血清孕酮、β-HCG联合检测在早期先兆流产临床诊断中应用分析

贺芹

【摘要】    目的    分析早期先兆流产行血清孕酮与β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）聯合检测的诊断效果。方法    选取2019年2月—2020年2月孝感市妇幼保健院接收的早期先兆流产患者116例为研究组，同期正常妊娠孕妇68例作为对照组，采集所有参检者清晨空腹肘静脉血进行测定，对比血清孕酮、β-HCG水平，以病理结果为诊断“金标准”，分析血清孕酮、β-HCG及联合检测在早期先兆流产患者中的诊断价值。结果    研究组血清孕酮、β-HCG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清孕酮与β-HCG联合检测的诊断敏感度、准确度、阴性预测值均高于两者单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），特异度、阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；Kappa检验显示：血清孕酮与病理诊断结果的一致性尚可（Kappa值=0.662，P<0.05）；β-HCG与病理诊断结果的一致性尚可（Kappa值=0.685，P<0.05）；联合检测与病理诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.918，P<0.05）。结论    早期先兆流产诊断中，运用血清孕酮、β-HCG联合检测的应用效果显著，可有效提高准确度、敏感度，有利于临床中加强对孕妇的动态监测，提升保胎率。

【关键词】  早期先兆流产；血清孕酮；β-人绒毛膜促性腺激素；诊断价值

中图分类号：R714.21        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.010

先兆流产发生率近年来呈逐渐上升的趋势，据相关报道显示[1-2]，部分孕妇在孕期间伴有先兆流产反应，极易造成结束妊娠。早期先兆流产指妊娠12周前出现的流产征兆，与环境、个人心理状态、饮食习惯、内分泌功能异常等密切相关，不仅影响患者的心理，还会对胎儿的生长发育易造成严重影响，早发现、早诊断、早干预对改善妊娠情况，降低流产率具有重要作用。既往临床对早期先兆流产多采用超声检查的方式，但因患者孕周较小，加之需大量饮水，充盈膀胱，且受到腹部脂肪及肠内气体的干扰，使得超声检查准确度欠佳，在临床应用中存在一定的局限性[3]。研究表明在早期先兆流产诊断中采用血清学指标判断患者妊娠情况，有助于评估病情[4]。本研究探究了早期先兆流产行血清孕酮与β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）联合检测的临床诊断效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年2月—2020年2月孝感市妇幼保健院接收的早期先兆流产患者116例为研究组，同期正常妊娠孕妇68例作为对照组。对照组年龄24～39岁，平均年龄（31.50±1.50）岁，孕周6～8周，平均（7.00±0.23）周；孕次1～3次，平均（1.50±0.31）次；产次1～2次，平均（1.03±0.22）次。研究组年龄25～40岁，平均年龄（32.50±1.53）岁，孕周7～8周，平均（7.50±0.36）周；孕次1～4次，平均（1.58±0.36）次；产次1～3次，平均（1.05±0.26）次。本研究项目已获医学伦理委员会批准。2组参检者年龄、孕周、孕次、产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：研究组患者伴有不同程度的阴道少量流血、轻微腹痛，经妇科检查可见宫颈口呈闭合状，少量流血源于宫腔的阴道流血；宫内单胎妊娠；参检者具有完整的病历资料，对本研究知情同意。排除标准：伴有严重的肝、肾、心、肺功能异常；其他严重的内分泌系统疾病；免疫系统疾病；凝血功能异常；既往不良妊娠史；妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2    方法    检测方法：采集所有参检者空腹条件下静脉血5 mL，并放置于真空采血管，抗凝后静置1 h，于4 ℃温度环境下行离心处理，3 000 r/min，离心半径10 cm，将获得的上层血清放置于-75 ℃条件下保存。运用QQ-120全自动免疫分析仪（生产企业：南昌高腾科技有限公司）及相关试剂（罗氏诊断法），对2组孕妇的血清孕酮、β-HCG水平进行检测。

研究组孕妇采用常规保守期待治疗，确保产妇足够的卧床休息，并维持良好的心理状态。参考孕酮及β-HCG水平分别给予不同的治疗方案：（1）对于孕酮水平>25.00 ng/mL，β-HCG>50 mIU/mL的患者，考虑为内分泌异常导致的先兆流产，可不给予药物治疗，仅嘱咐其绝对卧床休息保胎；（2）对孕酮水平为15.94～25.00 ng/mL，β-HCG为10～50 mIU/mL的患者，行超声检查未见孕囊出现异常变化时，可采用肌注黄体酮2 000 U，隔天1次；（3）对于孕酮<15.94 ng/mL，β-HCG<10 mIU/mL的患者肌注黄体酮及HCG保胎治疗，若超声检查提示孕囊发育异常则无保胎价值，建议其终止妊娠。

1.3    观察指标    对比2组血清孕酮、β-HCG水平；以病理结果为诊断“金标准”，分析血清孕酮、β-HCG及联合检测在早期先兆流产中的诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，另计算血清孕酮、β-HCG及联合检测与病理结果的一致性。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，一致性分析使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，<0.4表示一致性不佳，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血清孕酮、β-HCG水平比较    相对于对照组，研究组血清孕酮、β-HCG水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    诊断效能    血清孕酮与β-HCG联合检测的诊断敏感度、准确度、阴性预测值均高于两者单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05），见表2～3。Kappa检验显示：血清孕酮与病理诊断结果的一致性尚可（Kappa值=0.662，P<0.05）；β-HCG与病理诊断结果的一致性尚可（Kappa值=0.685，P<0.05）；联合检测与病理诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.918，P<0.05）。

