不同眼球按摩护理对青光眼小梁切除术后患者眼压和手术成功率的影响分析

应莉

【摘要】  目的    分析不同眼球按摩护理对青光眼小梁切除术后患者眼压和手术成功率的影响。方法    选取2017年3月—2020年9月于丰城市人民医院行小梁切除术的50例青光眼患者，按照眼球按摩护理方法的不同分为对照组（患者自行按摩）与观察组（专业护士协助按摩），每组25例。对比2组术后不同时间段的眼压、功能性滤泡形成情况及手术成功率，术后视力变化情况及并发症（低眼压、黄斑水肿、前房出血）。结果    观察组术后1个月、3个月的眼压值均低于对照组（P<0.05）；观察组术后3个月视力改善情况优于对照组（P<0.05）；观察组功能性滤泡形成率为96.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；观察组手术成功率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率为4.00%，与对照组的12.00%相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论    行青光眼小梁切除术后患者在专科护士的协助下进行眼球按摩，可以有效改善眼压，促进功能性滤过泡形成，从而提高手术成功率，对视力改善能够起到一定的促进作用。

【关键词】  青光眼；小梁切除术；不同眼球按摩护理；眼压；手术成功率

中图分类号：R473.77        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.019

青光眼是因眼内压升高而引起的视神经损伤，患者临床症状表现为视力模糊、视野缺损、眼周疼痛等，严重者可导致视力丧失[1]。目前临床尚未提出针对青光眼的专项根治方法，但可通过手术治疗降低眼压，避免视神经进一步损伤。小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方法，但易受到患者个人症状严重程度及其他多种因素影响，若手术切除效果不佳则可使患者术后出现滤过泡形成不良、滤过泡瘢痕化等并发症，进而影响眼压的改善，应在术后配合恰当的干预以促进术侧组织顺利恢复正常生理功能。小梁切除术后配合眼球按摩对增强滤过道通畅性有重要作用[2]，以往的眼球按摩护理中，通常为指导患者正确的按摩方法，然后让其自行按摩，但眼压控制是一个较长的过程，患者往往会因各种因素而降低眼球按摩的积极性，从而影响手术效果。本研究对比分析了自行眼球按摩以及在专科护士的协助下进行眼球按摩的应用效果，以期提升青光眼小梁切除术后护理质量，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2017年3月—2020年9月于丰城市人民医院行小梁切除术的50例青光眼患者，按照眼球按摩护理方法的不同将其分为对照组与观察组，每组25例。本次研究已经医学伦理委员会批准。纳入标准：满足《欧洲青光眼指南》（第五版）中青光眼诊断标准[3]，经眼部结构检查、眼压测量及视力测试等确诊；术后无滤过泡消失、脉络膜脱落等并发症；无认知异常、沟通异常；临床资料齐全，配合术后调查。排除标准：患有其他眼部疾病，如结膜炎、白内障、视神经炎等；患有传染性疾病、重要脏器衰竭等。对照组中男10例，女15例；年龄50～73岁，平均年龄（65.46±5.17）岁；5例为原发性慢性闭角型，18例为原发性急性闭角型，2例为原发性开角型。对照组中男11例，女14例；年龄50～72岁，平均年龄（65.82±5.13）岁；6例为原发性慢性闭角型，17例为原发性急性闭角型，2例为原发性开角型。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    观察组与对照组均在术后2 d开始实施眼球按摩护理，运用PPT、视频、微信文章分享等方式说明眼球按摩的重要性和有效性，解答患者對于眼球按摩并发症、效果等方面的疑惑，使患者对于眼球按摩目的、流程建立正确认知。眼球按摩方法：患者眼睛向上看，双手拇指给眼球一定的压力，然后对上眼睑巩膜瓣两侧进行按摩；患者眼睛向下看，双手拇指指腹放在眼下睑和眶下缘的紧贴处，随后以按压、上推的方式按摩，按照按摩5 s—放松5 s—按压2 s的顺序对眼球进行按摩，让房水通过外引流通道流出；每日按摩5 min左右，按摩力度根据患者的情况而定，每日至少按摩5次。每次按摩完成后，遵医嘱对患者采用适量抗生素、激素滴眼液以防手指直接接触诱发局部感染。

