卡前列素氨丁三醇对高危妊娠产后出血患者的止血效果及安全性分析

韩文玲

【摘要】  目的    探究卡前列素氨丁三醇对高危妊娠产后出血患者的止血效果及安全性。方法    将2018年5月—2020年5月在兴宁市第三人民医院接受治疗的75例高危妊娠产后出血患者作为研究对象，以随机数字表法分为2组，甲组采用缩宫素治疗，乙组在甲组基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗。对比2组产后不同时间出血量、止血有效率、再次出血情况、凝血功能指标、月经恢复情况、卵巢功能相关指标以及不良反应发生情况。结果    与甲组比较，乙组产后10 min、产后3 h以及产后24 h的出血量更少（P<0.05）；乙组止血有效率为94.74%，高于甲组的70.27%，再次出血率为2.63%，低于甲组的18.92%（P<0.05）；治疗后3 d，2组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）水平低于治疗前，且乙组低于甲组，纤维蛋白原（FIB）水平高于治疗前，且乙组高于甲组（P<0.05）；乙组月经持续时间和月经周期短于甲组；治疗后2组雌二醇（E2）水平低于治疗前，抗苗勒管激素（AMH）水平高于治疗前（P<0.05），但组间比较差异不明显（P>0.05）。乙组不良反应发生率为13.16%，与甲组的10.81%比较无明显差异（P>0.05）。结论    在缩宫素基础上采用卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血的止血效果理想，有助于改善凝血功能，且不会对产后月经及卵巢功能恢复造成影响，安全性高。

【关键词】  高危妊娠；产后出血；卡前列素氨丁三醇；止血效果；安全性

中图分类号：R714.46+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.008

产后出血属于一种常见的产科并发症，是指产后24 h之内出血量>500 mL[1]，临床表现包括继发性失血、失血性休克以及产道流血。胎盘娩出异常、凝血功能障碍、软产道裂伤以及子宫收缩乏力等均是导致产后出血的重要原因，其中子宫收缩乏力引发的产后出血发生率最高，究其原因主要是由于胎儿、胎盘娩出后，子宫无法正常收缩，致使胎盘附着部分子宫壁血窦无法闭合，进而发生产后出血[2-3]。若不及时采取妥善方式止血，则可能造成死亡、子宫切除等不良后果[4]。缩宫素是临床用来治疗产后出血的常用药物，但效果具有明显的个体差异性，单独应用的止血效果也有待进一步提高。本研究采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产妇产后出血取得了较好的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年5月—2020年5月在兴宁市第三人民医院接受治疗的75例高危妊娠产后出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）知情同意；（2）单胎头位。排除标准：（1）合并胎盘植入或者严重出血性疾病；（2）对研究中所用药物存在禁忌证。以随机数字表法将患者分为2组。甲组37例，年龄26～36岁，平均年龄（29.96±3.28）岁，孕周38～40周，平均（39.15±0.28）周；羊水过多15例、巨大儿11例、胎盘早剥6例、其他危险因素5例。乙组38例，年龄25～35岁，平均年龄（29.91±3.25）岁，孕周39～41周，平均（39.19±0.25）周；羊水过多17例、巨大儿10例、胎盘早剥7例、其他危险因素4例。本研究项目已经医学伦理委员会批准，2组患者基础资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    方法    甲组：胎儿娩出后，立即给予患者20 U缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482，规格：l mL/10 U）静脉滴注。

乙组：在甲组基础上给予患者250 μg卡前列素氨三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，国药准字 H20120388，规格：1 mL/250 μg）三角肌注射，必要情况下每隔20 min可进行重复用药。

1.3    观察指标    （1）产后出血量：对比2组产后10 min、产后3 h以及产后24 h的出血量。（2）对比2组止血有效率与再次出血率。其中止血有效判定标准为[5]：出血逐渐停止，未出现活动性出血，生命体征处于平稳状态，按压子宫底未出现增高情况，24 h后未再次出血。（3）对比2组凝血因子指标，采集治疗前、治疗后3 d患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪檢测活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）水平。（4）月经恢复情况：记录产后首次恢复月经时间、月经持续时间及月经周期。（5）卵巢激素指标，采集治疗前、治疗后第6个月经周期静脉血5 mL，检测抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2），方法为酶联免疫吸附法。（6）对比2组不良反应发生情况，包括血压升高、腹泻、发热、恶心。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    产后出血量    与甲组比较，乙组产后10 min、产后3 h以及产后24 h的出血量明显更少（P<0.05），见表1。

2.2    止血有效率与再次出血率    乙组止血有效率高于甲组，再次出血率低于甲组（P<0.05），见表2。

2.3    凝血因子水平    2组治疗前APTT、PT、TT、FIB水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后3 d 2组APTT、PT、TT水平低于治疗前，且乙组低于甲组，FIB水平高于治疗前，且乙组高于甲组（P<0.05），见表3。