3    讨论

目前，我国经济水平迅速发展，生活节奏变得越来越快，导致女性精神压力不断增加，极易造成妊娠期女性发生早期先兆流产。据相关研究显示，在妊娠疾病中，先兆流产占比约为15%，随着病情进一步加重，极易发生流产，严重威胁胎儿的生命安全[5-6]。女性怀孕期间，随着孕期的延长孕酮水平不断增加，当孕酮水平下降则会大大增加流产风险。

研究认为[7]，早期先兆流产病因是孕妇妊娠期存在营养不良状况，以及染色体异常等，临床中染色体异常主要分为数量、结构两种类型，染色体异常会遗传至子代，极易引发反复流产。除此之外，早期先兆流产的原因还有蛋白质、维生素等微量元素严重缺乏，破坏妊娠环境，进而引发先兆流产。血清孕酮属于孕激素，能够与雌激素相结合，充分发挥协同效果，促进月经周期形成。临床中对于女性激素紊乱疾病主要的诊断方法为测定血清孕酮，其也能够反映胎盘功能[8-9]。β-HCG 属于一种糖蛋白，主要由胎盘的滋养层细胞分泌，通过检测血清HCG能够早期对异位妊娠进行诊断。既往诊断早期先兆流产，通常采用B超、相关妇科检查，并结合临床症状确诊，准确度较低，且存在漏诊现象，容易导致患者错过最佳治疗时机。本研究结果显示：研究组血清孕酮、β-HCG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清孕酮与β-HCG联合检测的诊断敏感度、准确度、阴性预测值均高于两者单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），特異度、阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05）；Kappa检验显示：血清孕酮与病理诊断结果的一致性尚可（Kappa值=0.662，P<0.05）；β-HCG与病理诊断结果的一致性尚可（Kappa值=0.685，P<0.05）；联合检测与病理诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.918，P<0.05）。表明与单项指标检测相比，血清孕酮、β-HCG 联合检测在早期先兆流产诊断中具有较高的临床应用价值，依据其水平变化能够判断患者病情严重程度，对提升诊断准确度及敏感度意义重大[10-12]。

综上所述，早期先兆流产运用血清孕酮、β-HCG联合检测的诊断价值更加显著，相比正常妊娠孕妇，早期先兆流产患者的血清孕酮、β-HCG 水平较低，且两者联合检测有利于提高早期诊断的准确度、敏感度，有利于临床中加强对孕妇的动态监测，促进保胎率的提升。

参考文献

[1]    张婷婷，朱文娜，曹娜，等.阴道超声结合血清孕酮及β-HCG联合检测早期先兆流产的临床价值[J].河北医药，2018，40（7）：969-973.

[2]    张晓东，杨超，刘薇拉，等.联合检测血清AFU、β-HCG和孕酮在先兆流产中的诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1487-1489.

[3]    程蓓蕾，王福祥，杨丹蓉.血清hs-CRP，β-HCG和孕酮的联合检测在预测先兆流产中的临床应用[J].现代检验医学杂志，2019，34（1）：51-54.

[4]    于亚莉.动态监测子宫螺旋动脉血流参数、血清CA125、β-hCG、孕酮在预测早期先兆流产妊娠结局中的临床价值[J].中国妇幼保健，2019，34（6）：1331-1334.

[5]    王金波，孙敏.孕酮和β亚单位人绒毛膜促性腺激素对早期先兆流产保胎结局影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（19）：2115-2118.

[6]    夏小艳，李耀军.血清β人绒毛膜促性腺激素、孕激素、可溶性人类白细胞抗原G动态变化在早期先兆流产结局预测中应用研究[J].中国医药导报，2017，14（12）：101-104.

[7]    陈儒新.先兆流产孕妇孕早期血清E2、孕酮、β-hCG水平预测妊娠结局的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（6）：1371-1373.

[8]    林峰芳，孙霞.Logistic回归和ROC曲线分析孕酮、β-HCG、CA125对早期先兆流产患者妊娠结局的诊断价值[J].医学研究杂志，2018，47（1）：152-155.

[9]    徐龙京，季巧杰，李玉玮，等.血清P β-hCG水平联合检测对早期先兆流产患者的诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2020，26（5）：96-98.

[10]    李秋粉.血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宫内膜厚度在诊断早期异位妊娠患者中的应用价值[J].实验与检验医学，2017，35（3）：403-405.

[11]    米艳荣，李晓倩，张会保，等.血清P、β-HCG、E2水平联合经阴道B超预测先兆流产安胎结局的意义[J].中国性科学，2020，29（11）：74-77.

[12]    陈丽，黄邵芬.血清HCG、孕酮联合检测在早期先兆流产治疗中的价值分析[J].广东微量元素科学，2017，24（3）：27-30.

（收稿日期：2022-11-16）