对照组患者掌握正确的按摩方法后，由其自行按摩，可以让家属协助配合，于患者出院前向其讲解眼球按摩的注意事项，告知其术后持续进行3个月的眼球按摩。

观察组在专科护士的协助下按摩，按摩时在裂隙灯下进行，按摩的过程中注意观察患者前房以及滤过泡形成情况，用指测眼压法评估眼内压力大小，觉得眼压高则适当加大按摩力度，若眼压有所降低则减轻力度；初期按摩须缓慢，逐渐增速，由轻到重，以患者耐受为宜，以避免损伤滤过泡；护士指导患者自主按摩几次，确保掌握正确的按摩方法，出院后在家持续进行3个月的眼球按摩，期间可通过电话随访的方式询问患者的情况，并提醒患者按时复诊，查看眼压控制情况，以调整护理方案。

1.3    观察指标    （1）于术后1 d及术后1个月、3个月使用非接触式眼压计（日本拓普康，型号：NT-530P）测量患者的眼压。（2）于术后3个月使用裂隙灯显微镜对患者功能性滤过泡形成情况进行观察。（3）于术后3个月比较2组手术成功率，功能性滤过泡形成且眼压水平在10～18 mm Hg范围内即为手术成功。（4）记录2组术后3个月内并发症（低眼压、黄斑水肿、前房出血）总发生率。（5）对比2组术后视力改善情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，等级资料予秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2組不同时间段的眼压值比较    术后1 d眼压值2组无明显差异（P>0.05）；术后1个月、3个月，观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组术后3个月功能性滤泡形成情况比较观察组功能性滤过泡形成率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组手术成功率比较    观察组手术成功率为92.00%（23/25），明显高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。

2.4    2组术后并发症发生率比较    2组术后并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5    2组视力改善情况比较    观察组术后3个月视力改善情况优于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

在青光眼临床治疗中，小梁切除术是重要且常用的手段，该术式通过在角膜的边缘上重建通道，使房水由此流出，并形成滤过泡，从而达到控制眼压的目的。该手术虽能够促进青光眼症状有效控制，但术后极易因引流过畅、瘢痕形成等原因而导致滤过泡形成不良或消失，影响眼压的改善，从而导致手术失败。

眼球按摩对保持滤过泡良好功能有显著效果，通过对眼球壁施加不同程度的压力，可以去除阻塞于巩膜口的血凝块与渗出物，促进房水从通道顺利流出；同时在压力的作用下，可解除结膜与上巩膜组织的粘连以及巩膜床与巩膜瓣边缘的粘连；房水流出后，可以有效抑制结膜下组织纤维化以及瘢痕形成，促进功能性滤过泡的形成，从而达到控制眼压的目的[4]。恰当的眼球按摩对青光眼小梁切除术手术效果的提升、患者预后的改善均有重要意义，而操作者的按摩方法是否正确、按摩力度是否合理等均可影响按摩效果。

3.1    不同眼球按摩方式对患者术后眼压、功能性滤泡形成及手术成功率的影响    本文研究结果中，观察组术后1个月、3个月眼压值明显低于对照组，功能性滤泡形成率明显高于对照组（P<0.05）。说明，在专科护士协助下进行眼球按摩护理，更利于提升眼压控制效果，促进功能性滤过泡的形成。功能性滤泡的形成过程涉及到巩膜、前房、结膜瓣等多个部位功能，小梁切除术为术后功能性滤泡的形成奠定了良好基础，而术后配合眼球按摩能够进一步阻止巩膜瓣粘连，调控眼球各个部位纤维结缔组织生长因子速率，借助按摩对眼球施加的持续性压力调节滤过泡内物质流通速度，从而合理控制眼压[5]。眼球按摩护理是一个长期的过程，其最终目的是促进视功能恢复及改善，在此过程中势必需要贴合视功能改善情况来调整眼球按摩方案；即使患者掌握了正确的按摩方法，但随着时间的推移，往往会因时间以及精力的问题而失去按摩积极性，再加上没有专业护士的全程指导，在按摩的过程中极易出现按摩不规范、力度不适宜等问题，最终影响功能性滤过泡的形成以及眼压改善，从而降低手术成功率。若患者长期采用不恰当的眼球按摩方式反而会对术后功能性滤泡形成产生不利影响，或导致巩膜与结膜间隔区域再次形成粘连，阻碍房水流动，进而影响眼压控制效果[6]。

