。见表1。

3 讨论

动静脉内瘘是为长期血液透析患者所提供的一条血管通道， 多项研究发现， 规范的围术期护理措施与内瘘成熟度及患者恢复速度密切相关。目前， 对于动静脉内瘘患者的围术期护理工作尚无统一的标准[3]。为完善血液透析患者动静脉内瘘的手术效果， 提高医患双方的经济效益， 本院对行动静脉内瘘术的38例慢性肾功能不全患者实施了围手术期综合护理干预， 收效显著。研究发现， 血液透析患者受疾病的影响， 加之对内瘘手术缺乏认知， 对医院环境存在陌生感， 以及迫于自身的经济压力， 普遍存在不良情绪表现， 极不利于治疗、护理依从性及手术效果[4]。护理人员在患者入院后立即制定出有预见性、有计划性的早期干预措施， 有效提高了患者的自我护理及自我保护意识， 消除不良负性情绪， 使其以积极的心态配合手术治疗与相关护理工作；术中严密的配合可以有效保证手术质量与安全性[5]。

综上所述， 动静脉内瘘围术期综合护理措施可以有效降低血液透析患者的住院时间及医疗费用， 在控制经济成本的基础上保证恢复速度， 具有良好的社会、经济效益， 适于临床应用。

参考文献

[1] 陈燕. 39例血液透析动静脉内瘘的围手术期护理. 江苏医药， 2014， 40（6）：743-744.

[2] 赵茜芸， 鲁业芳， 陆婷婷， 等. 维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺进展. 安徽医学， 2014（9）：1319-1321.

[3] 滑钰慧. 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会. 江苏医药， 2012， 38（6）：743-744.

[4] 邓招， 詹先萍， 苟敏. 血液透析治疗尿毒症动静脉内瘘118例护理体会. 陕西医学杂志， 2012， 41（9）：1268-1269.

[5] 胡志恒， 莫国华， 韦丽玲. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理. 护士进修杂志， 2012， 27（20）：1843-1844.

[收稿日期：2016-03-07]