2.4    月经恢复情况    2组首次恢复月经时间比较差异不明显（P>0.05）；乙组月经持续时间和月经周期短于甲组（P<0.05），见表4。

2.5    卵巢激素指标    2组治疗前E2、AMH水平比较差异不明显（P>0.05）；治疗后2组E2水平低于治疗前，AMH水平高于治疗前（P<0.05），但组间差异不明显（P>0.05），见表5。

2.6    不良反应    乙组不良反应发生率为13.16%，与甲组的10.81%比较无明显差异（P>0.05），见表6。

3    讨论

产后出血在临床十分常见，且来势凶猛，是造成产妇死亡的一个重要原因。有研究显示，相较于阴道分娩产妇，剖宫产产妇的产后出血率要高出5倍左右，高危妊娠产后的出血量更大[6]。缩宫素为临床常用治疗产后出血药物，可对子宫上段肌层受体进行作用，并促进四烯酸释放，提高 Ca2+水平，诱导子宫收缩，可在一定程度上减少产后出血量，但其作用时间短，单独应用的止血效果有待进一步提高[7-8]。

APTT是指血浆凝固所需时间，PT时间延长，表示凝血因子活性低于正常；TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固时间；FIB能够促进血小板聚集。产后出血患者处于低凝状态，加上软产道损伤、宫缩乏力等因素影响，进一步影响凝血功能，表现为FIB水平下降及APTT、PT、TT上升[9]。本研究将缩宫素、卡前列素氨丁三醇联合应用于高危妊娠产后止血中，结果显示，与甲组比较，乙组产后10 min、产后3 h以及产后24 h的出血量更少（P<0.05）；乙组止血有效率高于甲组，再次出血率低于甲组（P<0.05），乙组APTT、PT、TT水平低于甲组，FIB水平高于甲组（P<0.05），乙组月经持续时间和月经周期短于甲组（P<0.05），治疗后第6个月经周期2组E2水平低于治疗前，AMH水平高于治疗前（P<0.05），但组间无明显差异（P>0.05），且2组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。提示在缩宫素基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血的止血效果理想。究其原因，卡前列素氨丁三醇属于一种氨丁三醇盐溶液，用药后起效快，15 min便能够达到最高药物浓度，且作用时间长，可持续2～3 h，血浆半衰期在1.5 h左右，用药之后可促进子宫收缩，使得创面血窦以及血管快速关闭，进而达到止血目的[10]。相较于缩宫素，卡前列素氨丁三醇的作用时间更长，止血效果更佳。刘慧云[11]研究显示，瘢痕子宫剖宫产术后出血患者应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗效果良好，能够有效抑制术后出血，减少出血量与持续时间，减轻患者痛苦。联用缩宫素与卡前列素氨丁三醇可发挥协同作用，共同将Ca2+水平与宫腔内压力提高，止血有效率提升，且加用卡前列素氨丁三醇不会增加药物不良反应，具有良好的用药安全性。

综上所述，在缩宫素基础上采用卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血的止血效果理想，有助于改善凝血功能，且不会对产后月经及卵巢功能恢复造成影响，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]    黄红莲.卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素对剖宫产产后出血的防治效果与安全性观察[J].临床合理用药杂志，2021，14（1）：93-94.

[2]    柴媛.探究卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国现代药物应用，2021，15（8）：178-180.

[3]    黄椿汉，吴泉锋，张雪芹.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].中外医学研究，2021，19（8）：145-148.

[4]    DAI M J，JIN G X，LIN J H，et al.Pre-cesarean prophylactic balloon placement in the internal iliac artery to prevent postpartum hemorrhage among women with pernicious placenta previa[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2018，142（30）：315-320.

[5]    林子娴，吴舜彬，林洁如，等.米索前列醇、卡前列素氨丁三醇分别联合缩宫素预防产后出血的临床效果[J].黑龙江医药，2021，34（2）：357-359.

[6]    HABEK D.Transvaginal perpendicular cervical wafeform sutures in the treatment of early postpartum hemorrhage caused by lower uterine segment atony[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2021，60（3）：577-578.

[7]    李燕燕.卡前列素氨丁三醇联合垂體后叶素对胎盘早剥产后出血患者止血效果及分娩结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2021，53（3）：285-287.

[8]    张颖.缩宫素、米索前列醇与卡前列素氨丁三醇联合治疗胎盘早剥产后大出血的临床效果[J].中国实用医药，2021，16（8）：146-148.

[9]    杨璐.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗对产后出血产妇血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间水平的影响[J].中国药物经济学，2021，16（3）：62-65.

[10]    FEIN A，WEN T，WRIGHT J D，et al.Postpartum Hemorrhage and risk for Postpartum readmission[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（2）：187-194.

[11]    刘慧云.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗瘢痕子宫剖宫产术后出血疗效研究[J].数理医药学杂志，2021，34（4）：525-527.（收稿日期：2022-11-12）