在专科护士的协助下对青光眼小梁切除术后患者进行眼球按摩，在按摩的过程中护士可以通过手指感知来判断眼压高低，并根据具体情况调整按摩力度，促使患者眼压得以良好的改善，而且有利于避免损伤滤过泡。在专业的眼球按摩下，患者巩膜切口能够获得一定的压力，进而压迫切口处流经房水流通，避免巩膜瓣粘连。恰当的按压力度、时间、频率能够充分考虑到每位患者实际需求，从而促进眼压控制效果的提升[7]。通过护士的指导与帮助，患者对恢复的期望更高，出院后也能够定时且规范地进行自我护理，再加上定期或不定期的电话随访，能够了解患者出院后护理依从性，并及时解决其按摩过程中遇到的问题，从而促进眼压得以有效改善。

此外，良好的眼压控制效果及功能性滤泡的形成均会对小梁切除术效果产生积极影响。小梁切除术主要通过切除局部小梁组织来连通眼球内外部瘘口，以人为方式建立滤泡来解除病理性引流障碍；若术后未配合积极的干预措施来保护眼部组织，则易导致局部充血水肿，促使基质细胞衍生因子-1（SDF-1）等因子趋化炎性细胞因子[8]。本研究中，观察组手术成功率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）。提示，青光眼小梁切除术后患者在专科护士的协助下进行眼球按摩护理，可以使眼球按摩方法更加规范，有利于提升眼压控制效果以及功能性滤过泡形成概率，避免自行按摩破坏眼球正常恢复进度，利用眼球按摩所形成的均匀压力环境促进房水流通，改善微循环从而避免滤泡内成纤维细胞增殖、沉积，阻止SDF-1等因子表达上调，为眼部提供良好的恢复环境，提升手术成功率。

3.2    不同眼球按摩方式对术后并发症控制效果、视力改善情况的影响    小梁切除术后的视功能恢复涉及到眼部多个生理功能，若术后对光线较敏感的黄斑区受到外部炎性物质刺激发生感染，或有其他液体渗入，则可能会形成黄斑水肿，影响视功能恢复[9]。术后眼球按摩虽能够防止巩膜瓣粘连、促进房水流通，但若未采取合理的按摩方式则很可能导致部分液体渗入巩膜瓣下方，使局部眼压异常，进而影响眼压控制效果，诱发黄斑水肿、低眼压等并发症。在护士的专业指导下，患者房水能够顺利经巩膜瘘口穿过滤过泡后流出，形成有效的房水循环通路，促进滤过通道中阻塞房水流动的血凝块、渗液组织等清除，而保持良好的流通速率对促进术后功能性滤泡形成有重要作用。本研究结果显示，对照组术后并发症总发生率虽稍高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05），提示规律性眼球按摩对患者预后具有良性影响。而观察组术后视力改善情况优于对照组，说明与自行眼球按摩相比，在护士协助下开展眼球按摩能够促进小梁切除术后患者视力改善。

综上所述，青光眼小梁切除术后患者在专科护士的协助下进行眼球按摩，能够有效控制眼压水平，促进功能性滤过泡的形成，对提高手术成功率及视力恢复有积极作用。

参考文献

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[3]    陈君毅，孙兴怀.《欧洲青光眼指南（第五版）》解读[J].中华实验眼科杂志，2021，39（10）：906-909.

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[6]    陈艳艳，冯运红，张华.自行眼球按摩护理对促进小梁切除术术后功能性滤泡形成及眼压的影响[J].护理实践与研究，2020，17（10）：97-98.

[7]    刘兴华.眼球不同按摩护理干预对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J].中国医药指南，2019，17（32）：286.

[8]    王丹，袁菁，汪锐.原发性急性闭角型青光眼患者房水中SDF-1和CXCR4表达及与小梁切除术预后的关系[J].河北医药，2019，41（18）：2802-2804，2808.

[9]    张韫洁，李新章，赵莉，等.复合式与传统小梁切除术对青光眼患者眼压、生活质量及血清细胞因子的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（2）：393-396.

（收稿日期：2022-11-16）