快速康复理念对腹腔镜胆囊切除患者术后康复效果的影响

王玲玲

[摘要]目的研究快速康复理念对腹腔镜胆囊切除患者术后康复效果的影响。方法选取我院2013年1月～2015年1月需行胆囊切除术的患者96例，平均分为观察组与对照组两组，每组48例，给予对照组患者常规护理，观察组患者在对照组治疗基础上给予快速康复理念护理，比较两组患者患者术后康复效果、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及术后并发症发生率。结果观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间较对照组均显著较低（P<0.05）；护理干预后观察组患者SAS、SDS评分较对照组显著较较低（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为18.75%较对照组39.58%显著较低（P<0.05）。结论快速康复理念能促进行腹腔镜胆囊切除术患者的临床术后恢复，改善患者的负面情绪，降低并发症发生率，值得临床上的应用推广。

[关键词]快速康复理念；腹腔镜胆囊切除术；康复效果；并发症

胆囊疾病是临床上常见的胆道系统疾病，近年来胆囊疾病的发病率呈逐年上升趋势，给患者的生命健康带来严重危害，胆囊切除术是治疗胆囊疾病的最有效方法。传统的胆囊切除术针对性差、创伤大，术后患者并发症发生率高，随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已替代传统胆囊切除术在临床得到广泛的应用，成为治疗胆囊疾病的金标准。然而外科手术仍然会对患者的心理和身体带来创伤，术后机体的应激反应以及心理上的焦虑不安均会影响术后恢复情况，有研究指出良好的护理能帮助疾病的恢复。快速康复理念是对患者进行围术期全面护理的全新理念，作为目前最先进的护理措施之一在临床上广泛应用。本次研究我们特选取需行胆囊切除术的患者96例，分别给予患者常规护理和速康复理念护理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月需行胆囊切除术的患者96例，平均分为观察组与对照组两组，每组48例。观察组男29例，女19例，年龄57～71岁，平均（64.1±5.2）岁，其中单纯性胆囊结石18例，结石性胆囊炎23例，胆囊息肉7例；对照组男31例，女17例，年龄55～70岁，平均（62.7±5.2）岁，其中单纯性胆囊结石16例，结石性胆囊炎22例，胆囊息肉10例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组：术前对患者进行相关疾病及治疗方法的宣传教育，术后密切观察患者病情，指导饮食用药情况。观察组：在对照组治疗基础上给予患者快速康复理念护理。（1）术前护理：做好术前宣教工作，帮助患者建立战胜疾病的信心，通过有效的沟通交流建立良好的护患关系，消除患者顾虑；在手术进行前1d帮助患者进行皮肤准备，对行手术部分皮肤特别是肚脐进行清洁消毒；术前2d开始禁止患者进食豆类等易产气食物，术前6h禁食，4h禁水，并用肥皂水进行灌肠，根据患者情况判断是否需要术前留置胃管；指导患者于术前放光膀胱。（2）术中护理：护理人员应注意调控手术室温度，保持在22～25℃，对患者做好保暖措施，保证患者的体温高于36℃。（3）术后护理：因患者手术为全麻，术后使患者保持平卧位，使头向一侧偏，以保证呼吸通畅，密切关注患者的各项生理指标变化情况及精神状态；若患者术后无恶心呕吐等不良反应症状，术后肠道蠕动恢复后可进食流质食物并慢慢过渡到普食，但是仍需避免进食豆类食品和过甜的食物；进行切口护理，密切观察术后24h内是否有伤口渗血、渗液、胆汁外流等情况；患者术后一般不置引流管，若有出血、胆漏情况患者需放置引流管；对患者进行对症治疗，如患者疼痛难忍可给予镇痛泵，恶心呕吐患者可给予甲氧氯普胺肌肉注射。

1.3观察指标

（1）比较两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间等围术期相关指标。（2）两组患者护理干预前后SAS、SDS评分，SAS共20个项目，每个项目计1～4分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS也有20个项目，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（3）比较两组患者并发症发生率。

1.4统计学方法

用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期相关指标比较

观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间较对照组均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较

护理干预后观察组患者SAS、SDS评分较对照组显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率为18.75%较对照组39.58%显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着人们生活水平的提高，医学模式的不断进步与发展，人们对医疗护理服务的要求也越来越高，快速康复护理就是近年来发展的临床治疗新措施，能通过综合性优化的科学处置帮助患者术后早期恢复，提高了手术的安全性减少了患者术后并发症的发生率，最大程度上减轻患者心理和身体上的痛苦，提高了患者的生活质量。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊相关疾病的主要手段，属于微创手术，患者术后疗效得到显著提高，手术带给患者的痛苦也得到最大程度的减轻。然而微创手术还是会对患者机体造成不同程度的应激反应和机体功能紊乱，应激反应会引起器官功能障碍、术后疼痛、恶心呕吐、睡眠质量变差等直接影响患者术后的康复。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术虽能有效减少炎性反应和免疫功能障碍的发生，但术中应激激素的分泌并不会减轻，手术中肾上腺皮质激素和糖皮质激素会大量分泌，对器官造成不同程度的伤害。很多患者由于对手术不了解而存在恐惧紧张的情绪，人体在焦虑、压抑等负面情绪的影响下，机体的各脏器功能会受到不同程度的影响。因此，对行腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复护理是有重要意义的。

向莉㈣研究者认为，快速康复护理能改善患者的心理状态，降低术后并发症的发生率，炎症反应和应激反应减轻，患者术后恢复能力加强，患者的治疗依从性提高，术后生活质量得到最大程度改善。通过本次研究我们发现，观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间较对照组均显著较低；观察组患者SAS、SDS评分较对照组显著较较低，通过快速康复理念护理干预，患者负面情绪得到了调整，心理创伤应激降低，术中机体遭受的损伤减轻至最小，有利于术后恢复；观察组患者术后并发症发生率较对照组显著较低，快速康复理念护理通过强化心理疏导减轻了患者心理应激反应，提高了患者治疗依从性，通过强调胃肠道管理准备避免了手术风险的发生，通过控制患者饮食减少了患者术后胃肠道负担，有利于患者的快速康复。快速康复理念是通过在围手术期采取有效的方法降低患者术后并发症的发生率，能促进患者快速康复，缩短住院时间，降低治疗费用。快速康复理念不单单是强调缩短康复时间，而是通过合理应用围手术期一系列的康复措施，例如麻醉方法、止痛技术、微创外科等使其产生协同作用，帮助手术顺利进行。手术前对患者进行宣教、做好术前准备工作，手术中对患者采取积极的保温措施、优化麻醉方法、开创微创技术，术后选择性留置引流管、帮助早期经肠进食、疼痛控制、液体控制和早期运动，能显著提高患者术后生存质量。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上，快速康复理念护理能促进患者术后临床恢复，值得临床应用推广。