基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在心力衰竭患者中的应用价值探讨

曾丽

【摘要】  目的    探讨基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在心力衰竭患者中的应用价值。方法    选取2020年4月—2021年2月德阳市人民医院收治的66例心力衰竭患者，依据抽签法分组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，对比2组护理效果。结果    护理后观察组自我效能感与生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；护理后观察组情绪、用药、饮食与症状管理能力评分均高于对照组（P<0.05）；观察组不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）。结论    基于慢性疾病轨迹模式实施护理干预，可有效改善心力衰竭患者的自我效能与自我管理能力，显著降低不良事件发生率，值得推广。

【关键词】  心力衰竭；护理；慢性疾病轨迹模式；应用效果

Application value of nursing intervention based on chronic disease trajectory model in patients with heart failure

Zeng Li. The People's Hospital of Deyang City，Deyang ，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective    To explore the application value of nursing intervention based on chronic disease trajectory model in patients with heart failure.Methods    66 patients admitted to our hospital from April 2020 to February 2021 were selected and divided into groups according to the drawing method.The control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing intervention based on the chronic disease trajectory model on this basis，and the nursing effects were compared.Results    The scores of self-efficacy and quality of life in observation group were higher than those in control group（P<0.05）.Scores of mood，medication，diet and symptom management ability in observation group were higher than those in control group（P<0.05）.The total incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group（P<0.05）.Conclusion    Nursing intervention based on the chronic disease trajectory model can effectively improve the self-efficacy and self-management ability of patients with heart failure，and significantly reduce the incidence of adverse events，which is worth promoting.

【Key Words】  Heart failure；Nursing ； Chronic disease trajectory model；Application effect

中图分类号： R473.55        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）06-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.007

心衰是心力衰竭的简称，主要是因多种因素而造成的心脏功能、结构发生病变，继而导致心功能下降，属于各种心脏病发展至终末期的表现，症状为呼吸困难、疲劳等，同时在反复发作过程中，心功能不断恶化，对患者身体健康有严重威胁[1]。随着我国老龄化问题的加剧，临床心力衰竭的发病率显著上升，患者年龄较大，各项机能衰退，且文化水平、自我管理能力不足，很难开展有效的自我护理，严重影响预后。慢性病轨迹模式是一种规范化的管理模式，该模式将患者的疾病分为前期、发病期及稳定期等8个时期，以疾病相关行为、日常生活行为与自我概念行为等三个维度为中心，对患者进行综合评估及干预，可有效控制病情进展，改善预后[2]。本文分析基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在心力衰竭患者中的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年4月—2021年2月德陽市人民医院收治的66例心力衰竭患者，依据抽签法分为2组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄55～78岁，平均年龄（65.26±3.56）岁；病程1～6年，平均（2.11±0.62）年；心功能：Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例；文化水平：高中及以下15例，大专9例，本科及以上9例。观察组男17例，女16例；年龄54～79岁，平均年龄（65.32±3.55）岁；病程1～7年，平均（2.16±0.61）年；心功能：Ⅰ级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例；文化水平：高中及以下16例，大专7例，本科及以上10例。2组患者性别、年龄、病程、文化水平及心功能等基线资料无明显差异（P>0.05）。患者及其家属签署知情同意书，研究获得该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[3]中的诊断标准；（2）意识清晰，认知正常，具有听、写、阅读等能力；（3）知晓试验目的与流程，自愿配合；（4）临床资料完善。排除标准：（1）合并重大疾病而无配合试验者，如肝肾功能异常，心脑血管疾病等；（2）恶性肿瘤或癌细胞扩散者；（3）遵医行为较差，对治疗及护理相关措施较排斥；（4）中枢神经异常、认知功能障碍者；（5）患有乙肝、肺结核及伤寒等感染性疾病者；（6）听力、发声等功能障碍，无法顺畅交流者。

1.2    方法    对照组予常规护理，常规用药指导，并督促患者戒烟酒，促使其适当运动，科学饮食，养成良好的生活习惯；加强疾病管理，出院后督促患者定期复诊；进行口头宣教等。

观察组在此基础上给予基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，包含：（1）建立小组：由经验丰富，工作年限>6年的护理人员组建护理小组，均接受专业培训，经考核合格后上岗。（2）入院护理：以亲切、温和的态度接待患者，从而消除患者陌生与紧张感，对患者病情、认知与生活习惯进行全面评估，制定院内康复、院外康复等系统化且规范化的护理干预措施，包含改变生活方式、用药指导、心理干预与改善生活质量等多个方面。（3）院内康复干预：积极收集患者症状、用药与生活习惯等情况，并对其认知功能进行评估。行常规宣教，详细说明心力衰竭的发病机制、治疗流程、预期效果与后期康复锻炼等情况，结合患者康复需求特点制定针对性康复宣教计划与目标。具体操作：①若患者为稳定期，未出现明显症状，需向其积极说明心力衰竭发生的危险因素，通过观看视频、健康宣教手册等方法普及疾病相关知识，及时纠正日常生活中的不良行为，促使其养成健康的生活习惯，并帮助患者疏导负性情绪，建立信心；依据患者实际情况拟定膳食方案，對热量、蛋白质的摄入量进行控制，限制食盐摄入量（每日最多不超过5 g）与饮水量（每日最多不超过1 500 mL），依据患者6 min步行距离制定运动计划，以有氧运动为主，时间控制在15～30 min，同时保持充足的睡眠（每日需在7 h以上）。②发作期，患者出现明显症状，需及时对心力衰竭状态进行纠正，去除诱因，拟定针对性护理计划，帮助建立治愈信心。对患者心功能、运动及钠水潴留等情况进行评估，然后依据其结果限制运动、食盐及水的摄入量，保持高纤维膳食；同时采用面对面、PPT等方法宣教疾病知识，重点说明按时用药的必要性，并为其设计个体化的运动康复计划，发放个体化心力衰竭手册。③恶化期，若患者病情出现病情恶化，需及时安抚患者负面情绪，实施急救处理，主动与患者交流，通过语言、宣教说明等方法消除其恐慌及消极心理，帮助患者了解自身目前病情，解释说明治疗新方案，帮助建立战胜疾病的信心，缓解其焦虑情绪，提高患者治疗配合度。（4）健康宣教：组织患者进行心功能评价与心电图负荷试验，为进一步确定院外康复计划提供参考依据。将院外康复训练的基本方法与技巧制成健康宣传手册，并发放给患者。帮助分析生活中的不良习惯，叮嘱患者戒烟戒酒，保持低盐、少油食物，并多吃蔬菜水果。同时建立微信交流群，利于医师通过微信进行及时指导，有效纠正错误。（5）院外康复干预：每月定期随访，给予院外康复指导，及时纠正患者不良的生活习惯。微信群由专人负责，定期分享心力衰竭疾病相关知识，积极解答患者疑问，引导患者养成良好的生活习惯，并叮嘱坚持循序渐进的康复运动训练。

1.3    观察指标    （1）自我效能：以一般自我效能感量表（GSES）[4]评估，共包含10项，采用4级计分法（即0～4分），满分40分，分数越高患者自我效能感越佳。（2）疾病管理能力：以该院自拟自我管理量表评估，包含情绪、疾病等管理能力，共4项，每项25分，满分100分，得分越高患者疾病管理能力越强。（3）生活质量：采用简明健康状况问卷（SF-36）评估，共包含生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、一般健康状态、情感职能8项，每项100分，分数与生活质量成正比。（4）记录患者各项不良事件发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理前后GSES评分比较    护理前2组GSES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组GSES评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组疾病管理能力比较    观察组护理后情绪、用药、饮食与症状管理能力评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量比较    观察组护理后各项评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良事件发生率比较    观察组不良事件总发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

心力衰竭是临床常见的心血管疾病发展至终末期表现，老年人为多发群体，常表现为呼吸困难、乏力等，严重影响身体健康。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预认为，护理需随着患者慢性疾病分期的变化而改变，帮助患者减轻临床症状，降低并发症发生率，疏导其心理状态，继而达到改善预后的目的[5]。

本次研究结果显示，观察组护理后自我效能感与生活质量评分高于对照组（P<0.05），表明经基于慢性疾病轨迹模式的护理干预可有效改善患者对待疾病的态度，促使其积极治疗，促进康复。因自我效能感较高的患者多把病因归于外在因素，认为提高自身主动性可有效提升健康水平；而自我效能感较低的患者在遇到挫折或失败时，常怀疑自身能力，极易产生焦虑、紧张等情况，继而影响预后[6]。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预可有效疏导患者负性情绪，提高其战胜疾病的信心，从而坚持健康生活，显著改善其预后，提高患者生活质量[7]。同时，护理人员可准确掌握时机，及时且有效地与患者沟通，并依据患者所处的疾病轨迹分期进行针对性及前瞻性知识宣教，不仅可有效满足其疾病知识需求，还可缓解焦虑、抑郁情绪。急性期主要针对患者疾病相关行为、自我概念行为及日常行为进行干预，可有效减轻患者生理及心理的双重压力，提高对疾病及治疗等相关知识的了解，并通过成功案例分享增强患者治疗信心，提高配合度[8]。此外，基于慢性疾病轨迹模式可依据患者不同心理变化与实际需求开展针对性护理干预，充分体现了“以患者为中心”的护理理念，可帮助患者以正确的心理及生理状态度过疾病的各个阶段。且经安慰、鼓励及劝解等干预，可有效帮助患者逐渐理解和适应疾病的各个阶段，从而达到控制病情，提高生活质量的目的[9]。观察组各项疾病管理能力评分高于对照组（P<0.05），表明经护理干预，可有效提升患者自我管理能力。分析其原因，基于慢性疾病轨迹模式的护理干预可通过健康宣教积极改善患者对自身疾病的认知，促使其正确面对，积极配合治疗；饮食指导可有效改善患者营养状况，增强其体质；最后配合康复训练，增加运动耐量，减轻各项症状的发作程度；并在出院后进行监督，促使患者养成良好的生活习惯，有效避免病情恶化[10]。观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），表明该护理模式可有效保障患者安全，减少不良事件发生。

综上所述，给予心力衰竭患者基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，可有效提高其自我效能感与疾病管理能力，减少不良事件发生，对改善生活质量有积极的影响，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-15）